神經(jīng)系統(tǒng)疾病-醫(yī)學(xué)課件

1、一、面神經(jīng)炎（一、面神經(jīng)炎（Bell麻痹）麻痹）【概述概述】面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)炎又稱BellBell麻痹，麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，部分病人發(fā)病前數(shù)日有特異性炎癥，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)疼痛乳突區(qū)疼痛導(dǎo)致的周圍性面癱。導(dǎo)致的周圍性面癱?！静∫虿∫颉棵嫔窠?jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，

2、當(dāng)巖骨發(fā)育異常，管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為病理變化主要為面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因性，推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微

3、血管痙面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(RamsayHunt(RamsayHuntSyndrome)Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)

4、及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。所致?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1313天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)

5、口角歪斜。檢查可見發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼，不能皺眉，因眼【鑒別診斷鑒別診斷】：一、一、中樞性面癱中樞性面癱：系由于對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表：系由于對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓。現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓。二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)：可有周圍性面

6、神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。(二)橋腦損害橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱經(jīng)、錐體束、脊髓

7、丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓瘓、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓(交叉性癱瘓交叉性癱瘓)。見于該。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。部腫瘤、炎癥、血管病變等。(三)小腦橋腦角損害小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及覺障礙

8、、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征小腦橋腦角綜合征”，多見于該，多見于該部腫瘤、炎癥等。部腫瘤、炎癥等。(四)面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。(五)莖乳孔以外的病變莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、