胎兒的超聲測(cè)量

1、胎兒的超聲測(cè)量,主講人：石家莊市第六醫(yī)院 功能科主任 李繼芬,TaiEr De Chao Sheng Ce Liang,如：孕囊大小，頭臀長(zhǎng)頭顱大小，小腦橫徑眼眶間距，四肢長(zhǎng)骨長(zhǎng)度胸圍，胸徑胸腔面積，腹徑腹圍，胎兒肝臟大小胎兒腎臟大小，胎兒面積與周長(zhǎng)胎盤容積，母體子宮容積等等。,胎兒的超聲測(cè)量有許多指標(biāo),目前，常用的有頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等。,如1：孕12周以前，頭臀長(zhǎng)測(cè)量孕周最可靠,在不同

2、時(shí)期，可靠的測(cè)量指標(biāo)又有所不同,2：孕12到28周，雙頂徑測(cè)量值最可靠,3：孕28周后，頭圍測(cè)量值最可靠,4：分娩前幾周，胎腹的測(cè)量推測(cè)胎兒體重最可靠；當(dāng)胎頭過大或顱內(nèi)有病變時(shí)，股骨的測(cè)量值較可靠,獲得測(cè)量值后，可用公式法、查表法、或儀器內(nèi)的回歸方程推算胎兒孕周與體重。,但要注意人種、地域的差別，選用合適的參考值，以縮小誤差范圍,一：妊娠齡的估計(jì)與測(cè)量,根據(jù)月經(jīng)周期計(jì)算的妊娠齡常不準(zhǔn)確，許多孕婦的末次月經(jīng)時(shí)間不準(zhǔn)確，對(duì)于月經(jīng)史清楚者，月

3、經(jīng)周期的個(gè)體差異也較大，從25-33天不等，甚至有更長(zhǎng)者。,（一）早孕期妊娠齡的估計(jì),但是，不管這些指標(biāo)如何變化，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，最準(zhǔn)確的妊娠齡估計(jì)在早孕期。因?yàn)椋藭r(shí)期生物學(xué)變異相對(duì)較少。,準(zhǔn)確的妊娠齡估計(jì)在隨后的妊娠中是非常重要的,1.妊娠囊,1.妊娠囊（GS）：在卵黃囊及胚胎尚不能顯示時(shí)，可通過測(cè)量妊娠囊的大小來估計(jì)孕齡。,目前，有多種方法，如：,測(cè)量妊娠囊最大內(nèi)徑、平均內(nèi)徑、妊娠囊體積等,即：妊娠齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）

4、+30,例如：當(dāng)超聲測(cè)量妊娠囊平均內(nèi)徑為18mm時(shí)，根據(jù)上式計(jì)算，妊娠齡為48天（6周+6天）,平均內(nèi)徑（cm）=（縱徑+橫徑+前后徑）/3,,由于測(cè)量容易，多數(shù)學(xué)者采用妊娠囊平均內(nèi)徑來估計(jì)妊娠齡的大小，所測(cè)得的妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30即為妊娠天數(shù),Δ測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：膀胱適度充盈，完整顯示孕囊,（1）各徑測(cè)值是取內(nèi)徑 （2）適用于孕七周內(nèi) （3）因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，因受膀胱充盈程度的影響，測(cè)量值變異較大，值僅作參考。,注意,

5、2.頭臀長(zhǎng)（CRL）,2.頭臀長(zhǎng)（CRL）：妊娠6到12周，測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）是估計(jì)妊娠齡大小的最準(zhǔn)確的方法。6周初由于胎芽太小，測(cè)量不準(zhǔn)確在8周以前，由于頭部明顯屈曲，所測(cè)得的頭臀長(zhǎng)實(shí)際是頸臀長(zhǎng)胚胎發(fā)育到胚末期，頭逐漸伸展，尾逐漸退化，此時(shí)測(cè)量才是真正的頭臀長(zhǎng)。,由于正常胚胎生長(zhǎng)速度幾乎與 1mm/d 的速度線性生長(zhǎng)，妊娠齡的大小約等于胚的長(zhǎng)度（mm）+42d,即：妊娠齡（d）=胚長(zhǎng)（mm）+42,另有的學(xué)者采用下式計(jì)算

6、孕周：,妊娠齡（周）=CRL（cm）+6.5,Δ：測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：,取胎體或軀干最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖像,測(cè)量徑線：,測(cè)量胚胎的顱頂部到臀部的距離,注意,（1）適用于孕7至12周 （2）要測(cè)量胎兒的最長(zhǎng)徑線（一般取3次測(cè)量的平均值） （3）測(cè)量時(shí)不能包括胎兒肢體或卵黃囊,3.卵黃囊：,3.卵黃囊：如果經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)了卵黃囊，但不能檢出胚芽及心血管搏動(dòng)，此時(shí)妊娠大小相當(dāng)于孕5周。,如果胚胎發(fā)育正常，根據(jù)上述妊娠囊平均

7、內(nèi)徑計(jì)算公式，妊娠囊平均內(nèi)徑為8mm。,如果能檢出胎心搏動(dòng)，但因胎芽大小，難以測(cè)量頭臀長(zhǎng)時(shí)，妊娠齡約為6周。,4.妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時(shí)間判斷與顯示：,孕5周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀,孕5-6周出現(xiàn)卵黃囊，可準(zhǔn)確定為宮內(nèi)妊娠,孕6-7周可出現(xiàn)胚芽及胎心搏動(dòng),孕7-8周可見胚胎輪廓,孕8-9周可辨頭體及肢芽,孕9-10周可見胎頭及腦泡,孕10-11周可見四肢骨及指（趾）,孕12周及以后可見四腔心及脊柱,二：中晚期妊娠胎齡估計(jì),1.雙頂徑（BPD）,1

8、.雙頂徑（BPD）：測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：胎頭橫切時(shí)的丘腦平面（頭顱外形呈卵圓形、顱骨對(duì)稱、可見透明隔腔、兩側(cè)對(duì)稱的丘腦、兩丘腦之間的第三腦室）,有三種測(cè)量方法,①測(cè)量近端顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)端顱骨內(nèi)緣間的距離,②測(cè)量遠(yuǎn)近兩側(cè)顱骨骨板強(qiáng)回聲中點(diǎn)之間的距離,③測(cè)量近端顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)端顱骨外緣間的距離,注意,①測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi) ②在孕31周前雙頂徑平均每周增長(zhǎng)3mm 孕31至36周平均每周增長(zhǎng)1.5mm 孕36

9、周后平均每周增長(zhǎng)1mm③受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素的影響， 雙頂徑測(cè)值會(huì)出現(xiàn)較大偏差④在孕12到28周，測(cè)量值最接近孕周,2.頭圍（HC）,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：同雙頂徑測(cè)量平面,測(cè)量方法：①分別測(cè)量頭顱長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣到外緣間的距離或顱壁中點(diǎn)的距離，即枕額徑（OFD）和雙頂徑（BPD）HC=（BPD+OFD）*1.6②用電子求積儀（橢圓功能鍵）沿胎兒顱骨聲像外緣直接測(cè)出頭圍長(zhǎng)度,注意,①測(cè)量值不包括顱骨外

10、的頭皮等軟組織,②不論胎頭是圓形或長(zhǎng)形，頭圍測(cè)量都可全面顯示出胎頭的實(shí)際大小，故在孕晚期頭圍測(cè)量已基本取代了雙頂徑測(cè)量,3.腹圍（AC）,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部最大橫切面，該切面顯示腹部呈圓或橢圓型（受壓時(shí)），脊柱為橫切面，胎位及胎肝內(nèi)門靜脈 1/3 段同時(shí)顯示,測(cè)量徑線：①分別測(cè)量前后徑及橫徑，測(cè)量腹部一側(cè)皮膚外緣至另一側(cè)皮膚外緣的距離 腹圍=（前后徑+橫徑）*1.57②電子測(cè)量?jī)x（橢圓功能鍵）沿腹壁皮膚外緣直接測(cè)量,注意,

11、①腹圍測(cè)量切面要盡可能接近圓形,②肝門靜脈段顯示不能太長(zhǎng),③腹圍與胎兒的體重關(guān)系密切，常用于了解胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，若腹圍小于正常值，則要注意胎兒是否有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）,④股骨長(zhǎng) / 腹圍*100% 該值小于20%可能為巨大兒，大于24%可能有IUGR,⑤孕35周前，腹圍小于頭圍 孕35周左右，兩者基本相等 孕35周后，胎兒肝臟增長(zhǎng)迅速，皮下脂肪積累腹圍大于頭圍,4．股骨長(zhǎng)（FL）,股骨長(zhǎng)是最易識(shí)別的長(zhǎng)骨，股骨測(cè)量適

12、用于中晚期妊娠的孕齡評(píng)估尤其在妊娠晚期較其他徑線測(cè)量值更有意義,標(biāo)準(zhǔn)切面：聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面,測(cè)量值：測(cè)量點(diǎn)應(yīng)在股骨兩端的中點(diǎn)上,①孕30周前股骨增長(zhǎng)速度為2.7mm/周 31至36周增長(zhǎng)速度為每周2.0mm/周 36周后增長(zhǎng)速度為1.0mm/周②應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從股骨內(nèi)側(cè)掃查，可見股骨有輕微彎曲③當(dāng)胎頭測(cè)量估測(cè)孕周不準(zhǔn)時(shí)，取股骨測(cè)量值也可參考FL/BPD及FL/A

13、C比值 若FL/BPD比值小于70%則放棄FL測(cè)量 若FL/BPD比值小于86%則放棄BPD測(cè)量 若FL/BPD比值在71%—86%（為正常范圍）可進(jìn)一步用FL/AC 若FL/AC比值小于20%可能為巨大兒 若FL/AC比值大于24%時(shí)可能有IUGR，應(yīng)放棄AC測(cè)量④必要時(shí)測(cè)量另一側(cè)股骨作對(duì)比⑤測(cè)量時(shí)必須測(cè)量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨頭，要顯示長(zhǎng)骨真正的長(zhǎng)軸切面，如果長(zhǎng)骨兩端的軟骨部分都能看到，說明該測(cè)量平面是通過

14、長(zhǎng)軸切面的⑥胎兒矮小癥及胎兒骨骺發(fā)育畸形時(shí)不適用,注意,5.肱骨長(zhǎng)度（HL）,肱骨測(cè)量在遺傳超聲檢查中比股骨測(cè)量更有意義（染色體發(fā)育異常的胎兒長(zhǎng)骨發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為肱骨短）。,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：完全顯示肱骨長(zhǎng)度，并且聲束要與肱骨長(zhǎng)度垂直，清晰顯示肱骨兩端測(cè)量徑線：肱骨兩端端點(diǎn)的距離,注意,①中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)，甚至可以長(zhǎng)于股骨②必要時(shí)測(cè)量對(duì)側(cè)肱骨作為對(duì)比③要測(cè)量肱骨真正的長(zhǎng)軸切面④胎兒短肢畸形時(shí)肱骨測(cè)量不適用于推測(cè)孕周,股