膝關(guān)節(jié)韌帶損傷-ppt(精)

1、,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,病歷介紹,患者XXX，X，X歲，入院6個月騎摩托車時與被一輛貨車撞倒致傷，當(dāng)即感左膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，無法負重行走，入我院治療，予以行左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶重建術(shù)+關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前叉韌帶斷裂，建議擇期再行重建手續(xù)，數(shù)天后傷口愈合出院，1個月后下地行走，發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛、無力，且有明顯的移動感，以上下樓梯明顯，患者一周前就診我院行左膝部MR檢查提示：左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶、外側(cè)副韌帶損傷，左腓骨小

2、頭挫傷（囊性變），建議手術(shù)治療，現(xiàn)患者為求進一步治療就診我院，門診遂擬“左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷”收入我科。擬今日09:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂修復(fù)術(shù)。,相關(guān)知識學(xué)習(xí),運動創(chuàng)傷,運動創(chuàng)傷,解剖,前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡單記憶法,人正立位向前時，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。,前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個“８”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)

3、節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。,前交叉韌帶（ACL）解剖與的功能,限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動,功能,,前交叉韌帶損傷機制,常見損傷體位:過伸、旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力常見損傷部位（癥狀，病因，臨床表現(xiàn)） 特點：患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷。受傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感。傷后關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難。抽屜試驗（+）。,前交叉韌帶損傷機制,后交叉(PCL)韌帶功能,限制脛骨

4、后移保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用限制脛骨過伸在一定程度上限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。,功能,損傷斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，手術(shù)修復(fù)較為困難，一般會導(dǎo)致一系列后遺病變而損傷關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，嚴重時可引起膝關(guān)節(jié)功能完全喪失。,,【后交叉韌帶損傷機制】,屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。,１.膝關(guān)節(jié)過伸,２.脛骨向后移

5、位,膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點位于脛骨上端前方，會產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴重損傷。,▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。,【后交叉韌帶損傷機制】,【后交叉韌帶損傷機制】,1、全屈損傷 最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。2

6、、直接應(yīng)力損傷,【后交叉韌帶損傷機制】,3、過伸損傷,多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷,關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建,斷裂的韌帶,重建后的韌帶,單純前交叉韌帶重建,支具使用,前交叉韌帶 支具鎖定在0 ° ～90°4周后每周增加15 °6～8周去除支具,后交叉韌帶 支具固定在0°～30° 4周后調(diào)整為0°～90° 以后每周增加15&#

7、176; 6～8周后去除支具,支具的結(jié)構(gòu),,,,上固定環(huán),下固定環(huán),粘扣帶,支撐鋼條,角度調(diào)節(jié)盤,調(diào)節(jié)栓,內(nèi)襯墊,,,,,,,,,,,,,上調(diào)節(jié)栓,下調(diào)節(jié)栓,,,,,,操 作 方 法,,,,1、解開粘扣帶后分別將支具托置于大腿上部和大腿下部，并使調(diào)節(jié)盤與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心保持一致。,2、扣緊粘扣帶（松緊以一指為宜）。,3、打開調(diào)節(jié)盤，遵醫(yī)囑選擇好適當(dāng)?shù)亩葦?shù)后將調(diào)節(jié)盤蓋蓋緊（支具內(nèi)外兩側(cè)的角度盤需同步調(diào)節(jié)，以保持相同度數(shù)檔位）。,,4、檢

8、查,特殊康復(fù)訓(xùn)練,前交叉韌帶去除支具后的功能鍛煉：循序漸進以腘繩肌力量鍛煉為主站立位，踝關(guān)節(jié)捆綁沙袋3～10kg小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒再放松回到站立位，3/日,特殊康復(fù)訓(xùn)練,,特殊康復(fù)訓(xùn)練,后交叉韌帶去支具后的功能鍛煉：循序漸進以股四頭肌鍛煉為主端坐屈膝90°踝部捆綁沙袋3～10kg伸膝抬起小腿至0°，持續(xù)6秒放松，屈膝回到90°如此反復(fù)10～50次，3/日,特殊康復(fù)訓(xùn)練,,膝部前

9、交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,一.早期：炎性反應(yīng)期（0—1周）二·初期：（2—4周）三·中期：（5周—3個月）四·后期：（4個月—6個月）五.恢復(fù)運動期:(7個月-1年),康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。,,膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,一、早期：炎性反應(yīng)期（術(shù)后1～7 d）目的：減輕疼痛，腫脹、早期肌力訓(xùn)練、早期負重、早期活動度訓(xùn)練，以避免粘連及肌肉萎縮,ACL

10、術(shù)后體位,PCL術(shù)后體位,,膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,一、早期：炎性反應(yīng)期（術(shù)后1～7 d）①踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）②等長鍛煉：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)③活動髕骨④直腿抬高鍛煉⑤膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉⑥CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）,直腿抬高,踝泵運動,,膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,二、初期：（術(shù)后2～4周）目的：加強活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及 穩(wěn)定性；改善步態(tài)。

11、㈠ 術(shù)后2周：㈡ 術(shù)后3周：㈢ 術(shù)后4周：,,膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,三、中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。㈠ 術(shù)后5周：㈡ 術(shù)后8—10周：㈢ 術(shù)后10周—3個月：,,膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,四、后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動，強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運動。1.俯臥及站立位勾腿

12、練習(xí).2.膝伸直負重練習(xí).3.開始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳繩及慢跑.4. 運動員開始基項動作的專項練習(xí).,,膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程,五、恢復(fù)運動期:(7個月-1年)目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。通過測試，患健關(guān)節(jié)度達正常，肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南,“手術(shù)成功只是成功了一半” 通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動

13、度和力量還是十分必要的。四步鍛煉計劃： 一．初級鍛煉程序 二．中級鍛煉程序 三．高級鍛煉程序 四．行走與跑步,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,一．初級鍛煉程序,１．腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復(fù)10次。,2．股四頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕

14、頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,3．直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。抬患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。強化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,4．提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次。,5．站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，抓住扶手，向

15、前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置。重復(fù)10次。強化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,二．中級鍛煉程序,１．終末伸膝練習(xí)：仰臥，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。強化練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,２．直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。起患肢至

16、足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。強化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,,3．半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。,4．股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持

17、5秒鐘。重復(fù)10次。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,三．高級鍛煉程序,1．單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。,2．前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,,３．側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)

18、邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。,4．終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,,5．腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。練習(xí)時不能擺動，要保持穩(wěn)定。,6．靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起

19、，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次，再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,,7．蹬車練習(xí)：如果您能夠進行蹬自行車練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習(xí)時間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南,四．