檢驗標本的采集分解

1、檢驗標本的采集,黎平縣人民醫(yī)院檢驗科 石登燕,檢驗標本的采集,血液標本的采集微生物標本的采集,血液標本的采集,一、病人采樣前準備,1．運動檢驗前要求病人處于較好休息狀態(tài)。 因為勞累后可使血漿葡萄糖、肌酸激酶(cK)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等升高。長時間的體力活動還可使白細胞(wBC)、尿素、肌酐及乳酸增高，碳酸氫根減少。因此，取血標本時，應在患者相對安靜和情緒穩(wěn)定時采取。在取血的前一天晚上

2、不應有劇烈的運動，取血當日早晨不要走長路，盡量避免上下樓走動，取血前應有10min的休息。,病人采樣前準備,2．空腹（禁食8～12h)后采血。但并不是空腹時間越長越好 。 餐后血中不但葡萄糖升高，而且鈣、磷、膽紅素、尿酸和白蛋白均有改變。但空腹時間過長(超過16h)，同樣也會影響血液中成分，如血清白蛋白、補體、轉鐵蛋白及葡萄糖等含量下降；血清膽紅素含量增加。故空腹時間并非越長越好。,病人采樣前準備,3、采血前晚應

3、禁食高脂肪、高蛋白食物、咖啡、濃茶及酒類。 食物進餐以后血漿脂肪、蛋白質、糖類有所增加。高脂肪飲食可使外源性乳糜微粒、三酰甘油升高，并將影響肝功能、免疫球蛋白、血脂等測定，當晚應禁食此類食品。同時停止飲用咖啡、濃茶類飲料及酒類。,病人采樣前準備,4、時間 采樣時間必須考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，要在來月經的第3-5天（經期）空腹抽血做性激素六項檢查 。做餐后2h血糖的病人，一定要詳細

4、告訴病人何時服用葡萄糖，計劃在何時抽血等。對同一病人作多次測定，最好每次在同一時間收集標本，便于比較，以減少該項目在人體內晝夜變化的影響。一般檢驗標本應清晨空腹采集，急診、用藥效果監(jiān)測的除外。標本采集后應立即送檢。,病人采樣前準備,5．藥物 藥物對檢驗的影響非常復雜。例如服用大劑量維生素C可使酶法測定血中葡萄糖、膽固醇、三酰甘油的結果假性降低；應用大劑量青霉素后可使血中AST、cK、肌酐、總蛋白升高，白蛋白、膽

5、紅素降低等。為此要求病人停用一切藥物2d后才可采取標本，以免產生偏倚，影響診斷和治療。嚴禁輸液過程中或輸液4小時內采血，輸液時急診標本應在輸液的對側采集標本。,二、常用采血管選擇與檢測項目,1．普通血清管 紅色頭蓋。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標志物、血清免疫學。,常用采血管選擇與檢測項目,2、EDTA抗凝管紫色頭蓋。適用于一般血液學檢驗，

6、即血常規(guī)。采血時請注意試管上的采血量標示（一般為兩毫升），采足血量，以保證檢驗結果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,常用采血管選擇與檢測項目,3、枸櫞酸鈉抗凝管淺藍頭蓋。適用于凝血實驗，采血時請注意試管上的采血量標示（一般為兩毫升），采足血量，以保證檢驗結果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,常用采血管選擇與檢測項目,4、枸櫞酸鈉血沉抗凝管 黑色頭蓋，一般用于血沉檢測。采血時請注意試管上的采血量標示（一般為兩毫升），采足

7、血量，以保證檢驗結果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,常用采血管選擇與檢測項目,5、肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內添加有肝素。適用于血流變試驗、血氣分析、微量元素測定。采血時請注意試管上的采血量標示（血流變測定管為5毫升），采足血量，以保證檢驗結果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,三、常用真空采血管的使用,1、推薦的采血順序為凝血管(血清管)→枸櫞酸鈉管→肝素或EDTA管→血沉管。2、主要原因是第一管內往往含有組織液,易

8、造成凝血,不適于做血凝測定。3、取血時患者應松弛,環(huán)境溫暖,防止靜脈攣縮，束膊時間不可過長,禁止拍打手臂,否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。,常用真空采血管的使用,4、血液與抗凝劑的比例必須精確,抗凝劑在血標本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進而影響實驗結果。5、采血結束后，我們應將相應試管的小標簽撕下粘貼于相應檢驗申請單右上角，并在試管標簽處寫上病人科別、床號、姓名。,微生物標本的采集,一、血培養(yǎng)標本的采集,1、 

9、采集方法 （1）75%酒精清潔局部皮膚。 （2）待皮膚干后，再用2%—2.5%碘酒從穿刺點中心部位開始消毒，范圍不應小于5cm，且不能用手指觸摸消毒后的皮膚。（3）皮膚碘酒干后，穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，嬰幼兒1-5ml。 （4）采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，但又不可劇震以防溶血。,血培養(yǎng)標本的采集,2、注意事項 （1）懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升（38.5℃）采血可提高陽性率002。

10、 （2）對已經使用抗菌藥物，而又不能停藥者，也應在下次用藥前采血。切忌不要在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本，也不能從靜脈導管及動脈插管中取血。 （3）對接受抗菌藥物治療的病人，培養(yǎng)基與采血量之比可為20:1 (采血5ml)或大于這個比例。 （4）近年研究表明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導致污染。,血培養(yǎng)標本的采集,（5）每例至少采血兩次，間隔0.5-1h，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與污染菌。 （6）疑為細菌性心內膜炎

11、及布魯氏病的病人，以肘動脈或股動脈采血為宜，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24h  3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。 （7）采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。 （8）如臨床表現很似敗血癥，而血培養(yǎng)多次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌感染的可能。,二、骨髓培養(yǎng)標本的采集,1、采集方法   在病灶部位或髂前（后）上脊處嚴格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培養(yǎng)瓶內。 2、注意事項

12、 （1）骨髓內含有大量的單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞，因而骨髓培養(yǎng)對傷寒病人的診斷較血培養(yǎng)優(yōu)越。 （2）用于懷疑細菌性骨髓炎病人。,三、靜脈導管標本的采集,1、采集方法（1）常規(guī)導管部位皮膚消毒（2）無菌方法從病人體內拔出靜脈導管，剪下導管尖端5cm，放入無菌瓶中。（3）立即（15min內）送檢，避免標本干燥。,四、痰標本的采集,1、采集方法（1）清晨起床后用涼開水漱口多次，以除去口腔內大量雜菌，用力咳出肺深部的膿痰，置于清潔干燥

13、容器中送檢。（2）痰量極少者可用45℃  3%-10%的氯化鈉溶液約25ml霧化。對于咯痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，當其咯痰后用無菌棉棒采集標本。（3）咳嗽無力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔經氣管腔內吸引痰液送檢。,痰標本的采集,（4）氣管切開者可以深入透氣孔中取痰。（5）可用支氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。（6）用無菌導管經鼻腔插入氣管鏡內，緩慢注入無菌蒸餾水5ml，取出導管。留取患者在3h

14、內咳出的痰液，放入無菌容器中送檢。（7）胃內采痰法。無自覺癥狀的結核病人。有時可把痰誤咽入胃內，因而可采用胃內溶物做結核菌培養(yǎng)，其陽性結果比咯痰高10%左右，該方法于晨起空腹時，把滅菌的胃管，從鼻腔送入胃內，用20ml注射器抽取胃液。,痰標本的采集,2、注意事項（1）痰標本的采集以晨痰為準，此時患者痰量較多且含菌量也多。（2）標本采集后立即送檢，若不能及時送檢者，可暫存2-8℃冰箱。若晚1-2h接種，會失去苛氧菌，并使得革蘭陰性菌

15、過分生長。（3）不能接受的標本：唾液；24h留的痰（結核桿菌培養(yǎng)除外）、拭子。,五、咽拭子、口腔拭子的采集,1、采集方法（到細菌室取專用拭子）（1）患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側反復擦拭數次；（2）化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；（3）插入運送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。,咽拭子、口腔拭子的采集,2、注意事項   （1）棉拭子應避免觸及舌、口腔

16、黏膜和唾液；   （2）采集標本前數小時不可用消毒藥物漱口或接觸病灶局部。,六、糞便標本的采集,1、采集方法    選取膿血、黏液糞便2-3g，液體糞便取絮狀物1-2ml。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時送檢。,糞便標本的采集,2、注意事項（1）標本要采集新鮮的，陳舊標本影響陽性檢出率；（2）切忌糞尿混合；（3）若要分離阿米巴，標本要立即送檢并注意保溫；（4）運送培養(yǎng)基

17、可提高陽性率；（5）標本在病理早期或治療前采集；（6）一般認為用抗菌藥三天后，標本培養(yǎng)病原菌陰性。,七、肛拭子的采集,在無法獲得糞便的情況下，可用經無菌甘油水或無菌生理鹽水濕潤的肛拭子插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕旋轉擦取直腸表面黏液后取出，置運送培養(yǎng)基中送檢。,八、尿培養(yǎng)標本的采集,（一）、中段尿1、采集方法 成年男性和女性分別用肥皂水或 1：1 000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿

18、道口，無菌生理鹽水沖去消毒液，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿 5～1 0ml盛于帶蓋的無菌容器內送檢。,尿培養(yǎng)標本的采集,2、注意事項（1）導尿雖然可以減少污染，但是多次重復導尿可以造成逆行性感染，因此近年來大多采用中段尿。（2）女性病人最好采取膀胱截石位由護士采取標本，減少污染。（3）采集標本以晨起第一次尿液為佳。（4）采集標本后，若不能在1h內送檢，暫放4℃冰箱，但不能超過8h。,尿培養(yǎng)標本的采集,（5）疑為尿道炎時可將最

19、初3-4ml尿液收集在滅菌容器內。該尿中即使有少數細菌，如反復檢查為同一細菌，也應考慮為病原菌。（6）兒童在多數情況下，僅沖洗外陰是不夠的，故采集標本較為困難。如果尿內細菌明顯增多，可以高度懷疑為尿路感染，無菌則可否定。（7）若細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。,尿培養(yǎng)標本的采集,（二）、膀胱穿刺采集法 避免污染是很困難的，培養(yǎng)結果與病情不符時，或尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困

20、難時，可以用恥骨上穿刺膀胱內采尿。（三）、留置導尿者采集法 拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液10ml送檢。不可從集尿袋下端留取標本。,九、腦脊液標本的采集,1、采集方法 由臨床醫(yī)師以無菌方法收集腦脊液3-5ml（細菌1ml，真菌2ml，抗酸桿菌2ml，病毒1ml）盛于無菌試管或小瓶中立即送檢。2、注意事項  （1）采集標本后立即送檢，因腦膜炎奈瑟菌離體后迅速自溶，

21、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌也易死亡；  （2）疑為上述細菌感染時，應注意保溫，不可置冰箱或低溫保存。,十、膽汁標本的采集,1、十二指腸引流法     在無菌操作下，將十二指腸導管吞咽至十二指腸乳頭部（距齒65-70cm）時，收集A液（來自總膽管，為橙黃或金黃色），隨之注入25%硫酸鎂溶液40ml，經1-2min后再采取B液（來自膽囊，為棕黃綠色），隨后收取C液（來自肝膽管，

22、為檸檬色），一般認為B液做細菌培養(yǎng)意義較大。,膽汁標本的采集,2、膽囊穿刺法 膽囊造影術時，可同時采取膽汁。3手術采取法 由總膽管、膽囊直接穿刺采取膽汁。以上采集之標本應立即送檢，否則置于4℃冰箱內，采集時需小心，避免被唾液、十二指腸液細菌污染。,十一、穿刺液標本的采集,1、穿刺液培養(yǎng)標本包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜液等。 2、采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后

23、2～3d采集標本。,穿刺液標本的采集,3、采集方法 ① 無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本； ② 標本采集量應>1ml(結核分支桿菌培養(yǎng)時應為 l～5m1)； ③ 標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢； ④ 可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml肝素可抗凝 5ml標本)。,十二、膿汁及病灶分泌物標本的采集,（一）、膿液和創(chuàng)面分泌物標本的采集1、開放膿腫

24、 用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用蘸有無菌生理鹽水的滅菌拭子采取膿液和病灶深部的分泌物，置無菌試管內送檢。 注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,2、閉鎖膿腫 一般采用穿刺或手術引流的方法采取。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚后，用無菌注射器抽取膿液刺入無菌橡皮塞中送檢；也可于切

25、開排膿時用無菌棉拭子采樣。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,3、燒傷傷口 燒傷 12h 后，清創(chuàng)，無菌棉拭子做采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣,燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，取樣同時應采集血樣送做血培養(yǎng)(必須同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)) 。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,（二）、泌尿生殖道分泌物標本 1、尿道分泌物：清洗尿道口，采取尿道溢出的膿性等分泌物,或用無菌拭子插入尿道 2-4cm處輕輕轉動后取出,置無菌試管中送

26、檢。 2、前列腺液：采集前列腺液時，先將尿道、膀胱沖洗，然后從肛門用手指按摩前列腺，促使前列腺液溢出。3、精液：受檢者應5天未排精,清洗尿道后手淫或體外排精法,射精于無菌容器內送檢。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,4、陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器,用滅菌拭子采取陰道口或宮頸管 1-2cm處分泌物,置無菌試管中送檢。盡量避免被陰道宮頸附近正常菌群的污染。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,三、蜂窩織炎1、用無菌生理鹽水或酒精消毒皮膚；

27、2、用細針在炎癥最顯著處穿刺吸引；3、抽少量滅菌生理鹽水在針管內；4、注入無菌試管內送檢。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,四、組織標本1、活體組織采取的微量標本，可直接接種在培養(yǎng)基內；2、表淺組織可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去；3、深部組織標本可經皮膚穿刺或手術切取送檢；4、有時也可將沾有膿汁的最內層敷料放入無菌平皿內送檢。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,五、注意事項：1、采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑，應在用藥之前采取

28、。2、對大多數開放傷口，采集前應先清創(chuàng)，去除表面菌群。3、除非有滲出物，干燥、結痂傷口一般不做培養(yǎng)。,膿汁及病灶分泌物標本的采集,4、閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本，不能用拭子采集。開放膿腫處理同開放傷口。5、不要僅僅送檢膿液，應在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本，最好是組織標本。6、陰道分泌物、宮頸口分泌物標本采集前24h內禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部上藥等。,十三、眼標本采集,1、先用無菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭子拭子，再