動(dòng)態(tài)血壓及其模擬家庭自測(cè)血壓評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的方法學(xué)簡(jiǎn)化.pdf

1、近幾年來(lái),隨著人們生活水平的提高,心血管疾病的發(fā)病率、死亡率也逐年上升,嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。而心血管疾病及其并發(fā)癥很重要的病理學(xué)基礎(chǔ)就是動(dòng)脈血管硬化。動(dòng)脈硬化可以導(dǎo)致高血壓、冠心病、終末期腎病等一系列疾病。對(duì)動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行早期評(píng)價(jià),從而采取措施進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。目前在對(duì)動(dòng)脈硬化程度的評(píng)價(jià)上有脈搏波傳導(dǎo)速度、中心及周圍反射波增壓指數(shù)、24小時(shí)脈壓、Korotkoff音傳播時(shí)間(QKD間期)、脈壓/平均動(dòng)脈壓斜率等指標(biāo)。然而各種

2、指標(biāo)各有其優(yōu)缺點(diǎn),但多由于設(shè)備及對(duì)技術(shù)人員要求過(guò)高或者是有創(chuàng)操作而不易于在臨床及廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。近幾年來(lái),隨著24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在臨床上的廣泛應(yīng)用,也產(chǎn)生了評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度的無(wú)創(chuàng)新指標(biāo)。有研究顯示一天內(nèi)的收縮壓及舒張壓變化是有一定關(guān)聯(lián)的。Li等納入了348例志愿者進(jìn)行研究,對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè),并對(duì)所得到的收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)作散點(diǎn)圖并進(jìn)行函數(shù)擬合,從而發(fā)現(xiàn)1減去舒張壓與收縮壓的直線回歸系數(shù)可以反映動(dòng)脈硬化的程度,進(jìn)而提出動(dòng)態(tài)動(dòng)

3、脈硬化指數(shù)(ambulatory arterialstiffness index,AASI),并將其定義為1減去24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜率。AASI作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度的無(wú)創(chuàng)新指標(biāo),目前已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。隨著研究的進(jìn)展,也發(fā)現(xiàn)了AASI較之其他指標(biāo)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)AASI可以獨(dú)立的預(yù)測(cè)心血管死亡率,相比于脈壓,與動(dòng)脈硬度有更好的相關(guān)性。對(duì)稱的AASI(symmetricAASI,sym-ASSI)

4、與全因死亡率獨(dú)立相關(guān)。在頑固性高血壓患者中,sym-ASSI似乎與腎臟疾病的指標(biāo)參數(shù)獨(dú)立相關(guān)。家庭自測(cè)血壓作為患者院外血壓自我管理的非常經(jīng)濟(jì)有效的手段,應(yīng)該得到普遍的推廣。然而AASI雖然是一種無(wú)創(chuàng)的、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo),但其計(jì)算有賴于24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的所有監(jiān)測(cè)數(shù)值,并對(duì)其所得舒張壓、收縮壓進(jìn)行函數(shù)擬合,計(jì)算過(guò)程比較復(fù)雜,不利于在家庭自測(cè)血壓中的普遍應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)旨在嘗試提出一種可以代替標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算AASI的簡(jiǎn)化方法,并將2

5、4小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)與家庭自測(cè)血壓相結(jié)合,提出一種可以代替24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)的血壓監(jiān)測(cè)方法,模擬家庭自測(cè)血壓,以提高患者自測(cè)血壓的依從性,提高患者院外血壓控制及管理的水平。
　　 目的:探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及其模擬家庭自測(cè)血壓評(píng)價(jià)AASI的方法學(xué)簡(jiǎn)化。
　　 方法:連續(xù)入選81例行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的患者。標(biāo)準(zhǔn)AASI的計(jì)算:首先根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)舒張壓與收縮壓之間的關(guān)系計(jì)算出回歸斜率,AASI定義為1減去舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜

6、率。兩點(diǎn)簡(jiǎn)化AASI(AAS12)的計(jì)算:把24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值按收縮壓排序,從中選取收縮壓的25％及75％分位數(shù),計(jì)算出該兩個(gè)收縮壓對(duì)應(yīng)的一對(duì)血壓值舒張壓與收縮壓關(guān)系的回歸斜率。AASI2定義為1減去該斜率。家庭自測(cè)血壓的模擬簡(jiǎn)化(AASI4):應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值模擬家庭自測(cè)血壓,并采用7:00、12:00、18:00、22:00四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓模擬家庭自測(cè)的4次血壓。AASI4定義為1減去該四點(diǎn)舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜率。對(duì)稱

7、的AASI(Sym-AASI)的計(jì)算:1-(1-AASI)/r,其中r為動(dòng)態(tài)血壓直線回歸模型的相關(guān)系數(shù)。
　　 結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)AASI為0.511±0.160,AASI2為0.500(0.236,0.675),兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.232),但兩者無(wú)相關(guān)性,(r=0.186,P=0.097);AASI4為0.516(0.287,0.712),與標(biāo)準(zhǔn)AASI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.631),但兩者無(wú)相關(guān)性,(r=0.123,P=

8、0.274);標(biāo)準(zhǔn)的sym-AASI為0.260±0.159,四點(diǎn)sym-AASI4為0.285(0.077,0.471),兩組相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.996),且兩者呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.307,P=0.005)。Bland-Altman及Mountain plot分析顯示標(biāo)準(zhǔn)AASI與AASI2兩種方法尚不能相互替換使用,標(biāo)準(zhǔn)AASI與AASI4尚不能相互替換使用,標(biāo)準(zhǔn)sym-AASI與sym-AASI4兩種方法尚不能夠相互替換

9、使用。
　　 結(jié)論:從24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓中選取收縮壓25％及75％分位數(shù)對(duì)應(yīng)的血壓值求出的AASI2與標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算的AASI無(wú)相關(guān)關(guān)系,一致性分析顯示兩者尚不能相互替換使用;選取4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓值所求出的AASI4與標(biāo)準(zhǔn)的AASI無(wú)相關(guān)關(guān)系,一致性分析也顯示兩者尚不能相互替換使用;四個(gè)時(shí)間點(diǎn)計(jì)算的sym-AASI4與標(biāo)準(zhǔn)sym-AASI呈正相關(guān)關(guān)系,但一致性分析顯示兩者尚不能相互替換使用。故尚不能用上述兩點(diǎn)及四點(diǎn)來(lái)簡(jiǎn)化家庭自測(cè)血壓