動態(tài)血壓及其模擬家庭自測血壓評價動態(tài)動脈硬化指數(shù)的方法學(xué)簡化.pdf

1、近幾年來,隨著人們生活水平的提高,心血管疾病的發(fā)病率、死亡率也逐年上升,嚴重威脅人類的健康和生命。而心血管疾病及其并發(fā)癥很重要的病理學(xué)基礎(chǔ)就是動脈血管硬化。動脈硬化可以導(dǎo)致高血壓、冠心病、終末期腎病等一系列疾病。對動脈硬化程度進行早期評價,從而采取措施進行干預(yù)顯得尤為重要。目前在對動脈硬化程度的評價上有脈搏波傳導(dǎo)速度、中心及周圍反射波增壓指數(shù)、24小時脈壓、Korotkoff音傳播時間(QKD間期)、脈壓/平均動脈壓斜率等指標。然而各種

2、指標各有其優(yōu)缺點,但多由于設(shè)備及對技術(shù)人員要求過高或者是有創(chuàng)操作而不易于在臨床及廣大基層醫(yī)療機構(gòu)普及。近幾年來,隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀在臨床上的廣泛應(yīng)用,也產(chǎn)生了評價動脈硬化程度的無創(chuàng)新指標。有研究顯示一天內(nèi)的收縮壓及舒張壓變化是有一定關(guān)聯(lián)的。Li等納入了348例志愿者進行研究,對其進行動態(tài)血壓檢測,并對所得到的收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)作散點圖并進行函數(shù)擬合,從而發(fā)現(xiàn)1減去舒張壓與收縮壓的直線回歸系數(shù)可以反映動脈硬化的程度,進而提出動態(tài)動

3、脈硬化指數(shù)(ambulatory arterialstiffness index,AASI),并將其定義為1減去24小時動態(tài)血壓監(jiān)測期間舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜率。AASI作為評價動脈硬化程度的無創(chuàng)新指標,目前已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域的研究熱點。隨著研究的進展,也發(fā)現(xiàn)了AASI較之其他指標獨特的優(yōu)點。有研究發(fā)現(xiàn)AASI可以獨立的預(yù)測心血管死亡率,相比于脈壓,與動脈硬度有更好的相關(guān)性。對稱的AASI(symmetricAASI,sym-ASSI)

4、與全因死亡率獨立相關(guān)。在頑固性高血壓患者中,sym-ASSI似乎與腎臟疾病的指標參數(shù)獨立相關(guān)。家庭自測血壓作為患者院外血壓自我管理的非常經(jīng)濟有效的手段,應(yīng)該得到普遍的推廣。然而AASI雖然是一種無創(chuàng)的、經(jīng)濟實用的檢測動脈硬化程度的指標,但其計算有賴于24小時動態(tài)血壓的所有監(jiān)測數(shù)值,并對其所得舒張壓、收縮壓進行函數(shù)擬合,計算過程比較復(fù)雜,不利于在家庭自測血壓中的普遍應(yīng)用。本實驗旨在嘗試提出一種可以代替標準方法計算AASI的簡化方法,并將2

5、4小時血壓監(jiān)測與家庭自測血壓相結(jié)合,提出一種可以代替24小時血壓監(jiān)測的血壓監(jiān)測方法,模擬家庭自測血壓,以提高患者自測血壓的依從性,提高患者院外血壓控制及管理的水平。
　　 目的:探討24小時動態(tài)血壓及其模擬家庭自測血壓評價AASI的方法學(xué)簡化。
　　 方法:連續(xù)入選81例行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的患者。標準AASI的計算:首先根據(jù)24小時動態(tài)舒張壓與收縮壓之間的關(guān)系計算出回歸斜率,AASI定義為1減去舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜

6、率。兩點簡化AASI(AAS12)的計算:把24小時動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值按收縮壓排序,從中選取收縮壓的25％及75％分位數(shù),計算出該兩個收縮壓對應(yīng)的一對血壓值舒張壓與收縮壓關(guān)系的回歸斜率。AASI2定義為1減去該斜率。家庭自測血壓的模擬簡化(AASI4):應(yīng)用24小時動態(tài)血壓值模擬家庭自測血壓,并采用7:00、12:00、18:00、22:00四個時間點的血壓模擬家庭自測的4次血壓。AASI4定義為1減去該四點舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜率。對稱

7、的AASI(Sym-AASI)的計算:1-(1-AASI)/r,其中r為動態(tài)血壓直線回歸模型的相關(guān)系數(shù)。
　　 結(jié)果:標準AASI為0.511±0.160,AASI2為0.500(0.236,0.675),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.232),但兩者無相關(guān)性,(r=0.186,P=0.097);AASI4為0.516(0.287,0.712),與標準AASI無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.631),但兩者無相關(guān)性,(r=0.123,P=

8、0.274);標準的sym-AASI為0.260±0.159,四點sym-AASI4為0.285(0.077,0.471),兩組相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.996),且兩者呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.307,P=0.005)。Bland-Altman及Mountain plot分析顯示標準AASI與AASI2兩種方法尚不能相互替換使用,標準AASI與AASI4尚不能相互替換使用,標準sym-AASI與sym-AASI4兩種方法尚不能夠相互替換

9、使用。
　　 結(jié)論:從24小時動態(tài)血壓中選取收縮壓25％及75％分位數(shù)對應(yīng)的血壓值求出的AASI2與標準方法計算的AASI無相關(guān)關(guān)系,一致性分析顯示兩者尚不能相互替換使用;選取4個時間點的血壓值所求出的AASI4與標準的AASI無相關(guān)關(guān)系,一致性分析也顯示兩者尚不能相互替換使用;四個時間點計算的sym-AASI4與標準sym-AASI呈正相關(guān)關(guān)系,但一致性分析顯示兩者尚不能相互替換使用。故尚不能用上述兩點及四點來簡化家庭自測血壓