顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后及并癥的護(hù)理

1、顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后及并癥的護(hù)理,顱腦損傷患者常有意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或喪失、吞咽反射抑制，導(dǎo)致消化道分泌物易誤入呼吸道，同時(shí)顱腦損傷多并發(fā)肺挫傷、肺水腫，表現(xiàn)呼吸急促，大量泡沫樣血性痰。因此，為保持呼吸道通暢，減少呼吸道死腔 ，降低呼吸阻力，提高血氧飽和度，改善腦組織缺氧，及促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，常需氣管切開(kāi)。但各種有創(chuàng)傷性人工氣管失去了正常氣管溫暖濕潤(rùn)環(huán)境和阻止細(xì)菌入侵功能，且直接與下呼吸道相通，極易引起呼吸道并發(fā)癥而加重病情。由此

2、可以看出，對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)后導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，就顯得極為重要。現(xiàn)將要點(diǎn)綜述如下：,臨床常規(guī)護(hù)理1,一般環(huán)境因素： 1、氣管切開(kāi)后的病人應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)，專人予以全面日常護(hù)理，保持室內(nèi)清潔安靜，空氣新鮮，室溫18-20度，相對(duì)溫度60—70%。 2、每天用消毒水拖地板及擦拭家具。 3、每日通風(fēng)30分鐘以上，病室內(nèi)每日進(jìn)行紫外線消毒，每次時(shí)間不少于30分鐘，定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒效果。,臨床常規(guī)護(hù)理2,保持適當(dāng)體位，防止套管

3、脫落： 1、氣管切開(kāi)后患者的體位不宜過(guò)多變動(dòng)，翻身改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保持頭頸上半身在同一直線上，并同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以免套管脫出而發(fā)生呼吸困難。 2、煩燥的病人應(yīng)適當(dāng)約束肢體，防止拔管。 3、顱底骨折合并腦脊液漏的病人，體位要有利于引流，防止逆流造成顱內(nèi)感染。 4、床旁需放備用套管，以防脫管時(shí)使用。 5、氣管內(nèi)管消毒取出時(shí)注意方向。,臨床常規(guī)護(hù)理3,正確的吸痰護(hù)理： 1、應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操

4、作，物品專人專用，以免發(fā)生交叉感染。 2、吸痰前要檢查吸痰器壓力，吸痰管是否通暢，吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的一半。 3、吸痰時(shí)吸痰管一定要在無(wú)負(fù)壓的情況下輕輕插入深約8-12cm或不能插入為止。隨后在有負(fù)壓的情況下退出，分泌物多的地方稍作停留，動(dòng)作要輕柔，禁止粗暴操作，每輪吸痰不超過(guò)2次，否則病人易產(chǎn)生劇烈咳嗽，喉頭痙攣，呼吸抑制，導(dǎo)致缺氧而加重病情（腦缺氧，水腫或出血）。 4、對(duì)咳嗽比較好的病人可適當(dāng)刺激

5、病人自行將深部的痰由氣管套管噴出，然后再?gòu)臍夤芮虚_(kāi)口內(nèi)吸凈殘余痰液而避免深部抽吸。 5、近年來(lái)已應(yīng)用一次性吸痰三通管，可保證吸痰時(shí)供氧（使用呼吸機(jī)者）。,氣管切開(kāi)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,氣管切開(kāi)后常見(jiàn)并發(fā)癥： 導(dǎo)管阻塞 感染 脫管 1、導(dǎo)管阻塞：可影響肺通氣量或換氣功能，導(dǎo)致缺氧窒息，故應(yīng)對(duì)氣管套管內(nèi)管清理。 2、感染：機(jī)械通氣病人發(fā)生肺部感染機(jī)會(huì)增加4-66倍

6、，病死率高達(dá)25%--50%。氣管切開(kāi)后肺感染率隨氣道溫化程度的隆低而升高，昏迷病人鼻飼過(guò)程中胃液反流誤吸與肺炎有密切關(guān)系。病人平臥位是引起誤吸的重要因素。病人的口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源。0.01ml的口咽分泌物中即有100000個(gè)細(xì)菌。故氣囊放氣時(shí)氣囊隱窩處的分泌物易進(jìn)入下呼吸道，引起肺感染。 3 、脫管：發(fā)生脫管時(shí)病人出現(xiàn)有效的呼吸通道發(fā)生窒息。引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。,,,氣管切開(kāi)后常見(jiàn)并發(fā)癥防治

7、1：,1、 加強(qiáng)氣道濕化： （1）、濕化液的選擇：最常用的氣道濕化液為0.9%鹽水250ml+慶大8萬(wàn)單位+氟美松5mg+糜蛋白酶10mg。對(duì)肺部感染者可針對(duì)性的加敏感抗生素，以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液，抗菌等治療作用。還有人主張用0.45%鹽水代替生理鹽水。有人用生理鹽水200ml+1.25碳酸氫鈉20ml+沐舒坦3mg行氣道濕化?；蛴?.25%碳酸氫鈉進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為有效。

8、 （ 2）、 濕化方式的選擇：包括蓋套管的敷料濕化、氣管內(nèi)直接給藥、霧化吸入。氣管內(nèi)給藥又分間歇給藥及持續(xù)給藥。霧化吸入包括超聲霧化和氧氣霧化法等各種氣道的濕化方式。都有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇最適宜的氣道濕化方式，減少感染率。,氣管切開(kāi)后常見(jiàn)并發(fā)癥防治2：,2、 預(yù)防感染：氣管切開(kāi)術(shù)后患者引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素包括：疾病本身、侵入性操作、抗生素的應(yīng)用、住院時(shí)間及環(huán)境因素等。氣管切開(kāi)后感染嚴(yán)重影響患者的存活率及預(yù)后。預(yù)防感染我們

9、應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： （1）、建立建全的預(yù)防醫(yī)院感染制度和措施，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員 的院內(nèi)感染知識(shí)。 （2）、重視醫(yī)護(hù)人員手部清潔，應(yīng)一人次一洗手、消毒，以切斷傳播途徑。對(duì)特殊感染的病人操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 （3）、增強(qiáng)患者抗病能力：可根據(jù)需要給予胃腸道要素飲食、靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)等。 （4）、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日早晚做口腔護(hù)理各一次，定時(shí)吸痰、翻身拍背。每日行溫水擦洗，保持皮膚清潔。 （5）、