微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的采集

1、微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的采集,,正確采集標(biāo)本的意義,正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響微生物培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的控制感染提供依據(jù)，是合理使用抗生素，延緩細(xì)菌耐藥，和監(jiān)測醫(yī)院感染的第一步。因此應(yīng)正確采集微生物標(biāo)本。,血液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目 血液的細(xì)菌培養(yǎng)二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用

2、前采集?！緲?biāo)本送檢指征】 病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。1 發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2 寒戰(zhàn)3 白細(xì)胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”時）4 粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞＜1×109/L）5 血小板減少6 皮膚、粘膜出血7 昏迷8 多器官衰竭9 血壓降低10 呼吸加快,,幾種特殊情況：1 可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)

3、出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。2老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。,,【標(biāo)本采集的容器】 雙相血培養(yǎng)瓶 【標(biāo)本的采集方法】防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)

4、的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。,,皮膚消毒程序 嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行：①75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。②用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或碘伏作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以1.5～3cm直徑畫圈進(jìn)行消毒③75％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2.培養(yǎng)瓶消毒程序①用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。②酒精作

5、用60s。③在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3.培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.血培養(yǎng)采集的時間和頻率①采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)

6、視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí)，2～3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。②入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。③對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因?yàn)榘l(fā)熱時血液中可能沒有細(xì)菌。④可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。⑤不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，

7、先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計體溫升高之前，再采集2份以上。⑥可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。⑦可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果 24h陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。2.采血量成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為5～10ml。兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1

8、～5ml用于血培養(yǎng),,* 血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5％。人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細(xì)菌的生長。,3.骨髓標(biāo)本的采集,均有醫(yī)師在病灶部位或髂前（后）上脊嚴(yán)格消毒后抽取骨髓，采量一般為1～2ml。按要求注入專用培養(yǎng)瓶，立即送檢。,,【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避

9、免細(xì)菌污染?！緲?biāo)本的保存】含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳?，而使培養(yǎng)陽性率下降。在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。,痰標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢查項(xiàng)目痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送

10、檢指征】1 咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。2 咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。3 呼吸困難4 發(fā)熱5 胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。* 肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時作血培養(yǎng)。,,【標(biāo)本采集容器】一次性無菌留痰盒。【標(biāo)本采集方法】1.自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口（為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本），然后用力自氣管中咳出第一口痰（非后鼻腔分泌物、非唾液）留

11、于無菌容器內(nèi)。* 對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。* 對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。2.氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。3.胃內(nèi)采痰法：無自覺癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。4.管穿刺法：主要用于厭氧菌培養(yǎng)* 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部

12、，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間①以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多。會增加培養(yǎng)的陽性率。②支氣管鏡、支氣管穿刺支氣管肺泡灌注等采集法，必須由醫(yī)生操作。③最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。2.送檢采集后應(yīng)立即送檢，以防止某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。做結(jié)核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長。,,【標(biāo)本的送檢地

13、點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目上呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。2細(xì)

14、菌性咽－扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。3 上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。,,【標(biāo)本采集容器】咽拭子或鼻咽拭子?！緲?biāo)本的采集方法】囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】①采集時間：應(yīng)于抗生素應(yīng)用之前。時間上可無嚴(yán)格限制

15、，但咽部是呼吸和食物的通路，也應(yīng)晨起后采集為佳。②送檢：應(yīng)立即送檢?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染,尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢查項(xiàng)目尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1 有

16、典型的尿路感染癥狀；2 肉眼膿尿或血尿；3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；4 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；5 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；6 膀胱排空功能受損；7 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌尿液標(biāo)本留取容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水。尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8小時以上。清晨起床后，女性應(yīng)用手分開大陰唇，用肥皂水或1：1000清洗外陰部及尿道口，然后以

17、清水沖洗，擦干并將前段尿排去，用無菌容器接取中段尿約10ml；男性應(yīng)翻上包皮沖洗，用2%紅汞或1/1000新潔爾滅消毒尿道口，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約10ml于無菌容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。2.恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評

18、估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。,,3.直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4.小兒收集包：對于無控制能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)

19、果為陰性時才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)查。5.留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時留取尿標(biāo)本。6.集尿法：尿查抗酸桿菌時，留24小時尿液盛于潔凈容器內(nèi)，取其沉渣10ml送檢。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.一般于晨

20、起第一次尿液送檢。應(yīng)選在抗菌藥物應(yīng)用之前。2.尿培養(yǎng)不得加防腐劑或消毒劑。3.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則可暫存于4℃冰箱。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能

21、停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。2 慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。3 無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。4 先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細(xì)菌性食物中毒所致。5 抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。6 高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小

22、兒。,,【標(biāo)本的采集容器】一次性無菌便盒?！緲?biāo)本的采集方法】1.自然排便采集法：自然排便后，調(diào)取有膿血粘液部位的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物1～3ml盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2.直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍清洗，用無菌鹽水、保存液或增菌液濕潤的無菌棉拭子插入肛門，成人約4～5cm，兒童約2～3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕轉(zhuǎn)動，取出后置于滅

23、菌容器內(nèi)送檢。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。2.送檢：要采集新鮮標(biāo)本立即送檢，如不能立即送檢，放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油（0.033mol/L PBS與等體積的甘油混合）中運(yùn)送和保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、

24、檢驗(yàn)項(xiàng)目 膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。2 全身癥狀：輕重不一。感染較重者常

25、有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。,,3 疑為下列疾病時需送檢：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳

26、房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌拭子?！緲?biāo)本的采集方法】1.開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用滅菌拭子采取膿液及病灶

27、深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。2.閉鎖性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：應(yīng)在用藥之前采取。2.送檢：應(yīng)立即送檢。如不能送檢，應(yīng)放4℃保存。培養(yǎng)淋病

28、奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,腦脊液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】成人

29、：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。* 作腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時做血培養(yǎng)。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或小瓶?！緲?biāo)本的采集方法】用腰穿的方法采集腦脊液，如果用于檢測細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】 1.

30、均有醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺采集腦脊液3～5cm，按要求注入專用容器內(nèi)，注意保溫，立即送檢。厭氧培養(yǎng)應(yīng)床邊接種。2.采集時間：應(yīng)立即采集，且最好于抗生素使用之前。3.送檢：收集標(biāo)本后，常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，會使一些細(xì)菌死去（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。天冷時應(yīng)將標(biāo)本放在35℃條件下送檢。,,【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本

31、運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,膽汁標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目膽汁標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1 腹痛：具有上腹部或右上腹部持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部疼痛。2 黃疸：90%左右急性重癥膽管炎病人伴有不同程度的黃疸。3

32、 墨菲征陽性：右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛。4 伴隨癥狀：常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，尿少且黃。5 中毒或休克：約有90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴(yán)重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。* 懷疑為下列疾病需送檢：急性膽囊炎、急性重癥膽管炎。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試

33、管或無菌容器內(nèi)。3.盡可能采取更多的液體，至少為1ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,胸水標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、

34、檢驗(yàn)項(xiàng)目胸水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】多伴有胸痛及發(fā)熱。懷疑為下列疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔積液。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器。【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針

35、穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為5～10ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非

36、正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,腹水標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目腹水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 腹痛：可局限于炎癥局部也可遍布全腹。2 嘔吐：常為早期癥狀之一，較輕。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會

37、出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。3 腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器。,,【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為5～10ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗

38、菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,心包液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目心包液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥

39、一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力和精神癥狀。2 心前區(qū)疼痛、心包摩擦音：見于纖維蛋白性心包炎階段。3 滲出性心包階段：①心濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動消失或遠(yuǎn)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，心音明顯減弱。收縮期血壓降低，舒張期血壓無變化，故脈壓差減少。②有大量滲液時，可因液體壓迫左肺底部而在左下肩部出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音等肺實(shí)變體征。③心臟壓塞征象：一

40、般見于心包滲液產(chǎn)生迅速或有大量心包滲液時。4 心電圖：普通導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低血壓。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為1～5ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存

41、在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,關(guān)節(jié)液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目關(guān)節(jié)液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生

42、素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣。2 嚴(yán)重時有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器。,,【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡

43、可能采取更多的液體，一般約為1～5ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,鞘膜積液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目鞘

44、膜積液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱。2 全身癥狀較輕,偶爾有發(fā)熱者，有時體溫可達(dá)40℃。3 無泌尿系統(tǒng)感染特征。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2

45、%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3.盡可能采取更多的液體，至少為1ml。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常63上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。

46、* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,生殖道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測、真菌涂片、一般細(xì)菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1 皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，

47、有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。2 全身癥狀：多數(shù)無全身癥狀。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。,,3 男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。4 女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。③下腹疼痛。④月經(jīng)失調(diào)。⑤陰道出血

48、。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙。5 疑為下列疾病時需送檢標(biāo)本：前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染。,,【標(biāo)本采集容器】無菌試管、男性藻酸鈣拭子、女性藻酸鈣拭子?！緲?biāo)本的采集方法】1.尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米取出分泌物。如無膿液溢

49、出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無肉眼可見的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標(biāo)本。2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出。,,3.陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。4.宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌

50、棉球擦取宮頸口分泌物；用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。5.宮頸內(nèi)容物：羊膜腔感染時可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進(jìn)行病原體檢測。6.前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。7.精液：受檢者應(yīng)在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內(nèi)送檢。8.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅

51、菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。9.組織標(biāo)本：將組織研磨成細(xì)菌勻漿接種液體培養(yǎng)基。,,【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,外眼部標(biāo)本的微生物檢驗(yàn),一、檢驗(yàn)項(xiàng)目外眼部標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、細(xì)菌涂片；淋菌

52、涂片；真菌涂片。二、標(biāo)本采集,,【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】 結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫。【標(biāo)本采集容器】無菌試管、標(biāo)本采集拭子（男性藻酸鈣拭子）。,,【標(biāo)本的采集方法】1結(jié)膜標(biāo)本：①膿性分泌物：采集時無菌手續(xù)以稍蘸無菌肉湯或無菌鹽水的緊細(xì)拭子采集結(jié)膜病變明顯處的膿性分泌物或排出物、采取后拭子應(yīng)立即送檢

53、或置于stuart`s 運(yùn)送培養(yǎng)基或culture-swab運(yùn)送，以防干燥。②膜囊標(biāo)本：無菌操作以浸肉湯無菌的消毒拭子，在內(nèi)1/3下穹隆輕擦，并旋轉(zhuǎn)360℃，采集標(biāo)本應(yīng)立即送檢或?qū)⑹米硬迦脒\(yùn)送管中，1小時內(nèi)送檢。取標(biāo)本時拭子切勿觸及睫毛和瞼邊緣皮膚。③刮片：表面麻醉，翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露瞼結(jié)膜，以消毒刮刀或虹膜恢復(fù)器垂直瞼結(jié)膜面。輕輕刮取結(jié)膜上皮細(xì)胞層?？稍诓煌课还稳?，但不要在同一部位反復(fù)刮取。2 角膜標(biāo)本　刮片：表面麻醉，用手或開

54、瞼器分開眼瞼，令眼球固定不動或用固定鑷固定，用消毒刮片或虹膜恢復(fù)器與角膜45度角刮取角膜潰瘍邊緣或進(jìn)行緣，切勿刮取角膜潰瘍之基底部。如懷疑真菌感染時可刮取基底部，但不宜過深。3 淚囊標(biāo)本：以無菌棉簽輕壓下瞼鼻側(cè)部分（淚囊區(qū)），并向淚小點(diǎn)方向推擠，同時以浸過肉湯的拭子擦取淚小點(diǎn)溢出的膿性分泌物，而后將拭子插入運(yùn)送管中，1小時內(nèi)送檢。,,【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。* 標(biāo)本運(yùn)送過程中必須

55、保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。,人體各部位的正常菌群如下表：,人體各部位正常菌群分布皮膚*表皮葡萄球菌(85~100)*酵母菌(念珠菌占1%~15%)#痤瘡丙酸桿菌(45~100)＜-桿菌(不動桿菌屬占25%)*金黃色葡萄球菌(5~25)*非典型分枝桿菌#消化球菌土壤細(xì)菌*類白喉?xiàng)U菌(55)#痤瘡棒狀桿菌(5~80)#產(chǎn)氣莢膜梭菌(2~60)皮膚真菌,,口腔和咽部*鏈球菌(25~99)*表皮葡萄球菌(30~70)*類白喉?xiàng)U菌#消

56、化鏈球菌(100)＜伴放線桿菌＜卡他布蘭漢菌(10~97)＜克雷伯桿菌(18)＜其他G-桿菌(0~3)＞梭桿菌(15~90),,,*肺炎鏈球菌(0~50)*腸球菌(5~20)*念球菌(6~50)#放線菌(常見)＜非致病奈瑟菌(0~20)＜副流感嗜血桿菌(20~50)＜大腸艾希菌(0~5)＞擬桿菌(常見),,鼻腔*肺炎鏈球菌(0~17)卡他布蘭漢菌(12~60)*草綠色鏈球菌(30~70)皮膚菌群中耳和鼻竇通常無菌外耳皮膚菌群*肺炎鏈球菌