急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷及救治分析

1、承德市中心醫(yī)院120急救中心,急性有機磷中毒診斷及救治,120急救中心 陳建華,承德市中心醫(yī)院120急救中心,急性有機磷中毒（ＡＯＰＰ）中毒機理,承德市中心醫(yī)院120急救中心,膽堿酯酶（ＣｈＥ）分類 真性ＣｈＥ：即乙酰膽堿酯酶(ＡＣｈＥ) 假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ) 丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ) 苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等,承德市中心醫(yī)院120急救中心,真性ＣｈＥ

2、: 腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)細胞、橫紋肌(含膈肌)、 腎上腺、紅細胞和胎盤等假性ＣｈＥ: 血漿、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、心肌和肝等,承德市中心醫(yī)院120急救中心,膽堿酯酶（ＣｈＥ）分布特征 膜外酶（功能酶）：催化水解乙酰膽堿(ＡＣｈ) 神經(jīng)末梢 在神經(jīng)肌肉接頭突觸前、后膜上 儲存酶：神經(jīng)或肌細胞內(nèi),承德市中心醫(yī)院120急救中心,中 毒 機 理 有機磷→與酯

3、酶酯解部分結(jié)合 →形成磷酰化膽堿酯酶 →膽堿酯酶失活→乙酰膽堿聚集→引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制→一系列毒蕈堿、煙堿、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀 （有機磷能抑制許多酶，但主要是膽堿酯酶）,承德市中心醫(yī)院120急救中心,有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后,血中真、假ＣｈＥ能以高親和力與其結(jié)合，隨后被代謝掉，防止了游離農(nóng)藥進入到靶部位(腦、肌肉等)去起毒性作用 因此對血中有機磷農(nóng)藥而言，ＣｈＥ起到了“屏障”作用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,

4、有機磷農(nóng)藥中毒酶“去向”? 自動復(fù)能:有機磷農(nóng)藥的磷?；cAChE經(jīng)過一段時間 結(jié)合后自動脫下，恢復(fù)功能? 中毒酶“老化”:中毒酶隨著時間的推移,無論是其本身，還是采用復(fù)能劑，都不能恢復(fù)其原有功能? 中毒酶被復(fù)能:在復(fù)能劑的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢復(fù)催化水解ACh的能力,承德市中心醫(yī)院120急救中心,解釋現(xiàn)象 中毒已10ｄ，甚至更久，中毒癥狀、體征基本消失，而血ACh活力仍持續(xù)為“零”或很低? 一個AChE分

5、子每秒可催化水解數(shù)以百計的ACh 是功能最強的酶之一? 膈肌功能酶只要有1%～2%存在，就可維持膈肌功能,承德市中心醫(yī)院120急救中心,ACh的新生特征 ? 各組織生成新生酶所需時間不相同 ? 神經(jīng)組織：胞體內(nèi)生成，后多數(shù)在軸突貯備 ? 神經(jīng)肌肉接頭處：肌細胞完成，轉(zhuǎn)運到突觸后膜 ? 再生酶的自然恢復(fù)時間較慢 ? 中、重度中毒酶恢復(fù)正常約需4周,承德市中心醫(yī)院120急救中心,進入機體途徑 ? 呼吸道 ? 消化

6、道 ? 皮膚和粘膜,承德市中心醫(yī)院120急救中心,臨 床 表 現(xiàn),承德市中心醫(yī)院120急救中心,毒蕈堿樣癥狀： ? 惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉 ? 多汗、流涎、顏面蒼白 ? 視力模糊、瞳孔縮小 ? 呼吸困難 ? 心率減慢 ? 大小便失禁,承德市中心醫(yī)院120急救中心,煙堿樣癥狀 ? 橫紋肌纖維顫動（面、眼瞼、舌、四肢等） ? 強直痙攣 ? 肌肉肌力減退和癱瘓,承德市中心醫(yī)院120急救中心,中樞神經(jīng)表現(xiàn)

7、 頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷,承德市中心醫(yī)院120急救中心,局部損傷 ? 過敏性皮炎 皮炎、水泡、剝脫 ? 化學(xué)性灼傷 口腔粘膜、眼結(jié)膜、消化道粘膜,承德市中心醫(yī)院120急救中心,臨床診斷 ? 有機磷接觸史 ? 呼吸大蒜味 ? 毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)表現(xiàn) ? 全血膽堿酯酶活力或定量測定 ? 阿托品實驗性治療,承德市中心醫(yī)

8、院120急救中心,中毒分度 ? 輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、 多汗、胸悶、無力、視力模糊、瞳孔縮小 ? 中度：以上、肌顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困 難、腹痛、腹瀉、步履蹣跚 ? 重度：以上、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫 休克等,承德市中心醫(yī)院120急救中心,全血膽堿酯酶活力測定 ? 正常：100% ? 輕度： 7

9、0 %～50 % ? 中度：50 % ～ 30 % ? 重度：30 %以下血膽堿酯酶定量測定 均有特異性 （恢復(fù)過程測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不平行）,承德市中心醫(yī)院120急救中心,搶 救 治 療,承德市中心醫(yī)院120急救中心,搶救程序 ? 建立輸液通路 ? 靜脈注射阿托品 ? 靜脈注射復(fù)能劑 不能及時建立液路，肌注阿托品、復(fù)能劑 ? 邊抗毒治療，邊清除毒物 ? 生命體征監(jiān)測、支持生命措施,承德市中心醫(yī)院12

10、0急救中心,清除毒物的方法,承德市中心醫(yī)院120急救中心,洗胃原則 不論服毒時間長短，均要洗胃充分洗胃的依據(jù) ? 毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài) 對毒物吸收均有較大影響 ? 通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降 ? 毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素 可在胃內(nèi)持續(xù)存在,承德市中心醫(yī)院120急救中心,洗胃選擇 ? 神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延誤下胃 管洗胃的時間，洗胃機洗胃 ?

11、重癥可先行氣管內(nèi)插管，隨后迅速插洗胃管 ? 對不宜插胃管、插管困難或胃管堵塞者應(yīng)果斷 剖腹洗胃,承德市中心醫(yī)院120急救中心,反復(fù)洗胃 ? 洗胃后可保留胃管，必要時4～6ｈ洗胃1次，隨 時間延長和病情改善延長洗胃間隔時間 ? 胃管保留2～5天 ? 避免持續(xù)洗胃，引起“水中毒”，低滲性腦水腫,承德市中心醫(yī)院120急救中心,胃管洗胃 ? 應(yīng)先抽出胃內(nèi)物,取適量保存標(biāo)本,再灌液清洗 ? 對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水

12、洗胃 ? 也可選用2%～5%碳酸氫鈉、ＰＰ水等。但敵百 蟲中毒禁用堿水清洗；“1605”、“1059”、“樂 果”中毒,應(yīng)禁用氧化劑洗胃 ? 有主張適度深插5ｃｍ左右,承德市中心醫(yī)院120急救中心,洗胃體位 ? 頭低足高位（傾斜8°～15°） ? 應(yīng)先左側(cè)后右側(cè)，改變體位 ? 清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕輕按摩，以 利清除胃腔皺壁中的毒物,承德市中心醫(yī)院120急救中心,洗胃液溫度 ?

13、應(yīng)接近體溫，掌握在30℃～37℃ ? 因為過涼會使患者寒顫，可促進胃腸蠕動 ? 過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物吸收,承德市中心醫(yī)院120急救中心,灌洗胃液量 ? 每次量 一般在300～500ｍl 過少 不易和胃內(nèi)物充分混合抽出 過多 易致胃幽門開放，使胃內(nèi)容物排入腸腔 ? 總 量 一般掌握在20000ｍl以上 ? 判 定 洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定 應(yīng)以沖洗液中有無

14、有機磷氣味為參考依據(jù),承德市中心醫(yī)院120急救中心,胃內(nèi)中和毒物減少吸收　?胃管內(nèi)注入復(fù)能劑，直接磷?；?，降低毒性　?徹底洗胃后再注入膽堿能復(fù)能劑　?洗胃時使用血管收縮藥,承德市中心醫(yī)院120急救中心,導(dǎo)瀉與吸附 ? 20%甘露醇250ｍl，或50%硫酸鎂60～100ｍl導(dǎo) 瀉無糞便排出，次日可再口服甘露醇 ? 甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂　　昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重 ? 口服活性炭30～50g，吸

15、附毒物 ? 洗胃完畢后需反復(fù)清潔口腔,承德市中心醫(yī)院120急救中心,洗胃液中發(fā)現(xiàn)血性物 ? 消化道出血的原因 毒物的化學(xué)性損傷 急性胃粘膜病變 洗胃損傷 原有胃部疾病 ? 可給局部止血劑或血管收縮劑藥注入胃內(nèi) ? 靜脈給予保護胃黏膜的藥物治療,承德市中心醫(yī)院120急救中心,洗胃時病情觀察 ? 嚴(yán)密觀察意識、血壓、呼吸、心率等變化 ? 注意洗胃并發(fā)癥的發(fā)生 ? 洗胃同時即應(yīng)

16、靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復(fù) 能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而 顧此失彼,承德市中心醫(yī)院120急救中心,皮膚接觸或吸入中毒者　 ? 立即脫離中毒現(xiàn)場 ? 脫去污染的衣服，用肥皂水或2%堿性溶液（敵百 蟲除外）反復(fù)洗凈皮膚至無味，尤其注意清洗 頭發(fā)、指甲、皮膚皺折處及會陰部等 ? 口服中毒也需定時清洗皮膚及頭發(fā) ? 眼部受污染者及時用生理鹽水沖洗 ? 病室加強通風(fēng)，避免再次吸入,承

17、德市中心醫(yī)院120急救中心,特異性解毒藥,承德市中心醫(yī)院120急救中心,特異性解毒藥 ? 使用原則 早期 足量 聯(lián)合 重復(fù) ? 分類 膽堿酯酶復(fù)能劑 氯磷定、解磷定、解磷注射液等 抗膽堿藥 阿托品、長托寧等,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品的使用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品的機體代謝 靜注后1～4min產(chǎn)生效應(yīng)，8min作用達高峰，半衰期為3～4ｈ,承德市中心醫(yī)院120急救中心,使用阿托品

18、的關(guān)鍵 ? 強調(diào)阿托品“早、足、快”的使用原則 ? 盡早達到阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵 ? 阿托品的使用應(yīng)因人因病情實行個體化治療 ? 采用減量不減時間；減時間不減量,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品 初始治療 ? 輕度中毒 2～4㎎，ih，q1～2h ? 中度中毒 5～10㎎，iv,st，1～2㎎, iv，q0.5h ? 重度中毒 10～20㎎，iv,st，2～5㎎，iv， q10～

19、30min 1次,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品化后 ? 輕度中毒 0.5㎎，ih，q4～6h ? 中度中毒 0.5～1㎎，ih，q4～6h ? 重度中毒 0.5～1㎎，ih，q2～6h,承德市中心醫(yī)院120急救中心,重癥患者阿托品治療 ? 首劑5mg～70mg，iv，2～5mg，q10～15min 直至阿托品化，然后維持，1～2mg，q15～30min ? 爭取0.5～6ｈ內(nèi)達阿托品化，可獲較佳療效

20、 ? 注意觀察阿托品反應(yīng)，了解毒物吸收的程度，積 極尋找影響阿托品效果的因素,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品化指征 ? 顏面皮膚潮紅 ? 瞳孔較前擴大 ? 口干、皮膚干燥 ? 肺部濕啰音消失 ? 心率加快，在100次/分左右,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品的維持和減量 ? 治療期間維持阿托品化 ? 綜合評估病情 唾液腺、汗腺對阿托品最敏感，神志變化較可靠 ? 維持阿托品化1～2周或更長

21、 監(jiān)測膽堿酯酶活力達50%～60%以上才能停藥 ? 阿托品化的維持可反復(fù)靜注、泵入、肌注或皮下 注射（有學(xué)者認(rèn)為靜脈滴注不便阿托品撤離）,承德市中心醫(yī)院120急救中心,特殊毒物—樂果 ? 具有“前輕后重”，容易反跳的特點 ? 早期癥狀往往是溶劑苯或甲醇所致 ? 本藥在肝內(nèi)氧化為氧化樂果，毒性劇增10倍，經(jīng)肝 汁再分泌到胃腸道 ? 阿托品化一定時間后，再出現(xiàn)癥狀加重，可能為真 正的有機磷中毒表現(xiàn) ? 反

22、復(fù)洗胃清除殘留毒物及肝腸循環(huán)分泌入胃的毒物 ? 維持阿托品化時間適當(dāng)延長,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品過量或中毒判斷　 ? 異?？簥^：明顯躁動、譫妄、抽搐 ? 高熱：不可解釋的發(fā)熱，尤其是高熱 ? 瞳孔與眼底：瞳孔異常擴大、眼底靜脈擴張 ? 昏迷：阿托品化后指征明顯但出現(xiàn)昏迷或昏迷加深 ? 應(yīng)用大量阿托品后出現(xiàn)與有機磷中毒表現(xiàn)不符的癥 狀加重、肺水腫、心律失常等 ? 尿潴留,承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托

23、品依賴（一）? 主要表現(xiàn)為有機磷中毒的M受體樣興奮癥狀，而瞳孔變化及血膽堿酯酶變化不大，也無N受體興奮癥狀? 再次給予阿托品后癥狀很快消失、即使予大劑量阿托品也很少出現(xiàn)阿托品化癥狀，僅表現(xiàn)為短時心動過速、面部潮紅? 與農(nóng)藥中毒程度重、中毒者年齡輕、阿托品過量及維持時間長等有關(guān),承德市中心醫(yī)院120急救中心,阿托品依賴（二）? 與農(nóng)藥中毒程度重、中毒者年齡輕、阿托品過量及維持時間長等? 大多發(fā)生在發(fā)病5～10天后? 調(diào)整阿托品

24、用量時，逐漸減量、延長間隔時間,承德市中心醫(yī)院120急救中心,長托寧 ? 新型具有選擇性作用的抗膽堿藥 ? 作用M–受體中3個亞型M1、M3、M4受體，競爭結(jié)合 ? 主要作用部分是腦、腺體和平滑肌等 ? 對心臟或神經(jīng)元突觸前膜M2受體無明顯作用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,長托寧使用方法（1mg/支） ? 首劑輕度1～2mg、中度2～4mg、重度4～6mg ? 重復(fù)輕度1～2mg、中度1～2mg、重度2～3mg ? 可追

25、加劑量，此后每8～12小時以半量維持,承德市中心醫(yī)院120急救中心,提示? 首次用藥后中毒癥狀消失和全血膽堿脂酶(CHE)活力恢復(fù)至50%～60%，可暫時停藥觀察? 如中毒癥狀消失，但CHE活力仍<50%以下應(yīng)維持阿托品化至CHE活力恢復(fù)至50%以上,承德市中心醫(yī)院120急救中心,觀察內(nèi)容 脈搏、呼吸、血壓、體溫、意識、瞳孔、腺體分泌（口腔、皮膚、肺） 長托寧化指標(biāo) 口干、皮膚干燥、肺部無啰音 （心率

26、80～100/分）,承德市中心醫(yī)院120急救中心,長托寧療效評價? M樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間明顯縮短? 用藥總量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時間長，增加了藥物使用的靈活性和可操作性? 治愈時間縮短，減輕了患者的痛苦和親屬的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)? 不良反應(yīng)輕，毒性低 ? 提高搶救成功率高,,承德市中心醫(yī)院120急救中心,膽堿酯酶復(fù)能劑的使用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑主要作用機制,復(fù)能劑（肟類化合物)季胺基基團肟

27、基基團,,季胺基基團帶陽離子,,,與磷?；憠A酯酶的陰離子結(jié)合,靜電引力,肟基與磷酰基接近并結(jié)合,形成肟基-中毒酶復(fù)合物,形成磷酰肟,,磷?；撀?,,,膽堿酯酶游離并復(fù)活,,水解乙酰膽堿,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑重要藥理作用 ? 復(fù)能磷?；憠A酯酶 ? 直接抗煙堿樣作用 ? 較弱的阿托品樣作用 ? 過量時既可抑制正常膽堿酯酶，又具有對外 周神經(jīng)與肌肉接頭的阻斷作用，對呼吸中樞 也具有抑

28、制作用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑的使用原則 ? 早期用藥　 ? 首次足量　 ? 持續(xù)遞減,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑“盡早”使用 ? 用在中毒酶“老化”之前 中毒后30min內(nèi)使用復(fù)能劑最好? 多數(shù)有機磷化合物中毒酶的自動活化和“老化”均較晚，較長時間處于中間狀態(tài)? 一般而言，各有機磷農(nóng)藥中毒酶“老化”時間約在24～36ｈ，所以使用復(fù)能劑應(yīng)在48ｈ之內(nèi),承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能

29、劑“足量”使用? 需與中毒酶的磷酰基結(jié)合,形成磷酰肟脫下，同時釋放出自由ＣｈＥ，是一個分子復(fù)能劑對一個分子中毒酶的生化反應(yīng)? 用量不足或給藥方法不當(dāng)（如開始僅靜脈滴注），不能達到有效血藥濃度必然影響對中毒酶的復(fù)能,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑“持續(xù)遞減”使用 ? 自體毒物反復(fù)吸收 體表、胃腸等體腔 ? 復(fù)能劑的副作用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,重復(fù)分次或連續(xù)給藥　? 復(fù)能劑半衰期僅1～1.5ｈ,腎臟排泄很快,

30、故要根據(jù)病情重復(fù)給藥以保持體內(nèi)藥效? 間隔時間一般為一個半衰期,最長不超過2ｈ為宜? 根據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量? 中重癥延長使用時間，膽堿酯酶復(fù)能劑5～7ｄ? WHO推薦氯磷定以8mg/Kg.h速度靜滴 分次連續(xù)用藥總量不要超過10～12ｇ/ｄ,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑的品種選擇? 解磷定：為經(jīng)典用藥，因其水溶低，藥效不穩(wěn)，急救時也只能靜脈用藥，副作用大，國外已棄用? 氯磷定：為水溶性高、藥性穩(wěn)定、作用快、使

31、用方便(可肌注或靜脈使用)、用量小(為解磷定的60%)，為首選藥物,承德市中心醫(yī)院120急救中心,氯磷定 首劑 ? 輕度中毒 0.5～0.75g，稀釋后緩慢靜注 ? 中度中毒 0.75～1.5g，稀釋后緩慢靜注 ? 重度中毒 1.5～2.0g，稀釋后緩慢靜注 30～60h后根據(jù)病情重復(fù)首次劑量的一半,承德市中心醫(yī)院120急救中心,氯磷定 以后 ? 輕度中毒 需要時，2小時后重復(fù)1

32、次 ? 中度中毒 0.5g，稀釋后緩慢靜注 q2h1次，共3次 ? 重度中毒 0.5g，q0.5h靜脈滴注 6h后依病情調(diào)整,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑劑量調(diào)整及停藥,承德市中心醫(yī)院120急救中心,ＡＣｈＥ活力漸上升 ? 分析 阿托品量不變，ＡＣｈＥ活力穩(wěn)定恢復(fù) ? 對策 復(fù)能劑可逐漸減量 　　第1日減量1/3　　　　第2日繼減半量　　　　第3

33、日再減1/2量至停用　　　?。粒茫瑁呕盍_60%以上時可考慮停用,承德市中心醫(yī)院120急救中心,ＡＣｈＥ活力無變化 ? 分析 復(fù)能與毒物繼續(xù)吸收呈動態(tài)平衡 ? 對策 　　保持阿托品化下再次清除毒物 　　復(fù)檢膽堿酯酶活力 　　病情穩(wěn)定，先減阿托品，再減復(fù)能劑,承德市中心醫(yī)院120急救中心,ＡＣｈＥ活力下降 ? 分析 復(fù)能劑是否用量不足或過大 大量毒物重吸收 大量輸液

34、酶被稀釋 ? 對策 分析用量是否規(guī)范合理并加以調(diào)整 反復(fù)洗胃、清洗皮毛 輸入新鮮血液，補充活力Ａｃｈｅ 在阿托品化下阿托品謹(jǐn)慎減量 復(fù)能劑使用可適當(dāng)延長,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑使用的近期觀點（一）? 不必機械地掌握用藥時間? 不必過分強調(diào)中毒3ｄ后酶老化不能復(fù)活? 對復(fù)能劑與ＡＣｈＥ結(jié)合抑制其活性的機制也應(yīng)作利弊分析,與有機磷對機體危害相比輕

35、得多,承德市中心醫(yī)院120急救中心,復(fù)能劑使用的近期觀點（二）? 不要因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑使用,如樂果、敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷的急性中毒時,現(xiàn)認(rèn)為中毒酶可部分復(fù)活,但用量相對要小? 發(fā)生“中間綜合征”沖擊量使用復(fù)能劑有效,承德市中心醫(yī)院120急救中心,納洛酮的應(yīng)用　? 中毒應(yīng)激反應(yīng)致下丘腦釋放因子促垂體前葉素釋放β-內(nèi)啡肽，引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重要臟器功能障礙? 納絡(luò)酮能有效地拮抗β-內(nèi)啡肽? 能提高搶救成功率、降低

36、阿托品中毒發(fā)生率、縮短昏迷患者清醒時間,承德市中心醫(yī)院120急救中心,血液灌流(ＨＰ)治療,承德市中心醫(yī)院120急救中心,血液灌流(ＨＰ) 活性炭血液灌流是借助灌流儀的驅(qū)動力進行體外循環(huán),通過子母型微囊活性炭,吸附血液中的毒物及中分子物質(zhì),達到凈化血液,承德市中心醫(yī)院120急救中心,血液灌流治療有機磷中毒? 能對進入血液中的有機磷農(nóng)藥進行清除,早期采用療效顯著? 此方法強調(diào)早期灌流及充分灌流,力爭在有機磷與血液有形成分未牢固

37、結(jié)合前即給予灌流? 注意 活性炭具有非選擇吸附的特點 　　　術(shù)中要保持阿托品化,承德市中心醫(yī)院120急救中心,血漿置換(ＰＥ)治療,承德市中心醫(yī)院120急救中心,血漿置換(ＰＥ)作用　? 新鮮血漿中含有較豐富有活性的膽堿酯酶? 去除血液中殘余的有機磷及其與膽堿酯酶的結(jié)合物臨床實踐? 聯(lián)合常規(guī)療法，提高搶救成功率? 有報道采用換血療法治療中間綜合征,承德市中心醫(yī)院120急救中心,生命支持措施,承德市中心醫(yī)院120急救中心

38、,急性期主要并發(fā)癥 ? 肺水腫及呼吸衰竭 ? 腦水腫 ? 中毒反跳 ? 中間綜合癥 ? 猝死和心肌損害 ? ARDS,承德市中心醫(yī)院120急救中心,肺水腫和呼吸衰竭 肺水腫和呼吸衰竭常是有機磷中毒的重要死亡原因?！　〖瓤梢允侵袠行缘挠挚梢允侵車缘幕蚧旌闲院粑ソ??！　》乐魏羲ナ翘岣邠尵瘸晒β实年P(guān)鍵之一,承德市中心醫(yī)院120急救中心,防治肺水腫和呼吸衰竭措施? 應(yīng)用利尿劑、脫水、激素與洗胃、使用阿托