顱內(nèi)囊腫的表現(xiàn)

1、顱 內(nèi) 囊 腫 的 影 像 表 現(xiàn),顱內(nèi)囊腫的分類,一 脈絡叢囊腫二 蛛網(wǎng)膜囊腫三 脈絡膜裂囊腫四 室管膜囊腫五 膠樣囊腫 六 松果體囊腫,七 Rathke 裂囊腫八 表皮樣囊腫九 皮樣囊腫十 腸源性囊腫十一 擴大的血管周圍間隙十二 腫瘤相關囊腫,一 脈絡叢囊腫,病理：顱內(nèi)最常見的囊腫多見于兩側側腦室脈絡叢被覆神經(jīng)上皮細胞內(nèi)容物為脂類聚積和上

2、皮細胞脫落，成分復雜2～8mm,影像表現(xiàn),CT：與腦脊液相比為稍高密度鈣化常見可明顯強化也可無強化,影像表現(xiàn),MRI：與腦脊液信號相似邊緣強化或結節(jié)樣強化FLAIR序列一般比腦脊液稍高DWI 2/3顯示高信號,二 蛛網(wǎng)膜囊腫,病理：先天性（真性）：囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔完全隔開。發(fā)育中的蛛網(wǎng)膜裂開或憩室形成。后天性（假性）：外傷、炎癥、出血導致蛛網(wǎng)膜粘連形成。囊液清亮,囊壁為半透明狀，內(nèi)襯扁平的蛛網(wǎng)膜細胞，無膠

3、質膜或上皮層最常見：中顱凹顳極前方。 其次是鞍上池、后顱窩、枕大池、大腦縱裂、大腦凸面等。,影像表現(xiàn),位于腦外或腦表面，壁菲薄，邊緣銳利，內(nèi)部無結構。鄰近腦質移位，常見顱骨受壓變薄。無強化。各序列信號與腦脊液一致。偶因出血、感染或含有高蛋白成分而信號復雜?？赏蝗辉龃蠡蜃孕邢А?三 脈絡膜裂囊腫,病理：脈絡膜裂是海馬與間腦之間潛在的腦積液間隙，是胚胎時期脈絡襞突入側腦室形成脈絡叢所殘留的裂隙脈絡膜裂囊腫是原

4、始脈絡叢形成過程發(fā)生障礙而形成的神經(jīng)上皮囊腫,影像表現(xiàn),CT：圓形或橢圓形接近腦脊液樣密度占位輕，無水腫無強化MRI：在各序列上與腦脊液相同無占位效應周圍腦實質無異常信號冠狀位呈條狀，矢狀位呈圓形、橢圓形,四 室管膜囊腫,病理：周圍襯有室管膜內(nèi)含室管膜細胞分泌的漿液最常見側腦室三角區(qū),影像表現(xiàn),壁菲薄與腦脊液相比為等密度無強化在各序列上與腦脊液相同側腦室內(nèi),五 膠樣囊腫,病理：99％位于第三腦室頂壁

5、前端孟氏孔附近，兩側側腦室前角后部可被分開。囊腫可阻塞Monro 孔,導致急性腦積水乃至猝死。起源于異位內(nèi)胚層殘余，其上皮細胞的分泌物及崩解產(chǎn)物逐漸聚集形成囊腫。平均1. 5cm ，內(nèi)含黏液、血液降解產(chǎn)物、泡沫細胞及膽固醇結晶等。,影像表現(xiàn),Monro 孔附近的第三腦室內(nèi)CT：高密度，邊界清晰，橢圓形腫塊MRI ：T1WI 上多為高信號，T2WI 上主要為等或低信號，F(xiàn)LAIR序列上信號不被抑制。增強掃描：不強化或周邊環(huán)狀強

6、化長T1、長T2表示囊腫含水多（危險囊腫）,六 松果體囊腫,病理：松果體囊腫和囊性松果體囊腫壁分三層：外層為纖維結締組織 中層為松果體實質 內(nèi)層為神經(jīng)膠質原因：缺血性膠質退變，原有囊腫因激 素原因增

7、大,影像表現(xiàn),松果體區(qū)單房含液囊腫CT平掃與腦脊液等密度，壁有鈣化60％壁明顯強化MRI在T1、T2上與腦脊液相同F(xiàn)LAIR序列可呈稍高信號,七 Rathke 裂囊腫,病理：為Rathke 裂殘余起源的非瘤性病變。位于垂體前部和中部之間。尸檢發(fā)現(xiàn)率13 %～33 % 。40 %完全位于鞍內(nèi)、60 %同時向鞍上延伸。完全位于鞍上者少見。邊緣光滑，內(nèi)容物從清亮的腦脊液樣到稠厚的黏液樣，含膽固醇與蛋白質，壁為假復層或單層柱狀

8、或立方上皮及杯狀細胞。,影像表現(xiàn),鞍內(nèi)或/ 和鞍上囊腫。T1WI：2/3高信號、1/3低信號。 T2WI：約70 %高信號、30 %等或低信號。 FLAIR 與DWI 上為高信號 。囊壁可強化，約半數(shù)病例周圍被壓迫的垂體強化形似環(huán)狀。,八 表皮樣囊腫,病理：常見于橋小腦角池-四室-中顱凹蝶鞍周圍。10％位于硬膜外。胚胎發(fā)育期神經(jīng)外胚層的異常包裹，少部分由外傷所致。質地柔軟, 循鄰近腦溝、裂、池“塑形性” 生長。外

9、觀為銀白色珍珠樣,內(nèi)含脫屑的上皮、角質、膽固醇結晶、蛋白、脂質及少量水分。囊壁由復層扁平上皮、纖維包膜構成，不含皮膚附件。,影像表現(xiàn),鉆縫樣生長，可包繞神經(jīng)和血管。CT：腦脊液樣密度囊腫，邊界清晰。MRI：類似腦脊液長T1、長T2，信號不均勻, FLAIR 序列不能完全抑制，“臟CSF”， DWI 上擴散受限、呈不均勻高信號。多無強化，25%可見某種程度上的輕度邊緣強化。 “白色表皮樣囊腫”內(nèi)含高濃度蛋白質, 在CT

10、上為高密度、T1WI高信號、T2WI低或高信號,九 皮樣囊腫,病理：又稱囊性畸胎瘤，好發(fā)于中線的鞍區(qū)、鞍旁區(qū)及鼻額區(qū)。僅含外胚層成分。囊壁較表皮樣囊腫厚，為膠原組織支持的單層上皮，含皮膚附屬物，有分泌功能。囊內(nèi)成分多為液態(tài)膽固醇，可有鈣化、毛發(fā)。增大破裂，引起化學性腦膜炎。,影像表現(xiàn),T1WI 高信號， T2WI 信號不均質，可從低信號到高信號。無強化或囊壁輕度強化。腦池、腦溝及腦室內(nèi)脂肪滴樣病變提示囊腫破裂。,十

11、腸源性囊腫,病理：又稱神經(jīng)管源腸囊腫。胚胎時期脊索與前腸分離失敗，異位的消化道細胞形成囊腫。最常位于脊髓腔前方，也可見于CPA 區(qū)或斜坡。囊腫大小不等，一般小于2cm ，外觀光滑、薄壁、透明，內(nèi)容物從清亮到黏液樣或黃色。囊壁類似消化道粘膜。,影像表現(xiàn),T1WI 等或高于腦脊液信號。 T2WI 高信號。信號隨蛋白含量而變化。無強化。蛋白含量較高時FLAIR 上一般不被抑制DWI 高信號,T1WI

12、 T2WI CE-T1,十一 擴大的血管周圍間隙,病理：周圍襯有軟腦膜不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通伴隨穿支血管最常見基底節(jié)下部前聯(lián)合周圍 中腦-深部白質-島葉-丘腦-齒狀核-胼胝體-扣帶回,影像表現(xiàn),CT：與腦脊液相比為等密度無強化MRI：在各序列上與腦脊液相同無占位效應絕大多數(shù)周圍腦實質無異常信號叢集分布可呈篩網(wǎng)狀,Let me alone!,十二 腫瘤相關囊腫,病理