急性中毒的診斷和救治

1、,急性中毒的診斷和救治,中毒,一、  概念二、 分類三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)及診斷五、急性中毒治療及轉(zhuǎn)運(yùn),一、  概念,急性中毒（acute intoxication）：是指毒物短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)內(nèi)）經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙所引起的全身性疾病。發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，如不積極治療，可危及生命。,一、  概念,毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。毒物

2、的概念是相對(duì)的,某種意義上說，所有物質(zhì)都是毒物。 毒物與藥物兩者無絕對(duì)界限，在一定劑量范圍內(nèi)是治療藥物，超過一定劑量時(shí)引起中毒。如：阿托品、氧氣、維生素等。,二、毒物分類,毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：,二、毒物的分類,工業(yè)性毒物：包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣氰化物、甲醇硫化氫等。農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等

3、。,二、毒物的分類,藥物過量中毒(poisoning)：許多藥物(包括中藥)過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。食物性毒物：過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。其他：強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。,三、發(fā)病機(jī)制,1、毒物的吸收途徑：經(jīng)呼吸道吸收：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳等經(jīng)消化道吸收：各種毒物經(jīng)口食入經(jīng)皮膚吸收：苯胺、硝基苯、四

4、乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥等,三、發(fā)病機(jī)制,2、毒物代謝：大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。毒物代謝動(dòng)力學(xué)中的毒藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)

5、毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢,四、中毒臨床表現(xiàn),毒物中毒常有其特殊的臨床表現(xiàn)，在緊急情況下，根據(jù)中毒患者的臨床表現(xiàn)和簡單中毒病史，即可作出初步診斷。 以下是急性中毒時(shí)有診斷提示意義的臨床征象，以及產(chǎn)生這些特殊征象的常見毒物：,氣 味,水果味: 乙醇,鹽酸碳?xì)?/p>

6、化合物，丙酮， 酮酸中毒乙烯基: 乙氯維諾胡蘿卜：野芹毒素枯草: 光氣苦杏仁: 氰化物,苦杏仁甙梨: 水合氯醛，副醛,氣 味,大蒜:砷, 二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機(jī)磷臭雞蛋: H2S,硫醇冬青油: 甲基水楊酸鹽樟腦丸: 樟腦,萘,二氯苯,皮膚粘膜,紫紺：亞硝酸鹽、腌漬不好的青菜（含亞硝酸鹽）、苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯類）、磺胺、伯氨喹啉、

7、非那西丁、氯酸鹽、各種抑制呼吸及引起肺水腫的毒物。,皮膚粘膜,潮紅：抗膽堿藥（如阿托品、洋金花等）、抗組織胺藥、乙醇。櫻桃紅：一氧化碳、氰化物,皮膚粘膜,黃色：阿的平、中毒性肝損害所致黃疸（磷、四氯化碳、對(duì)乙酰氨基酚、蛇毒、毒蘑菇）、溶血所致黃疸（苯胺、硝基苯、砷化氫、蠶豆黃、磺胺、蛇毒）、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積（氯丙嗪、甲基睪丸素、奎諾酮類）。,皮膚粘膜,多汗：膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿、新斯的明等）、擬膽堿藥（如毛果蕓香堿）

8、、毒蕈。無汗：抗膽堿藥（如阿托品、洋金花等）、抗組織胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥。。,毛發(fā)及體溫,脫發(fā)：鉈、砷、維生素A、硫氰化物。體溫降低：吩噻嗪類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、醇類（重度中毒）等。,毛發(fā)及體溫,體溫升高：鋅、銅、鎘、鎳、銻、鈷等金屬煙熱，聚氟四乙烯引起的聚合物煙塵熱，五氯酚鈉、麻黃堿、苯丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組織胺藥、二硝基苯酚類。,五官,瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿藥、醚及氯仿（深麻醉）、抗組織胺藥、苯丙胺類、可卡因、樟腦、烏頭堿

9、、巴比妥類藥（昏迷時(shí)）；,五官,瞳孔縮小：膽堿酯酶抑制劑、毒蘑菇、氯丙嗪、阿片類、交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥、巴比妥類藥（早期）。,五官,辯色異常：綠黃視：洋地黃；黃視：山道年。視力減退：甲醇、硫化氫（暫時(shí)性）,五官,唾液分泌增多（流涎）：膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿、新斯的明等）、擬膽堿藥（如毛果蕓香堿）、毒蘑菇、砷及汞化合物。唾液分泌減少（口干）：抗膽堿藥，抗組織胺藥，苯丙胺類，麻黃堿。,五官,聽力減退：奎寧、奎尼丁、鏈霉

10、素、水楊酸鹽類、氨基醣甙類抗生素。嗅覺減退：鉻、酚。齒齦顏色改變：鉛、汞、砷、鉍；,呼吸系統(tǒng),呼吸加快：呼吸興奮劑、抗膽堿藥呼吸減慢：阿片類、高效鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、蛇哮喘：刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥。肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蘑菇、刺激性氣體（氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、氯化氫、二氧化硫、氨、二氯亞砜、硫酸二甲脂）,循環(huán)系統(tǒng),心動(dòng)過速：抗膽堿藥、擬腎上腺素類藥、甲狀腺（片）、苯丙胺類、環(huán)類抗抑郁藥、可卡因、醇類。心動(dòng)過

11、緩：膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿）、毛果蕓香堿、毒蘑菇、烏頭、可溶性鋇鹽、毛地黃類、β-受體阻斷劑、鈣拮抗劑。 血壓升高：擬腎上腺素藥、苯丙胺類、有機(jī)磷農(nóng)藥（早期）。血壓下降：亞硝酸鹽類、氯丙嗪、各種降壓藥。,消化系統(tǒng),嘔吐：膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿）、毒蘑、重金屬鹽類、腐蝕性毒物。腹痛：鉛、砷、汞、膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿）、毒蘑菇、斑蝥、烏頭堿、巴豆、磷化合物、腐蝕性毒物。腹瀉：毒蘑菇、有

12、機(jī)磷農(nóng)藥、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子。,神經(jīng)系統(tǒng),興奮、躁動(dòng)：抗膽堿藥、苯丙胺類、可卡因。嗜睡、昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組織胺藥、抗抑郁藥、醇類（后期）、阿片類、有機(jī)磷農(nóng)藥、麻醉劑（乙醚、氯仿）、有機(jī)溶劑（苯系化合物、汽油等）。 肌肉顫動(dòng)：膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿）,神經(jīng)系統(tǒng),抽搐、驚厥：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、氰化物、異煙肼、肼類化合物（如偏二甲基肼）、士的寧、膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷農(nóng)藥、毒扁豆堿）、毒蘑、抗組織胺藥

13、、氯化烴類、三環(huán)類抗抑郁藥、水楊酸鹽。 癱瘓：箭毒類、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性鋇鹽。,尿色異常,血尿：磺胺、毒蘑菇、酚、斑蝥。 葡萄酒色：砷化氫、苯胺、硝基苯等致溶血。 藍(lán)色：美蘭棕黑色：苯酚、亞硝酸鹽。棕紅色：安替比林、辛可芬、山道年。,急性中毒診斷原則,毒物接觸史,（1）毒物種類或名稱，進(jìn)入的劑量、途徑、時(shí)間，出現(xiàn)中毒癥狀的時(shí)間或發(fā)現(xiàn)病人的時(shí)間及經(jīng)過。（2）發(fā)病的現(xiàn)場情況，有無殘余可疑毒物。（3）有服

14、毒可能者，應(yīng)了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、經(jīng)常服用藥物的種類，身邊有無藥瓶，家中的藥物有無缺少，服藥劑量的估計(jì)。（4）可疑為食物中毒者，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者有無同樣癥狀發(fā)生。（5）對(duì)可疑一氧化碳（CO）氣體中毒者，應(yīng)了解室內(nèi)爐火、煙囪及同室其他人的情況。,相關(guān)的癥狀,存在的癥狀，特異的癥狀多久出現(xiàn)癥狀，順序進(jìn)展情況健康情況治療否,臨床評(píng)估和中毒綜合征,對(duì)于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而通過既往史不能解釋的情況

15、下都應(yīng)想到急性中毒的可能。,（二）臨床評(píng)估和中毒綜合征,對(duì)于不明原因的昏迷，須除外下列疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷中暑急性腦血管病肝性腦病肺性腦病等,生命體征和病人最早的評(píng)估,體檢必須從生命指征開始 某些毒素與生命指征的特征性變化有關(guān),查體 發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確定中毒綜合征,結(jié)膜炎：氯氣瞳孔：縮小 擴(kuò)大 皮膚肺部心臟：心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速腹部：肌緊張、腸音減弱神經(jīng)系統(tǒng)

16、：嗜睡 抽搐,中毒綜合征分析1. 阿片綜合征 呼吸抑制，昏迷，瞳孔縮小，心動(dòng)過緩， 腸蠕動(dòng)減弱，體溫降低，低血壓。2. 交感神經(jīng)樣中毒綜合征 高血壓，心動(dòng)過速，易激惹，體溫高， 多汗，瞳孔擴(kuò)大。 可能原因：體內(nèi)兒茶酚胺升高,,3．抗膽堿綜合征 心動(dòng)過速，體溫高，精神病，皮膚干 紅，瞳孔擴(kuò)大，尿儲(chǔ)留，腸音減弱 4．膽堿樣綜合征 毒蕈堿樣（M樣癥狀）：副交感神

17、經(jīng)興奮，腺體分泌增加，流涎，流淚，多汗，惡心、腹痛腹瀉、支氣管泌液過多，支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、尿失禁、心動(dòng)過緩、血壓下降、心律失常等。 煙堿樣（N樣癥狀）：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，引起肌張力增強(qiáng)、肌肉顫動(dòng)，神經(jīng)肌肉無 力，去極化癱，呼吸肌麻痹致周圍性呼吸衰竭。,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,毒物檢測特異性的效應(yīng)標(biāo)志物靶器官損害指標(biāo),毒物檢測,意義： 反映機(jī)體生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的含量，是吸收毒物的

18、主要依據(jù)之一。定性 ： 確定毒物品種 金屬及類金屬、有機(jī)物定量： 確定吸收的劑量常用檢材 ： 血（抗凝血5-10ml）、尿、糞、嘔吐物、洗胃液、中毒者吃剩的食品。必要時(shí)毛發(fā)、指甲、乳汁等。常用檢測項(xiàng)目： 鉛、汞、鉈、砷、苯、鉻、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥等。,特異性的效應(yīng)標(biāo)志物,血中碳氧血紅蛋白—C0中毒 高鐵血紅蛋白—亞硝酸鹽中毒 全血膽堿脂酶活力—有機(jī)磷中毒 血鋅卟啉—

19、鉛中毒 紅細(xì)胞Heinz小體—苯胺中毒,靶器官損害指標(biāo),具有定位意義，判斷某一臟器有無損害及其嚴(yán)重程度。 根據(jù)病情需要做： 血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶譜、心電 圖、腦電圖、X線胸片、頭顱CT、MRI等。,五、急性中毒治療,急性中毒搶救原則,（一）切斷毒源：迅速脫離染毒環(huán)境。在 安全處進(jìn)行急救或送往醫(yī)院。 （二）迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)：如心跳 驟停時(shí)行CPR，抗

20、休克，抗心律失常等。 （三）盡快明確毒物接觸史 （四）盡早足量地使用特效解毒劑 （五）毒物不明者先對(duì)癥處理,急性中毒急救措施,急性中毒伴有下列表現(xiàn)時(shí)：提示病情危重 ①深昏迷；②休克或血壓不穩(wěn)定；③高熱或體溫不升；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭或嚴(yán)重心律失常；⑥驚厥持續(xù)狀態(tài)；⑦腎功能衰竭；⑧彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；⑨血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L。對(duì)于這些患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理

21、提供依據(jù)。,急性中毒主要治療措施,（一）立即終止接觸毒物（二） 清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒劑 (四）促進(jìn)已吸收毒物的排出,（一）立即終止接觸毒物,1.撤離現(xiàn)場2. 脫去污染的衣服3. 清洗接觸部位的皮膚4. 由胃腸道進(jìn)入的毒物應(yīng)停止服用,（一）立即終止接觸毒物,1.有害氣體中毒（1）迅速安全地將接觸者救出有毒環(huán)境，移到上風(fēng)向空氣新鮮處。保持呼吸道通暢、保溫。（2）給予氧氣吸入

22、（3） 維持生命體征，如呼吸、心跳驟停立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。,（一）立即終止接觸毒物,注意個(gè)人防護(hù) ①救援者必須有防護(hù)措施，否則會(huì)造成更多的傷亡。如佩戴有效的過濾式防毒面具，系好安全帶等，向現(xiàn)場環(huán)境內(nèi)送風(fēng)，并有人監(jiān)視與指揮。 ②進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，施術(shù)者避免吸入病人呼出的毒氣，以免施術(shù)者中毒，尤其是急性硫化氫中毒時(shí)。,（一）立即終止接觸毒物,2.皮膚污染的處理 ⑴迅速脫去污染的衣物。

23、⑵以大量流動(dòng)清水徹底沖洗污染皮膚。必要時(shí)可反復(fù)沖洗?？衫酶鞣N方法如淋浴、膠管沖洗以稀釋或清除毒物，阻止繼續(xù)損傷皮膚或經(jīng)皮吸收。 ⑶沖洗液一般可用清水，忌用熱水，不強(qiáng)調(diào)用中和劑，切勿因等待配制中和劑而貽誤時(shí)間。 ⑷沖洗時(shí)勿疏忽頭皮、會(huì)陰及皮膚皺折等部位。,（一）立即終止接觸毒物,3.眼部污染物的處理 ⑴眼部接觸具有刺激性、腐蝕性的氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)化學(xué)物，應(yīng)現(xiàn)場立即用流動(dòng)自來水或生理鹽水沖洗，至少10—15分

24、鐘，這是減少組織受損最重要的措施。 ⑵也可將面部浸入面盆清水中，拉開眼瞼，擺動(dòng)頭部，以達(dá)到清除作用。,（二） 清除尚未吸收的毒物,1. 吸入性中毒：保持氣道通暢，吸氧 2. 接觸中毒： 清除皮膚、眼、傷口中的毒物 3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭, 導(dǎo)瀉,（二） 清除尚未吸收的毒物,1. 吸入性中毒：保持氣道通暢，吸氧 2. 接觸中毒： 清除皮膚、眼、傷口中的毒物 3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭,

25、導(dǎo)瀉,口服中毒：徹底清除未被吸收的毒物,1.催吐：A 、適應(yīng)癥 ：神志清楚而能合作者。B、禁忌癥：昏迷、驚厥、進(jìn)食強(qiáng)腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。C、方法： 壓迫舌根部或刺激咽后壁或藥物催吐（硫酸銅、中藥）,口服中毒：徹底清除未被吸收的毒物,2、洗胃： ①適應(yīng)癥：一般〈6 h，但苯巴比妥可抑制胃排空，所以可延長到12小時(shí)。 ②原則：早、反復(fù)、徹底：洗胃液應(yīng)反復(fù)洗出至液

26、體清亮、無味為止。 ③洗胃液：如毒物不明，多用清水（溫開水）洗胃。 ④每次灌入量300-500ml為宜，總量 8000-10000ml ⑤操作要規(guī)范，防止發(fā)生胃出血、胃穿孔、吸入性肺炎等。 ⑥重危病人如休克、抽搐者，洗胃前應(yīng)先予糾正、控制；昏迷者可在氣管插管的同時(shí)進(jìn)行洗胃。 ⑦禁忌癥：腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）。,口服中毒：徹底清除未被吸收的毒物,3、吸附劑的應(yīng)用①活性碳：活性炭具有顆粒小、含大量小孔

27、、表面積大的特點(diǎn)，有強(qiáng)力的吸附作用?？晌胶芏喽疚锶绨捅韧最?、嗎啡類、三環(huán)類抗抑郁藥、毒覃等，可有效阻止毒物吸收。用量成人為50g，兒童減量，置于水中成混懸液，口服或胃管灌入，之后再吸出，可反復(fù)多次，也可在洗胃后再置30g于胃中。②口服百草枯，以15%-30%漂白土、7%皂土或活性炭吸附，效果較好。,口服中毒：徹底清除未被吸收的毒物,⑷ “沉淀”療法：采用藥物使胃內(nèi)的毒物成為不溶物，以防止其繼續(xù)吸收。 如硫酸鈉作用于氯化鋇、

28、碳酸鋇，生成不溶性的硫酸鋇。 如普魯士藍(lán)作用于鉈化合物，鉈可置換普魯士藍(lán)的鉀，形成不溶性的鉈鹽。,口服中毒：徹底清除未被吸收的毒物,⑸灌腸適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動(dòng)的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。方法：用1%的肥皂水5000ml，高位連續(xù)多次灌腸。,口服中毒：徹底清除未被吸收的毒物,（6）導(dǎo)瀉：適應(yīng)癥：適用于服毒超過4小時(shí)，洗胃后。 硫酸鎂15—20g或

29、硫酸鈉15—20g配成10%溶液，口服或洗胃后由胃管內(nèi)注入。20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml，洗胃后由胃管內(nèi)注入。特點(diǎn)：作用快、維持時(shí)間較長，且不被活性炭吸附。注意事項(xiàng)：a當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，不必再行導(dǎo)瀉。b老年及體弱者應(yīng)慎重C一般禁用油類導(dǎo)瀉,以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，因?yàn)殒V離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。,（三）特效解毒劑,1.Activated Charc

30、oal 起始量： 成人：50-100g 兒童：15-30g 重復(fù)用量：0.5g/kg q2-6h 注意：連續(xù)給 導(dǎo)瀉：需要重復(fù)使用（根據(jù)便的情況）注意氣道保護(hù)，在應(yīng)用第二次劑量前應(yīng)確保腸鳴音存在。,（三）特效解毒劑,1.阿托品 指征 有機(jī)磷，氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒 a. 拮抗毒蕈堿作用 b. 中樞作用 對(duì)煙堿樣作用無效,治療目標(biāo)：皮膚

31、干，肺羅音消失（瞳孔擴(kuò)大不作為停止治療的指征）并發(fā)癥：抗膽堿過量,2．Naloxone Hydrochloride納洛酮,適應(yīng)癥： 1）是阿片拮抗劑 2）在氯壓定中毒也有效 3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可 診斷性治療。不管有無阿片攝入史。,劑 量：,1.單劑量：0.4-2mg，IV /成人和兒 童, 可重復(fù)使用。作用持續(xù)時(shí)間 20min-1h

32、。 2.如果吸毒者，開始0.1mg。 3.如果10mg后無反應(yīng)，懷疑診斷。 4.如果治療有效，應(yīng)大劑量應(yīng)用。 5.治療目標(biāo)：呼吸通暢,3. Pralidoxime（2-PAM）解磷定,適應(yīng)癥： 有機(jī)磷中毒：逆轉(zhuǎn)煙堿樣作用，如肌肉無力，抽動(dòng)，呼吸抑制，與阿托品協(xié)同作用。,劑量：成人：1-2g IV，0.5g/min，1h內(nèi)可重復(fù)；

33、 如果肌無力，昏迷未減輕，6-8h 可重復(fù)。 嚴(yán)重病例持續(xù)滴流，500mg/hr兒童：25-50mg/kg，最大量1g 在NS中 （濃度不大于5%）超過30min注意：在中毒后的24-48h 應(yīng)用，最有效。,4.Flumazenil氟馬西尼機(jī)理：競爭苯二氮卓類受體，逆轉(zhuǎn)苯二氮卓 類的抗焦慮，抗驚厥，鎮(zhèn)靜和肌肉松

34、 弛作用。劑量：1-3mg，1-2min起作用。成人：0.2mg IV >30s; 可重復(fù)給0.3mg; 總量3mg。注意：作用持續(xù)時(shí)間20min-4h，比苯二氮卓 類的時(shí)間短。不能逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類誘 導(dǎo)的呼吸抑制。,5. 其他特效解毒劑（1）金屬中毒解毒藥：① 依地酸鈉：用于治療鉛中毒。用法：每日1g加入5%葡萄糖250

35、ml中稀釋后靜脈滴注。用藥3天為一療程，休息3--4天后可重復(fù)使用。 ② 二巰基丙醇：用于治療砷、汞中毒。用法：急性砷中毒，第1-- 2天2--3mg/kg，每4--6小時(shí)1次，肌肉注射，第3--10天，每日2次。③ 二巰丁二鈉：用于治療銻、鉛、砷、汞銅中毒。用法：每日1--2g靜脈滴注或肌肉注射，連用3天，停藥4天為一療程。,5. 其他特效解毒劑（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒

36、引起的高鐵紅蛋白血癥。方 法：用1%亞甲藍(lán)5--10ml(1--2mg/kg)靜脈注射，如有必要，可重復(fù)使用。注意：藥液注射外滲時(shí)易引起壞死。使用大劑量時(shí)（ 10mg/kg ）效果相反，可產(chǎn)生高鐵紅蛋白血癥。,5. 其他特效解毒劑（3）氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法：機(jī)理：適量的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白；后者與血液中氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子

37、；氰離子與硫代硫酸鈉作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。用法：立即給亞硝酸異戊酯吸入，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射。隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。,5. 其他特效解毒劑（4）乙酰胺用于氟乙酰胺中毒,(四）促進(jìn)已吸收毒物的排出補(bǔ)液利尿吸氧 血液凈化療法,（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出,1、補(bǔ)液、改變尿液酸堿度：輸注大量葡萄糖、生理鹽水，每天可達(dá)2000-3000ml，有糖尿病者胰島素對(duì)抗。堿化尿液：弱酸性毒

38、物（苯巴比妥、水楊酸類）中毒，碳酸氫鈉靜滴，尿PH值大于8.0；酸化尿液：堿性毒物（苯丙胺、士的寧等）中毒，維生素C或氯化銨靜滴，尿PH值小于5.0,（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出,2、利尿：很多毒物及其代謝物隨尿排出。輸入一定量葡萄糖液，同時(shí)注射利尿劑，促使毒物排出，是傳統(tǒng)的搶救措施之一. 水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物如：苯巴比妥、眠爾通、苯丙胺、鋰，較易排出。呋塞米靜脈注射，每6小時(shí)可重復(fù)使用，使每小時(shí)尿量達(dá)300-400ml。,（四

39、）促進(jìn)已吸收毒物的排出,3、高壓氧治療 ：CO 、硫化氫 、氰化物、光氣、氮氧化物等中毒。,（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出,4.血液凈化療法 是清除體內(nèi)毒物及其代謝物的有效措施。常用技術(shù)有：,⑴血液透析(HD)：作用：借助于透析膜的彌散作用來清除毒物。消除血液中毒物或代謝物，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。適應(yīng)證：適用于清除水溶性強(qiáng)、不與血漿蛋白或血漿中其他成分結(jié)合的毒物，如甲酸、乙醇、異丙醇、乙醛、汞鹽、砷、鐵、鉀、鋇、四氯化碳、三

40、氯乙烯及多種藥物（巴比妥類、氯丙嗪）等。一般12小時(shí)內(nèi)效果好。,（2）血液灌流(HP) ： 將患者的血引出體外經(jīng)過裝有活性炭或樹脂的灌流器，毒物被灌流器內(nèi)的吸附劑吸附，達(dá)到清除這些物質(zhì)的目的。適應(yīng)證：對(duì)脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的效果好。如苯巴比妥類、苯二氮卓類、三環(huán)抗抑郁類、洋地黃、茶堿類有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等。,（3）血漿置換： 將患者血漿從血液中分離出來，將含有毒物的部分棄取，補(bǔ)充以正常血漿，來清除體內(nèi)

41、毒物的方法。 可以清除游離或與蛋白質(zhì)結(jié)合等大分子物質(zhì)，對(duì)各種毒物引起的高鐵血紅蛋白血癥，鉻酸鹽，乙醇，鎮(zhèn)靜催眠藥，阿司匹林，DDV中毒效果好。特別是對(duì)生物堿（蛇毒、蕈中毒）及砷化氫等溶血毒素中毒，一般需要在數(shù)小時(shí)內(nèi)置換3-5L血漿。,對(duì)癥、支持治療,在應(yīng)用特效解毒劑同時(shí)，對(duì)癥支持治療不可忽視。很多毒物尚無特效療法，對(duì)癥支持治療顯得特別重要。,轉(zhuǎn)運(yùn),經(jīng)初步處理，如1）撤離現(xiàn)場；2）. 脫去污染的衣服；3）. 清洗接觸部位的皮膚；4）催