神經(jīng)系統(tǒng)外傷、血管疾病

1、疾病診斷二 、 顱腦外傷,,腦挫傷（cerebral contusion):包括腦質(zhì)散在小出血灶、靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹。腦裂傷（laceration of brain）:指腦、軟腦膜和血管的斷裂，常出現(xiàn)腦內(nèi)大小不等的血腫，亦可伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷：上述二者同時(shí)發(fā)生。,（一）腦挫裂傷,病理：,CT表現(xiàn)：局限性或廣泛性低密度水腫，斑點(diǎn)狀出血灶，有占位表現(xiàn)。,,男性，21歲，車(chē)禍外傷1天。,,多發(fā)生在額葉、顳葉，與高血壓腦

2、出血好發(fā)部位不同。CT：邊界清楚的高密度血腫，周?chē)[，占位表現(xiàn)明顯。,（二）腦內(nèi)血腫,（三）硬膜外血腫(epidural hemantoma),病理：頭外傷，常伴有顱骨骨折，致腦膜血管破裂，并以腦膜中動(dòng)脈較常見(jiàn)。血液積聚于硬膜外與顱骨內(nèi)板之間，多較局限，呈凸透鏡形(梭形)。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下凸透鏡形(梭形)高密度灶，邊緣光滑，周?chē)鸁o(wú)水腫，多在骨折附近。,,（四）硬膜下血腫(subdural hematoma),見(jiàn)于外傷和中風(fēng)

3、出血多來(lái)自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂，血腫居硬膜和蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形或半月形，可伴有腦挫裂傷急性期（3天內(nèi)）：顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度血腫，邊緣光滑，周?chē)鸁o(wú)水腫，范圍廣，占位明顯亞急性或慢性：稍高、等、低或混雜密度血腫,,亞急性硬膜下血腫（4天-3周）,慢性硬膜下血腫（3周以上）,（五） 蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因：外傷性：非外傷性：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等CT表現(xiàn)：腦室、腦池、腦溝增寬，密度增高,形成鑄形,,疾病診斷

4、三 、 腦血管疾病,,外傷性非外傷性（自發(fā)性）影像學(xué)表現(xiàn)：腦內(nèi)血腫硬膜外/下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血,（一）腦出血,,高血壓腦出血最常見(jiàn)；好發(fā)部位為基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦等；血腫及伴發(fā)水腫引起腦組織受壓、壞死、軟化；分急性期、吸收期、囊腔形成期,自發(fā)性腦出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病、 腦腫瘤（瘤卒中）等,CT表現(xiàn),1、急性期高密度血腫：呈腎形、圓形、橢圓形

5、與不規(guī)則形狀，CT值60-80Hu，邊緣清楚，密度均勻血腫周?chē)[，出血后24-48小時(shí)達(dá)高峰。占位表現(xiàn)明顯可破入腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔中,2、吸收期與囊腔形成期發(fā)病3-7天后，血腫邊緣模糊（血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解），密度降低，同時(shí)血腫向中心縮小1個(gè)月后血腫呈等密度或低密度，2個(gè)月后血腫完全吸收呈腦脊液密度，即囊腔形成期，并出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)，繼發(fā)局限性腦萎縮,(二)腦梗死（infarction of brain）,腦梗塞是

6、急性腦血管閉塞引起腦缺血所造成的腦組織壞死病因：（1）腦血栓形成，（2）腦外血栓、氣體、脂肪栓子，（3）低血壓或疑血狀態(tài),低血壓時(shí)，由于末梢血供障礙而發(fā)生邊緣帶（border zone)梗塞CT灌注和MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死（6小時(shí)內(nèi)）,,類(lèi)型,缺血性腦梗塞（ischemic infarction)：出血性腦梗塞（hemorrhagic infarction):腔隙性腦梗塞（lacunar infarction):,1、缺

7、血性腦梗死過(guò)程病理與CT表現(xiàn)的對(duì)照表,,時(shí)間 病理 CT,,0~12小時(shí) 細(xì)胞內(nèi)水腫 無(wú)變化，偶見(jiàn)灰白質(zhì)界限模糊12~24小時(shí),水腫，腦細(xì)胞壞死，BBB破壞,低密度，邊緣模糊，輕度占位，腦溝消失，無(wú)強(qiáng)化,2~5天 BBB嚴(yán)重破壞，水腫高峰 更低密度，占位表現(xiàn)明顯,2~3周

8、 多核細(xì)胞浸潤(rùn)，周?chē)z質(zhì) 細(xì)胞增生，毛細(xì)血管內(nèi)皮 增生,低密度。等密度（“模糊效應(yīng)”）水腫消退，腦回狀強(qiáng)化，占位效應(yīng)減弱,1~2月后 水腫消失，囊性腦軟化 CSF樣囊性低密度，邊緣清楚， 呈負(fù)壓性改

9、變,,腦梗塞CT表現(xiàn)示意圖,發(fā)病后3小時(shí),發(fā)病后36小時(shí),發(fā)病后15小時(shí),發(fā)病后2周,2、出血性腦梗死,少見(jiàn)，占腦梗死的3-5%，常發(fā)生于病后1周后出血原因：是由于腦梗死灶內(nèi)的動(dòng)脈自身滋養(yǎng)血管同時(shí)缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷、壞死，在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù)，則血液會(huì)從破損的血管壁漏出，引發(fā)出血性腦梗塞，常見(jiàn)于大面積腦梗死后 CT表現(xiàn)：在梗死低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀高密度血腫，占位表

10、現(xiàn)明顯，增強(qiáng)時(shí)仍可出現(xiàn)腦回狀、斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化,3、腔隙性腦梗死,好發(fā)于丘腦、基底節(jié)、小腦、腦干，系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致；小片狀低密度灶，大小10-15mm，無(wú)占位表現(xiàn)；4周后接近腦脊液密度，并形成小囊腔（軟化灶）,(三)動(dòng)脈瘤aneurysm,部位：腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支病理：其大小和形狀不一，多為囊狀，腔內(nèi)常有血栓，血栓和瘤壁可鈣化確診：依靠DSA、CTA、MRACT：一般難發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，特別是直徑小于1cm的動(dòng)脈瘤，但對(duì)動(dòng)

11、脈瘤破裂后的併發(fā)癥具有較高的診斷價(jià)值CTA：能發(fā)現(xiàn)瘤體與載瘤動(dòng)脈，分三型,,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤,Spiral CT,Case 1,MPR,3D,Case 2,,,腦動(dòng)脈瘤介入治療病例介紹,84歲男性患者，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部動(dòng)脈瘤，行球囊阻塞，半年后DSA復(fù)查無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)征象,,腦動(dòng)脈瘤介入治療病例介紹,,六、動(dòng)靜脈畸形（Arterio-venous malformation,AVM）,病因：系腦動(dòng)靜脈胚胎發(fā)育不良所致好發(fā)部位：大腦前、