中風患者adl評估與干預

1、中風患者ADL評估與干預,主要內(nèi)容,ADL的定義及分類,,ADL評估量表解讀,ADL評估在中風患者中的運用,為什么要進行ADL評估？,ADL的定義,日常活動能力（activity of daily living, ADL）是指為了滿足日常生活的需要每日所進行的必要活動，包括穿衣、進食、梳妝、洗漱、如廁等以及功能性移動等與身體活動有關(guān)的基本活動。,,,基本的或軀體的日常生活活動能力(basic or physical ADL-PADL):

2、包括生活自理、運動、括約肌控制、認知和行為等;,,,,ADL分類,工具性的日常生活活動能力(instrumental ADL-IADL)，包括做飯、家務、打電話、理財、使用交通工具、自己管理藥物和買東西等;,Barthel指數(shù),功能獨立性評定（FIM）,,,根據(jù)自理能力確定護理分級,1,,,為康復訓練提供依據(jù),評估療效,2,,,3,發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全,意 義,ADL評定的意義,影響中風患者ADL因素,肌力下降平衡功能下降

3、認知功能障礙部分腦功能喪失：吞咽障礙、二便控制等,大便控制,小便控制,修 飾,上廁所,穿 衣,進 食,轉(zhuǎn) 移,步 行,上下樓梯,洗 澡,Barthel指數(shù)評定項目,Barthel指數(shù)包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個功能等級，總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。,大便控制,評定的方法：詢問法和觀察法評定的內(nèi)容：10分：能控制，沒有失禁5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，每周＜1次0分

4、：完全大便失禁；長期便秘需別人定時放便視為大便失禁，若不需別人幫助可自行放大便視為能控制；,,,大便控制,1.大便失禁干預 2.便秘干預：飲食、飲 水、腹部按摩、中醫(yī) 3.肛周護理,,,ADL評估為康復護理和安全護理提供指導,小便控制,評定的方法：詢問法、觀察法評定的內(nèi)容：10分：能控制小便，脊髓損傷患者能自己間歇導尿并可清洗用具視為能控制小便。5分：偶爾有尿失禁每24h＜1次0分：失禁或昏迷或需

5、由他人導尿,,,小便控制,1.尿失禁干預2.會陰部皮膚護理3.預防跌倒,,,ADL評估為康復護理和安全護理提供指導,修 飾,評定的方法：直接觀察法、詢問法評定的內(nèi)容：洗臉、梳頭、刷牙、刮臉5分：在提供器具的情況下，獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須0分：需要幫助 不需觀察進出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子。,Creativity,,,修 飾,1.運動訓練 2.確定生活照顧的內(nèi)容,Creativity,,,ADL

6、評估為康復護理和安全護理提供指導,用廁,評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：進出廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水10分：獨立進出廁所，穿、脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應能自己倒掉并清洗。5分：需要部分需幫助(如在下列情況下需要幫助：脫、穿褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。0分：依賴他人.,0分,5分,10分,,,用廁,評定意義：1.預防跌倒2.運動訓練,0分,5分,

7、10分,,,ADL評估為康復護理和安全護理提供指導,進 食,評定的方法：觀察法、詢問法 評估包括：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子/叉子）取食物，對碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過程，不包括做飯和取飯10分;能吃任何正常飲食5分:需部分幫助：指能吃任何正常食物，能吃任何正常食物，但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時需要幫助，0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管,,,,ADL評估為康復護理和安全護理提供指導,

8、1.吞咽功能評估與訓練2.預防誤吸2.運動訓練：肢體、精細、協(xié)調(diào)3.患者主動性？,,,,床椅轉(zhuǎn)移,評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：（獨立的從床上椅子上并返回。?獨立地從輪椅 床）15分：（包括從床上坐起，剎住輪椅，抬起腳踏板。）獨立完成整個過程。如安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，為保證安全，某

9、些步驟需要一人攙扶或言語指導、監(jiān)督。5分：自己能在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時要較多地幫助。0分：完全依賴他人，不能坐起,,,,,,1.平衡問題，預防跌倒2.管道問題？3.傷口問題？4.患者主動性？,,,,ADL評估為康復護理提供依據(jù),活動（平地行走）,評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：包括平地行走和使用輔助器具15分：獨立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行具。如

10、用支具時，應能在站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具(屬于穿衣項目)。10分：在較少幫助下行走45米，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動。5分：能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、床上、入廁等，并能操縱輪椅行走至少45米。0分：不能行走,,,,,穿 衣（包括系鞋帶、紐扣等）,評定的方法：觀察法評估包括：包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。衣物的種類：衣、褲、鞋、襪及有需要時的腰圍(不包括內(nèi)衣，領(lǐng)帶

11、） 10分：獨自穿脫所有衣服、扣扣子、拉拉鏈，系鞋帶；穿脫矯形器和各類護具等（當戴支具或腰圍時，能自己穿脫。）5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分依賴他人,0分,5分,10分,,,精細動作？協(xié)調(diào)動作？穿衣技巧？患者主動性？,0分,5分,10分,,,ADL評估為康復護理提供依據(jù),9、上下樓梯10分,評定的方法：觀察法、詢問法10分：獨立上、下樓梯，可抓扶手，也可用手杖

12、、腋杖，但應能攜帶手杖或腋杖一同上、下樓。5分：需幫助（言語、身體、手杖幫助）0分：不能,,,10分,,,,,10 洗 澡,評定的方法：詢問法評估包括： 可以用浴池、盆池或淋浴5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助,Creativiy,,,吃飯穿衣上樓梯 -吃飯、穿衣、上下樓梯-每項10分 大便小便用廁所 -大便控制、小便控制、用廁-每項10分 轉(zhuǎn)移步行靠輪椅 轉(zhuǎn)

13、移、步行-每項15分 洗澡修飾分數(shù)低-每項5分,Barthel指數(shù)-速記,www.themegallery.com,Company Logo,判斷患者自理能力,提高ADL的康復護理技術(shù),良肢位擺放體位訓練排泄訓練面癱訓練吞咽功能訓練平衡功能訓練輔助器具使用訓練,評定項目的安排，簡單到復雜不要在患者太疲倦狀態(tài)下進行爭取合作，保護隱私,ADL評定注意事項,建議評估時機,,,,,,入院評估常規(guī)化,動態(tài)評估,,,入院評估,動態(tài)

14、評估,出院前評估,ADL評估與干預個案討論,,患者，女，65歲，診斷：腦梗塞神志清，GCS評分15分，右側(cè)肢體肌力三級，左側(cè)肢體肌力五級，從床椅轉(zhuǎn)移較困難，需要扶持，可自行進食，飲水偶有嗆咳，可自己洗漱、梳頭、洗澡，每三日如廁排便一次，需他人協(xié)助開塞露輔助通便，如廁后需他人協(xié)助系褲帶，小便有時急，平均兩天有1次會尿濕褲子。穿衣時先穿健側(cè)，再穿患側(cè)，需要他人協(xié)助系扣子，在扶持下平地行走45米以上，扶欄桿可以上下樓梯.,

15、個案討論,該患者ADL評分是多少分？根據(jù)ADL評估如何制定該患者護理計劃？,護理計劃,床椅轉(zhuǎn)移訓練尿失禁護理便秘護理穿衣技巧培訓精細動作的訓練防跌倒防誤吸,床椅轉(zhuǎn)移訓練,輪椅在健側(cè)，40面向床尾,床椅轉(zhuǎn)移訓練,尿失禁護理：盆底肌訓練便秘護理：飲食指導 飲水指導 定時排便 腹部按摩,個案護理干預措施,穿衣技巧培訓：教會患者