結(jié)腸良性狹窄和惡性狹窄的影像表現(xiàn)ppt

1、結(jié)腸良性狹窄和惡性狹窄的影像表現(xiàn),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,制作者： 張 鵬,良性病變：結(jié)核、crohn’s病、潰瘍性結(jié)腸炎、肉芽腫性結(jié)腸炎、腺瘤、息肉、腸套疊、闌尾粘液性囊腫、先天性畸形、外傷等。惡性病變：非上皮性惡性腫瘤、腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,結(jié) 核,腸結(jié)核（Intra-abdominal Tuberculosis）是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是

2、因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報導，但極少見。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,腸結(jié)核分型 一、潰瘍型； 二、增殖型；,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,本型一般與肺結(jié)核同時存在：?。?）病變區(qū)

3、產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病區(qū) 不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示 正常，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征” 。,潰瘍型,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹 窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。　 （3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹 窄短縮，以致鋇劑通過受阻。,腸結(jié)核（潰瘍型）,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,結(jié)腸雙對比造影示盲、升結(jié)腸縮短，盲、升結(jié)腸及橫結(jié)腸節(jié)段

4、性腸管環(huán)形狹窄、結(jié)腸袋消失，腸管邊緣不規(guī)則，多發(fā)橫行帶狀潰瘍。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。　（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴重者盲腸可完全不充盈。,增殖型,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。（3）“激惹和跳躍征”不顯著。（4）局部可捫及腫塊。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,腸

5、結(jié)核（增殖型）,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,Crohn病,腸Crohn病，是一種胃腸道的非特異性炎性病變，病因不清。好發(fā)于回腸末段，胃腸道均可受侵。15歲～30歲是一高峰，55歲～80歲是另一較小的高峰。女性比男性發(fā)病危險性高20%～30%。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴張，可有線樣征、卵石征、車輪征、假憩室征等。

6、,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,,男、18歲、反復(fù)便血5月余，腹脹、陣發(fā)性腹痛1月余,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,回腸遠端及盲腸腸腔變窄，輪廓變形，粘膜形態(tài)不規(guī)則，伴有粘膜集中,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠端結(jié)腸但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,

7、①粘膜粗亂或有細顆粒變化。　②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。?、勰c管縮短結(jié)腸袋消失可恥下場呈 管狀。,鋇劑灌腸所見,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,腺 瘤,多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指向遠端，腺瘤大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米火罐網(wǎng)大者可達3～4cm。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,小腸鋇劑造影表

8、現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，表現(xiàn)光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動，并可見蒂形成的帶狀影。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。,影像學表現(xiàn)：,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,腸套疊,回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠端腸管進入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變造成闌

9、尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠端粘膜上皮組織中的粘液細胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個病因。,闌尾粘液囊腫,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,慢性闌尾炎:闌尾近段變細，盲腸末端及闌尾近端邊緣毛糙、不規(guī)則,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,結(jié)腸憩室：盲腸痙攣，盲腸及升結(jié)腸見多個向腔外突出的小囊袋影，輪廓光滑，為多發(fā)憩室。,息肉,,先天性

10、巨結(jié)腸,先天性巨結(jié)腸hirschsprung,S diseaseHD ，其發(fā)病率居小兒先天性消化道畸形第二位。由于腸壁肌間和粘膜下的神經(jīng)叢內(nèi)缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，使病變腸管失去推進式正常蠕動，經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，并近端腸管由于長期內(nèi)容物淤積擴張、肥厚而形成巨結(jié)腸。,影像表現(xiàn),1、痙攣段長且有較多痙攣切跡，痙攣 段與擴張段之間沒有移行段。2、結(jié)腸張力高，形態(tài)僵直如臘腸 樣。3、呈跳躍性和全結(jié)

11、腸型痙攣狹窄。,先天性巨結(jié)腸,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,結(jié)腸癌,早期: a：隆起型；b：表淺型；c：凹陷型。 　　 多見隆起型，典型表現(xiàn)為扁平，無蒂類圓型隆起性病灶，基底寬，與結(jié)腸腔壁線形成不規(guī)則線樣征，短蒂息肉要注意癌變。,結(jié)腸癌進展期分型示意圖,,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,結(jié)腸癌臨床分期示意圖,,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,結(jié)腸癌擴散轉(zhuǎn)移,1、淋巴轉(zhuǎn)移 2、血行轉(zhuǎn)移 3、浸潤與種植轉(zhuǎn)移

12、,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,乙狀結(jié)腸癌···隆起型,,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,乙狀結(jié)腸癌···浸潤性,,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,乙狀結(jié)腸癌···浸潤性,,盲腸癌,,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,乙狀結(jié)腸癌···浸潤性,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,盲腸癌···隆起型,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,淋

13、 巴 瘤,小腸淋巴瘤為小腸最常見的惡性腫瘤，病因不明，可發(fā)生于小腸的任何部位，以淋巴組織豐富的回腸遠段發(fā)生率最高。腫瘤發(fā)生于粘膜下淋巴組織，可多源性發(fā)生。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,1、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍；　　　2、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴張相間存在，范圍較長，見于侵潤范圍廣泛的病例；,影像表現(xiàn)：,3、單發(fā)息肉樣充盈缺損；　　4、腸張力減低，腸腔呈動脈瘤樣擴張，而充盈缺損不

14、明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致；,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,5、病變主要向腸腔外侵犯時，表現(xiàn)為小腸外壓移位及部分腸壁侵潤，此時常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,回盲部淋巴瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,,,男、20歲、確診非霍奇金惡性淋巴瘤5月余,病理：管狀腺癌,,降結(jié)腸腺癌,良性狹窄,（一）結(jié)腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形

15、態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,（二）結(jié)腸炎性疾患,結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變病史方面各有其特點。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分，同時粘膜皺襞及結(jié)腸帶存在。,福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,惡性腫瘤性狹窄,可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破或消失，充盈缺損等。