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文檔簡介
1、氣管切開術(shù)的護理,,神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 張冰倩,,鼻,咽,喉,氣管,肺,組成,,,肺泡,肺內(nèi)支氣管,,,,,,,,,下呼吸道,上呼吸道,,,呼 吸 道,主支氣管,呼吸道的解剖,,,,,1.氣管位置,沿食管前方下行,上端平第6頸椎,,,下緣接環(huán)狀軟骨,,頸部,胸部,,,,分部,下端平胸骨角,形成氣管杈,和第4胸椎下緣,,呼吸道生理功能,鼻(口腔)-咽喉-氣管-支氣管-肺上呼吸道:去除灰塵凈化空氣 加溫和濕潤的作用,
2、,,氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)套管呼吸。用來解決呼吸道梗阻,痰多不易排出以及長時間的氣管插管等問題。,,氣管切開的適應(yīng)癥,喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開其他,,,,嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者,,,術(shù)前準備,,,用物準備無菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器氣管切開包吸痰管呼吸球,
3、手 術(shù) 方 法1、體位:仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉:一般用 Procain或 Lydocain局麻.,3、切口:縱切口:自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處,沿頸中線作縱行 切口?! M切口:在環(huán)狀軟骨下約3cm處,作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。,,,4、切開氣管前筋膜:沿白線正中作銳性切開或鈍性分離,用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置,是本手術(shù)
4、的要領(lǐng),方法是邊分離邊以手指觸診,確定氣管位置,以指示切開和分離的方向。,,5、暴露氣管:宜于甲狀腺峽部下緣分離組織,向上牽拉暴露3-4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,6、切開氣管:用尖刀切開第3-4氣管環(huán)。7、安放氣管套管:用氣管擴張器擴開切口,插入大小適宜的氣管套管,并證實無誤。,8、固定套管:縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合,以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部,松緊適度,宜打死結(jié),以防松脫。,術(shù)中,,,配
5、合醫(yī)生擺好體位及時清除切口的血液及呼吸道分泌物密切觀察患者的病情變化,,術(shù)后護理,,,心理護理病房管理體位的管理吸痰的護理切口的護理內(nèi)套管的消毒氣道的濕化 拔管的護理,心理護理,從患者和家屬的內(nèi)心去體驗,,病室環(huán)境,,病室安靜清潔 空氣新鮮,溫度18-22℃,限制 陪床減少探視,每天消毒,監(jiān)護室或單間病房,濕度60%-70%,,體位管理,平臥位或半臥位床頭抬高15-30度頸伸展,保持呼吸
6、道通暢頭部不可過高或過低翻身時,頭頸軀體處于同一軸線,吸痰,時機 吸痰前首先需評估患者 聽診氣道有明顯痰鳴音或患者血氧飽和度在95%以下時再進行吸痰 。,,方法 先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液,再將吸痰管(不產(chǎn)生負壓)下插至氣管內(nèi)5--8 cm處(支氣管分叉處),上提吸痰管1 cm部分,邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。,,注意,1、選擇粗細適合的吸痰管,吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)(
7、插管內(nèi)經(jīng))比應(yīng)≤1/2(20ll指南) .2、嚴格執(zhí)行無菌操作.3、吸痰前后給予高流量氧氣吸入1-2分鐘.4、避免帶負壓插吸痰管.5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法.6、每次吸痰時間不大于15 s,間隔不少于2-3min.連續(xù)吸痰不大于3次。7、先吸氣管內(nèi)痰液,再吸口鼻腔內(nèi).,,8、沖洗水應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用,不能混用,每天更換治療碗。9、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化,如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變,
8、應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰10、翻身叩背11、鼻飼前給予吸痰,鼻飼后半小時禁吸痰,,叩背原則:手法:將手指合攏呈空杯狀,依靠手腕的用力,均勻有節(jié)奏的叩擊,從下至上,從外向內(nèi),背部從第十肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部,注意避開乳房、心前區(qū)及骨突處。時間:每次叩擊時間以5-15min為宜。要求:叩擊力量適中,以病人不感到疼痛為宜;叩擊中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。時機:餐前30分鐘或餐后2小時。,,,氣管切開傷口換藥,1評估觀察患者。
9、2取合適體位,暴露頸部。3.換藥前充分吸痰,觀察氣道是否通暢,防止換藥時痰液外溢污染。4.操作前后檢查氣管切開套管位置,固定帶松緊度,防止操作過程中因牽拉使導(dǎo)管脫出。5.碘伏棉簽消毒切口及周圍皮膚,更換敷料,需要時更換固定帶,氣管切開傷口換藥,氣管套管的護理,,氣管套管的護理,1.協(xié)助患者取合適體位。2.取出氣管切開內(nèi)套管,避免牽拉。3. 沖洗-消毒-沖洗內(nèi)套管。4. 將干凈內(nèi)套管放回氣管切開套管內(nèi)。,氣道的濕化,上呼吸道
10、黏膜對吸入氣體具有加濕、加溫、濾過作用;還具有清除呼吸道內(nèi)異物的功能。 人工氣道建立后呼吸道對吸入氣體加溫、加濕功能喪失,吸入氣冷而干燥,導(dǎo)致氣道濕化不足。,濕化液的選擇,生理鹽水 0.45%氯化鈉溶液,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注,套管口蓋1-2層濕紗布,每日更換2次,用注射器間斷噴灑生
11、理鹽水以保持濕潤。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注,根據(jù)病情不同,選擇鹽酸氨溴索、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等藥物。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注,其作用原理為,當(dāng)氣體呼出時,呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來,吸氣時,氣體經(jīng)過人工鼻,熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細菌有一定的過濾作用,能降低管路被細菌污染的危險性。,氣道的濕
12、化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注,每30—60分鐘滴一次,每次3—5ml,2011指南:不建議常規(guī)使用氣道內(nèi) 滴注濕化液。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注,用微量泵,持續(xù)泵入。將細泵管插入導(dǎo)管內(nèi)15—18 cm(氣管切開5—8cm),痰 少者3~5ml/h,痰粘稠者5~10ml/h。也可用可調(diào)節(jié)輸液器。,拔管的護理,病情穩(wěn)定,
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