支氣管哮喘兒童認(rèn)知和心理行為調(diào)查量表

1、支氣管哮喘兒童認(rèn)知和心理行為調(diào)查量表支氣管哮喘兒童認(rèn)知和心理行為調(diào)查量表（614614歲）歲）親愛的小朋友：你好！為更好地幫助你提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地制定訓(xùn)練計(jì)劃，使你的哮喘能得到更好的控制，請(qǐng)幫助我們完成下列問(wèn)卷。你的回答沒有正確或錯(cuò)誤之分，請(qǐng)你仔細(xì)看完題目再根據(jù)自己的實(shí)際情況和想法在相應(yīng)的數(shù)字上打“√”。請(qǐng)注意每一題都要作答，不要遺漏。謝謝你的合作，祝你開心每一天！填表日期：年月日一、基本資料年齡歲性別男□女□居住地城市□農(nóng)村

2、□是否獨(dú)生是□否□家庭結(jié)構(gòu)三代同堂□雙親□單親□教養(yǎng)方式說(shuō)服教育□打罵為主□一方打罵、一方溺愛□患兒的主要照顧者父母□祖父母□主要照顧者的文化程度小學(xué)□初中□高中□大學(xué)□家庭月人均收入1000元以下□10002000元□2000元及以上□家族史有□無(wú)□病程12年□34年□5年以上□聯(lián)系電話電子郵件二、疾病認(rèn)知、心理、行為量表認(rèn)知、心理、行為調(diào)查總是①經(jīng)常②有時(shí)③偶爾④從不⑤1.接受患有哮喘的事實(shí)2.因患有哮喘會(huì)有焦慮的心理3.了解哮喘相

3、關(guān)的發(fā)病誘因4.掌握預(yù)防哮喘發(fā)作的相關(guān)措施5.會(huì)幫助家長(zhǎng)維持家庭環(huán)境衛(wèi)生6.如果有人吸煙，我會(huì)馬上離開7.我會(huì)避免接觸引起過(guò)敏的物質(zhì)（如：花粉、動(dòng)物毛屑、毛絨玩具等）8.在病情穩(wěn)定的情況下，我會(huì)做游泳、慢跑、羽毛球等不是很劇烈的運(yùn)動(dòng)9.如果天氣有變化，我會(huì)注意增減衣物，以防感冒10.我會(huì)隨身攜帶平喘藥物（如萬(wàn)托林氣霧劑）以備急用11.我能夠保持輕松愉快的心情12.我會(huì)主動(dòng)向家長(zhǎng)表達(dá)患病后的想法及感受13.我積極地與醫(yī)護(hù)人員交流疾病相關(guān)信

4、息14.我獨(dú)立地完成力所能及的事情15.我積極地參加集體活動(dòng)16.我能夠與伙伴們和睦相處17.當(dāng)疾病影響了學(xué)習(xí)，我會(huì)主動(dòng)向老師同學(xué)請(qǐng)教18.在身體狀況允許的情況下，我會(huì)主動(dòng)幫助別人19.我對(duì)于控制哮喘、恢復(fù)健康充滿信心20.我定期隨家長(zhǎng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診21.我會(huì)按照醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)調(diào)整增加或減少藥量22.我堅(jiān)持長(zhǎng)期使用預(yù)防哮喘的藥物（如輔舒酮、舒利迭等）23.我會(huì)用正確的方法使用各種吸入類型的藥物24.我在使用激素類藥物后會(huì)自覺漱口25.如果

5、發(fā)現(xiàn)藥物有不良反應(yīng)（咽部不適、聲音嘶啞）我會(huì)及時(shí)告訴家長(zhǎng)26.我定期隨父母去做肺功能實(shí)驗(yàn)27.我會(huì)每天使用峰流速儀28.我會(huì)每天記錄哮喘日記29.我會(huì)注意觀察哮喘及其先兆癥狀（鼻或眼發(fā)癢、打噴嚏、流鼻涕、干咳等）30.哮喘發(fā)作時(shí)，我會(huì)立即告訴家長(zhǎng)、老師或同學(xué)31.哮喘發(fā)作時(shí)，我會(huì)立即停止活動(dòng)，注意休息32.哮喘發(fā)作時(shí)，我會(huì)注意放松，避免緊張33.哮喘發(fā)作時(shí)，我會(huì)注意多飲水34.哮喘發(fā)作時(shí)，我會(huì)保持坐位來(lái)減輕不適35.哮喘發(fā)作時(shí)，我會(huì)迅速