神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（顱神經(jīng)、脊神經(jīng)）兩個部分。中樞神經(jīng)主管分析、綜合、歸納由體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息，周圍神經(jīng)主管傳遞神經(jīng)沖動。神經(jīng)病學，是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)）疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、癥狀、診斷、治療、預后的一門學科。神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要表現(xiàn)：感覺、運動、反射障礙，精神、語言、意識障礙，植物神經(jīng)功能障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有三個步驟：詳細的臨床資料：即詢問病史

2、和體格檢查，著重神經(jīng)系統(tǒng)檢查。定位診斷：（根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的結(jié)果）用神經(jīng)解剖生理等基礎理論知識來分析、解釋有關(guān)臨床資料，確定病變發(fā)生的解剖部位。（總論癥狀學的主要內(nèi)容。）定性診斷：（根據(jù)病史資料）聯(lián)系起病形式、疾病的發(fā)展和演變過程、個人史、家族史、臨床檢查資料，綜合分析，篩選出初步的病因性質(zhì)（即疾病的病因和病理診斷）。（各論各個疾病單元中學習的內(nèi)容。）輔助檢查：影像學有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；電生理有EEG、EMG、E

3、P等；腦脊液檢查。感覺系統(tǒng)一感覺分類㈠特殊感覺：嗅、視、味、聽覺。㈡一般感覺1淺感覺——痛覺、溫度覺、觸覺2深感覺——運動覺、位置覺、震動覺等。3皮層覺(復合覺)——實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺等。二.感覺的解剖生理1.感覺的傳導徑路：一般感覺的傳導徑路有兩條：①痛溫覺傳導路，②深感覺傳導路。它們都是由三個向心的感覺神經(jīng)元連接組成，但它們在脊髓中的傳導各有不同。第一神經(jīng)元：均在后根神經(jīng)節(jié)第二神經(jīng)元：（發(fā)出纖維交叉到對側(cè)）⑴痛覺、溫

4、度覺：后角細胞⑵深感覺：薄束核、楔束核⑶觸覺：一般性同⑴，識別性同⑵第三神經(jīng)元：均在丘腦外側(cè)核。感覺的皮質(zhì)中樞：在頂葉中央后回（感覺中樞與外周的關(guān)系呈對側(cè)支配）2.節(jié)段性感覺支配：（頭頸）耳頂聯(lián)線后C2、頸部C3、肩部C4；（上肢）橈側(cè)C57、尺側(cè)C8T2；（軀干）胸骨角T2、乳頭線T4、劍突T6、肋下緣T78、臍T10、腹股溝T12L1；（下肢）大腿前L23、小腿前L45、下肢后側(cè)S13、肛門周圍S45。3.周圍性感覺支配：了解周圍性

5、支配的特點。4.髓內(nèi)感覺傳導的層次排列：有助于判斷脊髓（髓內(nèi)、外）病變的診斷。三感覺障礙的性質(zhì)、表現(xiàn)㈠破壞性癥狀：1.感覺缺失：對刺激的感知能力喪失。⑴完全性感覺缺失：各種感覺全失。⑵分離性感覺障礙：同一部位某種感覺缺失，而其他感覺保存。2.感覺減退（刺激閾升高）：０度完全癱瘓；Ⅰ度僅有肌肉有輕微收縮，而無肢體運動；Ⅱ度只能平移運動；Ⅲ度能作抬高運動，不能對抗外力；Ⅳ度能抵抗阻力運動；Ⅴ度正常肌力。2.癱瘓的性質(zhì)上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒

6、別診斷中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增高減低腱反射增強減弱或消失病理反射有無肌萎縮無明顯3.癱瘓的形式⑴單癱、⑵偏癱、⑶交叉癱、⑷截癱、⑸四肢癱。三.癱瘓的定位診斷（癱瘓的類型）㈠.中樞性癱瘓1.皮質(zhì)型：⑴刺激性：對側(cè)肢體乍克遜癲癇發(fā)作。⑵破壞性：（“單癱”）2.內(nèi)囊型：（“三偏”）:對側(cè)肢體偏癱，伴偏身感覺障礙、同向偏盲。3.腦干型（“交叉癱”）:同側(cè)顱神經(jīng)癱，及對側(cè)身體中樞性癱。⑴中腦：Weber綜合征（同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體偏癱）

7、⑵橋腦：MillardGubler綜合征（同側(cè)展、面神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體偏癱）4.脊髓型：（“截癱”“四肢癱”）:無顱神經(jīng)損害，損害平面以下的肢體癱瘓常伴傳導束型感覺障礙。⑴高頸段(C14)：四肢中樞性癱⑵頸膨大(C5T1)：上肢周圍性癱，下肢中樞性癱⑶胸段(T212)：下肢中樞性癱⑷腰膨大(L1S2)：下肢周圍性癱▲脊髓半切征（BrownSequard綜合征）同側(cè)肢癱及深感覺障礙，對側(cè)痛、溫覺障礙。㈡.周圍性癱瘓5.前角型：節(jié)段性弛緩性

8、癱，無伴感覺障礙，可伴肌束或肌纖維顫動。6.前根型：節(jié)段性弛緩性癱，常伴根痛和節(jié)段性感覺障礙。7.末梢型：四肢遠端性對稱性弛緩性癱伴感覺障礙。錐體外系統(tǒng)㈠.解剖生理錐體外系統(tǒng)（紋狀體）的主要功能：①調(diào)節(jié)身體的姿勢；②維持（動作時）一定的肌張力；③負擔半自動的刻板的及反射性的運動（如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應、飲食動作等）。㈡.臨床表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)病變時，產(chǎn)生肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。1.舊紋狀體病變（又稱：肌張力