農藥中毒救治個案報道

1、急性農藥中毒搶救個案報道,南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院,南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院,目錄,CONTENTS,病歷報告,患者劉*河、男性、70歲。因自服農藥（敵敵畏）后倒地、意識不清1小時由外院“120”送入我科。既往有“糖尿病，肺結核”病史。查體：BP測不出，P16次/分，R3次/分深昏迷，全身皮膚濕冷，雙側瞳孔針尖樣?？谇淮罅颗菽怠３醪皆\斷：重度敵敵畏中毒,01,病歷報告-檢驗結果,血常規(guī)：WBC27.20X109、N 18.81X

2、109、L6.38X109、RBC4.42X1012 急診生化：CHE＜200u/L、CK-MB60.29U/L、AMY1329u/L、LIPA＞6000u/L、GLU14.59mmol/L血氣分析：PH6.975 PO2 60.9mmHg Pco2 57.6mmHg BE -20.2mmol/L 實際碳酸氫根 12.7mmol/L,01,救治重點,立即心肺復蘇，腎上腺素、阿托品注射；清除患者口腔內異物及分泌物 , 及時

3、氣管插管接呼吸機 , 建立呼吸通道 ；快速達到阿托品化、維持阿托品化；洗胃，終止毒物的吸收；膽堿酯酶復能劑的早期、足量使用；維持循環(huán)、內環(huán)境穩(wěn)定；補液、利尿促進毒物排泄。,02,救治重點,昏迷患者能否洗胃呢？ 昏迷是洗胃的相對禁忌癥： 1、常規(guī)洗胃可能因患者嘔吐、洗胃液的返流引發(fā)窒息。 2、插胃管洗胃對呼吸、循

4、環(huán)的影響都可能出現(xiàn)死亡。,02,救治重點,但對于急性口服農藥中毒在排除強酸、強堿、中毒、食道靜脈曲張等，洗胃絕對禁忌征后。首要的急救方法就是洗胃、清除毒物。 怎么防止昏迷患者洗胃時引起誤吸呢？,02,救治重點,氣管插管后洗胃。 1、采用合適的氣管導管，氣囊充氣封閉氣道，避免嘔吐物及洗胃液返流；2、避免胃管誤

5、入氣道，縮短洗胃時間。,02,救治難點-,03,面臨的困難,常規(guī)方法胃管無法插入，無法及時洗胃！ 怎么辦？ 喉鏡直視下經(jīng)口插入 導絲引導下插入 氣管導管氣囊放氣 提起喉結，解除喉部對食管的壓迫,救治難點-,03,面臨的困難,救治難點-,03,面臨的困難,在氣管插管、機械通氣下， 常規(guī)方法往往不能順利插入胃管， 不能及時盡早完成洗胃

6、； 傳統(tǒng)方法切腹造瘺洗胃需要時間長， 往往延誤搶救時機。,救治難點-,03,解決方法,該患者胃管插入方法,1、暫時撤去牙墊由助手扶持氣管導管 , 以免脫出。2、放出氣管導管氣囊內氣體 , 以免擠壓食管。3、在喉鏡直視下 , 將氣管套管送入食管，然后經(jīng)該氣管套管插入胃管 。4、最后給氣管導管氣囊充足氣 , 以防機械通氣時漏氣或洗胃液返流到氣管內。5、胃管和氣管套管固定穩(wěn)妥后 , 進行洗胃。,救治難點-,03,解決方法,該患者胃管

7、插入方法,救治難點-,03,解決方法,該患者胃管插入方法,救治疑點-理論,04,急性有機磷農藥中毒早期一般由肺水腫、呼吸肌麻痹、中樞性呼吸衰竭、 窒息而死亡。 開放氣道，切斷毒源，迅速洗胃是救治口服有機磷農藥中毒的重要手段。,總 結,05,急性重度有機磷農藥中毒早期救治方法 1、及時開放氣道，評估呼吸、循環(huán)情況； 2、切斷毒源、及時洗胃排出毒物； 3、早期阿托品化及膽堿酯酶復能劑使用； 4、維持循環(huán)