營養(yǎng)障礙性疾病

1、營養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎,http://www.who.int/nutrition/topics/childgrowth/en/,2,營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病四川大學華西第二醫(yī)院,內 容,小兒營養(yǎng)基礎 嬰兒喂養(yǎng) 蛋白質-能量營養(yǎng)障礙　　　---蛋白質-能量營養(yǎng)不良小兒單純性肥胖維生素營養(yǎng)障礙　　　---營養(yǎng)性維生素D缺乏,3,4,小兒營養(yǎng)基礎,,,營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素：蛋白質、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(常量元

2、素、微量元素)、維生素其它膳食成分：水、纖維素,5,宏量營養(yǎng)素,在體內含量大于總體重的0.01%protein fat carbohydrate,,Producing energy,6,微量營養(yǎng)素,在體內含量小于總體重的0.01%Vitamin 水溶性 B族、C 脂溶性 A、D、E、KMineral,7,其它膳食成分,Water Meal fiber,總需要量（General en

3、ergy needs),嬰兒 　　 110千卡/kg 每3歲減少 　 10千卡/kg 15歲 　　 60千卡/kg,8,食物特殊動力作用specific dynamic action SDA,基礎代謝 (basal metabolism),維持生命最基本生理活動所消耗的能量，約占60%<1y: 230kJ（55kcal）/kg.d;7y: 184.1kj （44kc

4、al）/kg.d12y: 125.52kj （30kcal）/kg.dAdult: 104.6~125.52kj （25~30kcal）/kg.d,10,食物的特殊動力作用（special dynamical function of food）,在攝入和吸收食物時，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所產生的能量，此項作為機體產熱而消耗掉。 嬰 兒：7%?8%　　年長兒： 占5% protein …………30

5、% fat ……………….4% Carbohydrate…….6%,11,活動所需（activity requirement）,肌肉活動與年齡、身體大小、活動量、持續(xù)時間及類型有關。愛哭小兒，此項消耗較安靜者高3～4倍<1歲: 15~20kcal/kg.d 12~13歲: 30kcal/kg.d,12,排泄消耗（losing of excretion）,食物中部分營養(yǎng)物質不能完全吸收，隨糞便排出體外此項損失能量

6、約為進食量的10％嬰兒此項損失能量約為 8～11 kcal/kg/d當患腹瀉或胃腸疾病時可成倍增加,13,生長所需（growth requirement）,為兒童所特有About 15%~30% in total energy每增加1g體重約需能量5 kcal (21 KJ)嬰兒期生長發(fā)育所需(<1歲):占總熱量的35~30%，所需能量為 30～40 kcal/Kg/d；1歲:15 kcal /kg.d； 以后逐漸減

7、低，青春期又增加,14,15,三大營養(yǎng)素比例,蛋 白 質: 占10%?15%脂 肪: 占25%?30%碳水化合物: 占50%?60%,小兒蛋白質需要量較成人高: 小兒生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡（合成大于分解）生理需要量：年齡不同需要量不同 ~1歲: 3.0~3.5 g/Kg/d ~3歲: 2.5~3.0 g/Kg/d.

8、 ~7歲: 2.0~2.5 g/Kg/d. ~12歲: 1.7~1.8 g/Kg/d. 50%是優(yōu)質蛋白：動物蛋白，大豆蛋白,蛋白質,為供能的主要營養(yǎng)素?？煞譃閱翁恰㈦p糖、多糖生理需要量：嬰兒:10～12g/kg/d; 兒童:12～15g/kg/d.來源：谷物、食糖、蔬菜、乳糖等,碳水化合物,為第二的供能營養(yǎng)素生理需要量：嬰兒:4～6

9、g/kg/d >6歲:2～3 g/kg/d 來源：乳類、肉類、植物油等 植物油中含必需脂肪酸多(亞麻酸,亞油酸,花生四烯酸),脂肪,產熱營養(yǎng)素間相互關系,能量（糖、脂肪）供應充足：可使蛋白質保證組織新生和修復供能不足而蛋白質多：蛋白質做能源致負氮平衡，小兒消瘦、肝腎負擔重能量與蛋白質供給不足：脂肪、蛋白質先供能，負氮平衡加重，營養(yǎng)不良,維生素,水溶性維生素：B、C脂溶性維生素: 排泄慢,易中

10、毒,缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量:A: 1400~3000 (IU) D: 400~600 (IU)E: 3~10(mg) K: 1~2(mg),嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),混合喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng),母乳的成分與量生后5天內 5~14天 15天~9月10月以后初乳 過度乳 成熟乳 晚乳質略稠,帶黃 脂肪高,蛋各種營養(yǎng)蛋白質減

11、少色,球蛋白多， 白質與礦物成分趨于脂肪增高鋅,SIgA 質漸減少一致 ?；撬彷^多250~300ml/d 500ml/d 700~1000ml/d 量減少,,,,母乳喂養(yǎng) Breast Feeding,★母乳分期與特點★ 脂肪與糖 蛋白質及礦物質

12、 分泌量 5天 14天 9月初乳 過渡乳 成熟乳 晚乳,,,,,,,,,哺乳過程中乳汁成分的變化, 分三部分: 第一部分：蛋白高而脂肪低； 第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高： 第三部分：蛋白低而脂肪高,1. 營養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質、脂肪、糖比例適當?shù)鞍踪|：白蛋

13、白多，為乳清蛋白， 酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小. 酪:白蛋白之比為1:4, (牛乳4:1).脂肪:不飽和脂肪酸多,顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進腸道乳酸桿菌生長,母乳 – 嬰兒的理想食品,礦物質： 鈣:磷為2:1 含低分子量的鋅結合因子配體，鋅利用率高 鐵含量與牛乳相似相似，但吸收率高

14、 銅、碘較多 消化酶：淀粉酶、乳脂酶較多 維生素：維生素D、K含量較低,2. 增強免疫力的作用 含大量SIgA（初乳），大量的免疫活性細胞 含乳鐵蛋白多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長 溶菌酶能水解G＋細菌細胞壁 雙岐因子促進乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長。 補體,3. 母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經濟4. 母乳喂養(yǎng)可促進母子感情，有利小兒發(fā)育5. 母乳喂養(yǎng)對母親健康有利 可刺激宮縮，減少

15、產后出血 可推遲月經復潮，不易懷孕 乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低,,,降低發(fā)生過敏性疾病的風險降低感染的風險促進大腦發(fā)育,母乳 – 嬰兒的理想食品,智力發(fā)育更佳,尿布的臭味減輕,濕疹減少,對日后智力測試的積極影響 早產兒母乳（加強化） 預防感染性疾病的保護作用 預防過敏性疾病的保護作用 炎性腸病的發(fā)病率較低 血膽固醇水平 日后的超重和肥胖 血壓,After: Kramer

16、 & Kukuma WHO 2003; Schack-Nielsen L, Michaelsen KF. J Nutr. 2007; 137(2):503S-510S. WHO 2007 WS125:Evidence on long term effects of 母乳喂養(yǎng): Systematic rev. & Metaanalysis,保護作用小,母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處,,Ip et al., Evid Rep Te

17、chnol Assess (Full rep) 2007;153:1-186,Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:1-186綜述包括: 9000 篇摘要; 43 項有關嬰兒健康結果的初步研究; 29 篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了 400 項研究,,急性中耳炎 非特異性胃腸炎 重度下呼吸道感染 特應性皮炎 哮喘（幼兒） 肥胖 壞死性小腸結腸炎

18、….,摘自: Tufts-新英格蘭醫(yī)學中心,母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風險下降相關:,母乳不足需添加獸乳或其他代乳品補授法:每次哺母乳后添加一定量代母乳;該法較好代授法:1日內有數(shù)次完全喂代乳品,混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）,定義：4個月以內的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或 其它代乳品喂養(yǎng)常用乳制品 牛乳; 配方奶粉；全脂奶粉; 羊乳,人工喂養(yǎng) bottle feeding,牛乳成份的缺點：①蛋白質含量高

19、,酪蛋白為主,胃中形成凝塊大②飽和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收較難③乳糖含量較少, 大腸桿菌容易生長④鈣磷比例不適當(1:1),鈣吸收略差⑤缺乏各種免疫因子:sIgA,乳鐵蛋白,雙歧因子;且易為細菌污染,易發(fā)生感染,配方奶粉 formula milk,全脂奶粉經改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）,,Compositi

20、on /100 mL B.M C.M Formula,Calories 75 69 67 Protein (gm) 1.1 3.5 1.5Lactalbumin (%) 80 18

21、 60Casein (%) 20 82 40Water (mL) 87.1 87.3 90Fat (gm) 4.5 3.5 3.8Carbohydrate (g)

22、 7.1 4.9 6.9Ash (gm) 0.21 0.72 0.34 pH Alkaline Acid AcidBacterial Content Sterile Non

23、sterile Sterile,Innis SM. J Pediatr. 1992;120(suppl):S56-S61; Birch EE et al. Pediatr Res. 1998;44:201-209.,人乳脂肪酸譜（嬰兒營養(yǎng)的金標準）,40353025201510 5 0,% Fatty Acids,?10:0 12:0 14:0 16:0

24、18:0 16:1 18:1ω9 18:2ω6 18:3ω3 20:4ω6 22:6ω3 ARA DHA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Risks of artificial feeding,? Interferes with bonding,? More diarrhoea and respiratory infec

25、tions? Persistent diarrhoea? Malnutrition Vitamin A deficiency? More likely to die,? More allergy and milk intolerance? Increased risk of some chronic diseases? Overweight? Lower scores on intelligence

26、 tests,? May become pregnant sooner,? Increased risk of anaemia, ovarian and breast cancer,Mother,,Adapted from: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6

27、).,Slide 2.26,輔食添加和食物轉換,蛋白質-熱能營養(yǎng)不良,Protein-energy malnutrition,定 義 definition,蛋白質-熱能營養(yǎng)不良 （PEM） 是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥, 主要見于<3歲的嬰幼兒。,,,,,Malnutrition is a contributing factor in over 50% of deaths in children und

28、er five ----- World Bank,特點與臨床分型,體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器 官的功能紊亂 消瘦型 (marasmus) 浮腫型 (swollen) 消瘦-浮腫型(marasmus-swollen),,,病 因,,,食物供給不足,喂養(yǎng)不當,不良飲食習慣和其他一些精神因素,長期攝入不足,疾病因素,消化吸收障礙,慢性消耗性疾病,感染,,先天因素,需要量

29、增多,Causes of Malnutrition,InsufficientHousehold food,UNDERLYINGCAUSES,Modified from UNICEF 1998,MANIFESTATIONS,IMMEDIATECAUSES,Malnutrition/Death,Inadequate dietary intake,Inadequate Maternal Childcare,Insufficient H

30、ealthServices/UnhealthyEnvironment,,,,,,,,,Disesas,,1998年85個貧困縣5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（%） 男 性 女 性 合

31、 計 類型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重度 重 度 調查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率體重低下13257 3882 2

32、8.2 1073 8.0 11302 3095 27.4 820 7.3 24777 6977 28.2 1893 7.6發(fā)育遲緩13060 6158 47.2 3065 23.5 10982 5024 45.7 2446 22.3 24042 11182 46.5 5511 22.9 消 瘦 13

33、118 957 7.3 240 1.8 11038 785 7.1 238 2.2 24269 1742 7.2 591 2.4我國兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國家，但在個別地區(qū)仍在25%以上。,,,,,,,,,,,,,新陳代謝異常,各系統(tǒng)功能低下,,消化液和消化酶↓,心肌收縮力↓,心博量↓,腎小管重吸收↓,脈細弱、 BP↓,尿多、

34、尿比重↓,,菌群失調、腹瀉,抑制與煩躁不安交替出現(xiàn),非特異性功能↓特異性功能↓,,,,,,,,臨床表現(xiàn) clinical manifestation,最早表現(xiàn) 體重不增 體重下降 身高低于正常 判斷營養(yǎng)不良重要指標 皮下脂肪厚度 皮下脂肪減少順序 腹部 軀干 臀部 四肢 面頰,,,,,,,,,,,臨床分度,輕（Ⅰ） 中（Ⅱ） 重（Ⅲ

35、） 體重 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 皮下脂肪 變薄 減少 消失 皮膚 干燥 干燥蒼白 蒼白干燥

36、 無彈性 身高 無影響 停止增長 明顯低于同齡兒 精神狀態(tài) 正常

37、 尚可 萎糜脈細無力 反應差

38、 體溫低 肌肉 \ 松馳 萎縮,,,,四低：①體重低；②皮下脂肪少；③肌張力低；④體溫低五差：①皮膚彈性差；②精神狀態(tài)差；③消化功能差； ④心、腎功能差；⑤免疫功能差,消瘦型營養(yǎng)不良(Marasmus),,,,,水腫型 K

39、washiorkor,,,,,并發(fā)癥,營養(yǎng)性小細胞性貧血 nutritional anemia 微量營養(yǎng)素缺乏 micro-nutrient deficiency 感染 infection 自發(fā)性低血糖 spontaneous hypoglycemia,,實驗室檢查,白蛋白濃度降低 胰島素樣生長因子1（IGF-I）濃度降低 ?；撬?、必需氨基酸濃度降低 消化酶活力降低,診 斷,體重低下（unde

40、rweight)生長遲緩（stunting)消 瘦 （wasting),,,,,,,,,,,,,NORMAL CHILD,WASTED CHILD,SHORT CHILD,SHORT AND WASTED CHILD,治 療,祛除病因調整飲食按實際體重計算熱能根據(jù)實際消化能力和病情逐步增加熱量, 輕度從250-330KJ/kg開始,中重度從165-230KJ/kg開始,蛋白攝入量從1.5--2g/kg.d開始,逐步增加到

41、3.0--4.5g/kg.d藥物治療 苯丙酸諾龍 胰島素治療合并癥其它,預后及預防,預后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時間及其程度,合理喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)及時添加輔食疾病防治：對先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時予以適當治療合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，糾正不良衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成良好飲食習慣加強體格鍛煉，增強體質、提高免疫能力、預防各種感染,小兒單純性肥胖,Obesity,肥 胖,由多因素引起的、因能量

42、攝入超過能量消耗，導致體內脂肪積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病,,http://www.asia-edu.org/en/newscenter_view.asp?classid=278&id=783&parentclassid=256,WHO: Overweight and Obesity,For Adolescents & AdultsBMI between 18.5 & 24.9: He

43、althy weightBMI between 25 and 29.9: OverweightBMI 30 & above: ObeseBMI 40 & above: Morbid obesity,For ChildrenBMI between 5th & 95th percentile: Obesity,,,,兒童肥胖呈上升趨勢，是嚴重的公共衛(wèi)生問題,2005年我國學齡兒童青少年超重肥胖趨勢數(shù)據(jù)顯示：

44、男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生；城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。 張錦娟，邢東民.兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險因素研究.預防醫(yī)學論壇，2010,16（3）：260-264.,,,,,體重增加的生理機制,,肥胖的原因,遺傳環(huán)境因素 家庭因素 飲食構成 進食方式缺乏鍛煉,遺 傳,父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為50～60%；72%的

45、胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖,環(huán)境因素,膳食結構不合理,不健康飲食行為,膳食結構不合理,脂肪供能比增高，導致能量攝入過多,,能量密度，指單位體積（或單位重量）的食物所產生的能量,不健康飲食行為,經常吃西式快餐家里飯菜肉多，油多，糖多進食快睡前進食邊看電視邊吃零食經常喝含糖飲料家長對孩子飲食行為的影響：強迫進食；偏食；把糖果等作為獎勵,,,活動過少,靜態(tài)活動時間過長電梯減少了上下樓梯的機會看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動取代了其他

46、娛樂活動方式,,,肥胖的危害－疾病,導致相關疾病的危險增加 兒童肥胖引起的健康相關危險因素會延續(xù)到成年期——高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、腫瘤等,治 療,目的: 使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)育原則: 減少熱能性食物攝入，增加機體對熱能的消耗,兒童正處于生長發(fā)育過程中，不能采用許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術等），因為這些方法會影響青少年正常的生長發(fā)育。,,平衡膳食,保持食物

47、的多樣化；保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；在控制總能量攝入的同時，要保證蛋白質、維生素、礦物質的充足供應。,培養(yǎng)健康的飲食行為,少吃油炸食品，限制含糖食品攝入；多吃新鮮蔬菜水果；飲用清淡不含糖的飲料；,三餐有規(guī)律，早餐吃好，午餐吃飽， 晚餐吃少；定時定量， 不暴飲暴食。,進餐時要細嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；盡量在家或學校進餐，少在外就餐；合理選擇零食，看電視時尤其注意。,堅持體格鍛煉,減少靜態(tài)時間

48、積極參加體育運動盡量做其他身體活動,減少靜態(tài)時間,看電視、使用電腦、玩電子游戲的時間每天不超過2小時；課間10分鐘離開座位去做游戲等身體活動；課外做作業(yè)每間隔40分鐘活動一次；周末、假日作息時間保持規(guī)律。,,平常盡量多活動,每天步行上下學； 每天上下樓梯； 參與力所能及的家務勞動,積極參加體育運動,保證每天60分鐘以上的體育活動；爬山、打球、跑步、游泳等；家長要言傳身教。,維生素D缺乏性佝僂病,Vitamin D

49、 Deficiency Rickets,91,維生素D缺乏性佝僂病,因兒童體內維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營養(yǎng)性疾病。,1650年，人們最早認識了佝僂病18-19世紀，鱈魚肝油被用于治療和預防佝僂病1920年，McCollum等發(fā)現(xiàn)鱈魚肝油中的抗佝僂病物質為維生素D1930年，人們認識了維生素D的化學結構,維生素D的代謝,維生素D的來源 內源性:　 人體皮膚中的

50、7-脫氫膽固醇 外源性: 動物:皮膚中的7-脫氫膽固醇 植物:麥角固醇,Vitamin D: The Sunshine Vitamin,Not always essentialBody can make it if exposed to enough sunlightMade from cholesterol in the skin,維生素D的代謝,食物 皮膚經紫外線照射

51、 維生素D3 25-羥化酶 肝 25(OH)D3 1-羥化酶 腎 1,25(OH)2D3,,,,,維生素D的生理功能,促進小腸粘膜細胞對鈣,磷的吸收促進腎小管重吸收鈣和磷促進成骨細胞的增殖,促進成熟破骨細胞的

52、形成,Vitamin D deficiency Rickets,,,病因,日照不足    　　嬰幼兒缺乏戶外活動；　　大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；　　冬季日照短、紫外線較弱，,病因,攝入不足    天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要 未及時補充魚肝油以及含維生素D的輔食,一些動物性食品中維生素D的含量(IU/10

53、0g),病 因,生長過速及儲備不足    早產或雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多，易發(fā)生維生素D乏性佝僂病。,病 因,疾病因素     胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收 嚴重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙藥物影響     長期服用抗驚厥藥物如苯妥

54、英鈉、苯巴比妥等,激活肝細胞微粒體氧化酶系統(tǒng)，加速維生素D代謝 糖皮質激素會對抗維生素D對鈣的轉運,,病 理,骨樣組織堆積：鈣×磷＜40，軟骨細胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大 扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。,臨床表現(xiàn),活動期：初期：3月左右；神經精神癥狀；多汗；枕禿激期：骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變 ⑴頭部： ①顱骨軟化； ②方顱； ③囟門閉合延遲

55、 ④出牙延遲 ⑵胸廓： ①肋骨串珠； ②肋膈溝； ③雞胸； ④漏斗胸 ⑶四肢：①手鐲、腳鐲； ②“O”型腿、“X”型腿肌肉松弛 肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關節(jié)過伸,營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡,恢復期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失 后遺癥期：只有骨骼畸形，無癥狀和生化異常,108,頭部,,,109,,2024/3/26,

56、110,,,2024/3/26,111,,2024/3/26,X線改變,骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀骨骺軟骨帶增寬(>2mm)骨質疏松，骨皮質變薄,2024/3/26,鑒別診斷,抗維生素D佝僂病 多為遺傳性疾病 3歲后仍有活動性佝僂病改變 除鈣磷代謝障礙外,尚有其他電介質代謝失常及酸堿平衡紊亂 常規(guī)劑量維生素D治療無效,2024/3/26,Hypophosphatemic Vit

57、amin D resistant rickets,2024/3/26,治 療,VitD制劑：口服法 — 活動早期 5000~10000u/d×1m，后給預防量； 激期 10000~20000u/d×1m，后給預防量；預防A中毒。突擊療法—早期或輕度：VitD3(D2)30萬u 肌注1次，，或加1次； 激期或中度： VitD3(D2)30萬u 肌注2次，間隔2~4周，1月

58、后給預防量； 重度：VitD3(D2)30萬u 肌注3次，間隔2~4周，1月后給預防量鈣劑：一般不需先服鈣劑，＜3月或手足搐搦者，肌注前先服2~3天，肌注后服至2周。,2024/3/26,,恢復期：夏秋曬太陽，冬季VitD10~20萬單位1次，或口服預防量。后遺癥期：鍛煉矯治；手術矯治。,2024/3/26,預 防,胎兒期：孕母曬太陽，食VitD、鈣、磷、蛋白質食物；新生兒期：母乳喂養(yǎng)、曬太陽，1個月給Vi

59、tD400u/d 早產、雙胎、冬季出生于1~2周給VitD800u/d， 3個月后給400u/d3. 嬰幼兒：母乳喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽1小時/日、給予預 防量VitD400u/d,2024/3/26,維生素D缺乏性手足搐搦癥,2024/3/26,,2024/3/26,維生素D缺乏性手足搐搦癥,臨床特點 無熱驚厥 冬末春初多見,母孕期缺鈣史,人工喂養(yǎng)

60、兒 發(fā)作后活潑如常,飲食如常 無神經系統(tǒng)體征 血鈣降低 總血鈣<1.75mmol/L 離子鈣<1.0mmol/L 鈣劑治療有效,2024/3/26,維生素D缺乏性手足搐搦癥,手足搐搦 助產士的手 芭蕾午演員的腳 喉痙攣 嬰兒多見,2024/3/26,治療,急救處理：迅速控制驚厥或喉痙攣

61、苯巴比妥鈉5～7mg/kg肌注，或安定0.1～0.3mg/kg肌注或靜注。保持呼吸道通暢，給氧 喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外 進行口對口呼吸或加壓給氧 必要時作氣管插管以利呼吸道通暢,2024/3/26,,鈣劑治療：盡快給予鈣劑。驚厥反復發(fā)作時可每日注射2～3次，直至驚厥停止后改口服鈣劑。 鈣劑治療的注意點： (1)慢，>10分鐘，過快可引起心律紊亂甚至心跳驟停 (2)

62、監(jiān)護：心臟聽診或心電圖 (3)防外漏（疼痛，皮膚組織壞死）VitD治療：應用鈣劑后即可同時口服VitD或VitD3肌注，用法同佝僂病治療。,2024/3/26,,男，10個月，因哭吵，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)未添加輔食，母妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內，間常腹瀉，至今不能扶站。體查：wt 9kg，L70cm發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟1.5cm×1.5cm，枕禿，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾(－)，輕度“O”型腿。,