中風(fēng)患者的康復(fù)治療;分析

1、2024/2/10,1,中風(fēng)患者的康復(fù)治療,丁樂,2024/2/10,2,概述,2024/2/10,3,中風(fēng)的定義,中風(fēng)也叫腦卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利、半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中醫(yī)學(xué)因其起病急驟類風(fēng)而稱為中風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱為腦血管意外，指供應(yīng)腦部的血液因腦動脈被阻塞或血管破裂而中斷，繼而使腦功能受到影響而致的疾病。分為兩種類型：缺血性腦卒中（包括腦梗塞、腦栓塞）和出血性腦卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等

2、）。高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤常可導(dǎo)致出血性中風(fēng)；風(fēng)濕性心臟病、心房顫動、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。,2024/2/10,4,中風(fēng)的原因,1、高血壓性動脈硬化2、先天發(fā)育異常3、各種感染或非感染性動靜脈炎4、中毒、代謝及全身疾病5、血流動力學(xué)改變（血壓過高或過低、血容量改變、心臟?。?、血液成分異常（血粘度異常、血小板異常）,2024/2/10,5,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素,高血壓

3、糖尿病高血脂癥心臟病,頸動脈狹窄腦血管病病史吸煙酗酒,2024/2/10,6,中風(fēng)先兆,1、頭暈 中老年人出現(xiàn)瞬間眩暈,視物旋轉(zhuǎn),幾秒鐘后又恢復(fù)常態(tài),可能是短暫性腦缺血發(fā)作, 如反復(fù)發(fā)作易致中風(fēng)。2、肢體麻木 中老年人出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木, 如伴有頭痛,眩暈,頭重腳輕,舌頭發(fā)脹等癥狀,或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時,應(yīng)警惕中風(fēng)的發(fā)生。 3、眼睛突然發(fā)黑 單眼突然發(fā)黑,看不見東西,幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正

4、常, 稱黑朦,是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致,是中風(fēng)的又一信號。4、原因不明跌跤 由于腦血管硬化,引起腦缺血,運(yùn)動神經(jīng)失靈,可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙,而容易發(fā)生跌跤,也是一種中風(fēng)先兆癥狀。 5、說話吐字不清 腦供血不足時,使人體運(yùn)動功能的神經(jīng)失靈,常見突然說話不靈或吐字不清,甚至不會說話,持續(xù)時間短,最長不超過24小時,應(yīng)引起重視。6、哈欠不斷 如果無疲倦,睡眠不足等原因,出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠,這可能是由于腦動脈硬化、缺血,引起腦組織

5、慢性缺血缺氧的表現(xiàn),是中風(fēng)病人的先兆。7、精神改變 如嗜睡,中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象,很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。其他如精神狀態(tài)發(fā)生變化，如變得沉默寡言,或多語急躁,或出現(xiàn)短暫智力衰退,均與腦缺血有關(guān),可能是中風(fēng)先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血癥狀可能是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報(bào).經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察,排除外傷、炎癥因素,高血壓病人反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血.鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的,不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機(jī)會。,202

6、4/2/10,7,中風(fēng)的發(fā)病率,中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都相當(dāng)高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。在我國，它的發(fā)病率為每年每10萬人口185～219例。發(fā)病率隨年齡增長，約72％的首次中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的老年人。患病率在每10萬人口中約有429～620例。中風(fēng)的死亡率為每年每10萬人口116～142例，在不少地區(qū)是第一死因。中風(fēng)后存活的病人，約有60％～80％有不同程度的殘疾，重者影響正常生活。有中風(fēng)病史的病人，有1／4～3／

7、4可能在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)。,2024/2/10,8,中風(fēng)的危害,死亡率、致殘率高 中風(fēng)患者經(jīng)搶救存活者中，60%～80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有 3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%～20%的患者可達(dá)到基本痊愈。不僅給患者本人帶來痛苦，對家庭，對社會也帶來壓力和負(fù)擔(dān)。復(fù)發(fā)率高 據(jù)統(tǒng)計(jì)腦血管病經(jīng)搶救治療存

8、活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)，而在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓的控制，心臟病的治療，腦動脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特別注意的。并發(fā)癥多 因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威脅患者的生命。,2024/2/10,9,個人的不幸家庭的災(zāi)難社會的負(fù)擔(dān),2024/2/10,10,康復(fù)篇,2024/2/10,11,中

9、風(fēng)后可以康復(fù)嗎？,功能性永久缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個世紀(jì)，認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷無法修復(fù)，但臨床觀察和實(shí)踐證實(shí)喪失的功能是可以恢復(fù)的，提出了腦的可塑性理論。即腦損傷后殘留部功能重組，以新的方式完成已喪失的功能，強(qiáng)調(diào)此過程中特定的康復(fù)治療與訓(xùn)練是必須的。,2024/2/10,12,中風(fēng)康復(fù)的原理-腦的可塑性,腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ埽皇窃偕?/p>

10、而是功能重新組織。廣義——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。 狹義——腦必須有重新獲功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)。,2024/2/10,13,,,康復(fù)訓(xùn)練,,2024/2/10,14,Brunnstorm偏癱康復(fù)六階段理論,中風(fēng)康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)變過程。腦細(xì)胞受損后不能再生，但是可以通過病灶周圍組織、對側(cè)半球、功能不同的系統(tǒng)進(jìn)行代償，從而使喪失的功能得到一定程

11、度的恢復(fù)。第一階段：即中風(fēng)后急性期（從發(fā)病后數(shù)日到2周）?；颊呒∪獬食诰彔顟B(tài)四肢沒有主動活動。。第二階段：發(fā)病約2周后。肢體功能開始恢復(fù)，肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，但無隨意主動運(yùn)動。運(yùn)動形式以基本的共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng)為主。第三階段：可隨意引起共同運(yùn)動，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動的活動受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動。    第二、三階段約持續(xù)2周,2024/2/10,15,第四階段：隨著

12、病程延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而有所減輕，共同運(yùn)動模式削弱，脫離共同運(yùn)動的分離運(yùn)動，即正常運(yùn)動模式的主動運(yùn)動開始出現(xiàn)。此時的主動運(yùn)動雖然困難，但逐漸開始變得容易。   第五階段：基本的四肢共同運(yùn)動失去了優(yōu)勢，可以從事較難的分離運(yùn)動或較難的功能活動，痙攣明顯減輕。    第四、五階段相當(dāng)于后第5周到3個月。   第六階段：共同運(yùn)動完全消

13、失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。    如果早期介入康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)分離運(yùn)動，偏癱的康復(fù)過程可能直接從第一階段直接進(jìn)入第四或第五階段，這將大大縮短康復(fù)的時間，使偏癱康復(fù)取得好的效果。,2024/2/10,16,中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo),通過以物理療法、作業(yè)療法為主的綜合醫(yī)療手段，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生

14、活環(huán)境的改造等，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。分階段康復(fù)目標(biāo)：弛緩階段預(yù)防并發(fā)癥，誘發(fā)正常運(yùn)動模式；痙攣階段控制痙攣及異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)；恢復(fù)階段使運(yùn)動模式接近正常。,2024/2/10,17,中風(fēng)康復(fù)的一般規(guī)律,在腦卒中發(fā)作后，經(jīng)急救病情逐漸穩(wěn)定。這時病人軀干和四肢近端（如肩、髖）的活動恢復(fù)較早。病人開始轉(zhuǎn)動身體、翻身，然后靠坐、獨(dú)坐，進(jìn)而站立到逐漸恢復(fù)行走。從身體部位來說，下肢比上肢恢復(fù)得早，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)得早

15、。下肢活動的恢復(fù)的順序是髖部→膝部→踝部→足趾，而上肢恢復(fù)的順序是肩部→肘部→手腕→拇指。在時間上，運(yùn)動功能的恢復(fù)經(jīng)過3個月，進(jìn)入所謂“運(yùn)動恢復(fù)平臺”，即活動能力的改善相對緩慢、進(jìn)展較為穩(wěn)定的階段。到6個月時，運(yùn)動障礙基本穩(wěn)定。了解這些規(guī)律有助于病人和其家屬建立起正確的認(rèn)識，心平氣和地配合康復(fù)訓(xùn)練。,2024/2/10,18,中風(fēng)康復(fù)的最佳時機(jī),腦梗塞只要生命體征穩(wěn)定，48小時后即可開始康復(fù)治療。腦出血為出血后半月至一月。因?yàn)槟X出血后

16、2周內(nèi)腦水腫嚴(yán)重，出血急性期顱內(nèi)壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩(wěn)易致血壓不穩(wěn)。,2024/2/10,19,中風(fēng)的分期康復(fù),（1）急性期：自腦血管病發(fā)生至第2周末。這一時期的特點(diǎn)是病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外發(fā)生。治療以挽救生命和控制進(jìn)展為重點(diǎn)。主要考慮壞死組織及出血的吸收，腦循環(huán)和代謝改善，以及腦水腫減輕等所引起的自然恢復(fù)，（2）恢復(fù)期：從急性期過后到病后的l～6個月。此期病情有一定程度改善并漸趨穩(wěn)定。這一時期病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的可能

17、性較大。腦的可塑性方面的恢復(fù)占優(yōu)勢?？梢曰謴?fù)者，則在這一階段可康復(fù)至較好水平；不可逆者，則癥狀、體征持續(xù)下去，轉(zhuǎn)入后遺癥期。這一時期的治療以理療、針灸、運(yùn)動療法為主。（3）后遺癥期：中風(fēng)經(jīng)半年治療后，即轉(zhuǎn)人后遺癥期。此期沒有一定的時限，除非本病再次發(fā)作。特征是病情平穩(wěn)，失去的功能不再有明顯好轉(zhuǎn)。但是經(jīng)認(rèn)真功能鍛煉后，由于腦其他部分的代償作用，亦有進(jìn)一步恢復(fù)功能的可能性。這一時期主要是防止再發(fā)、治療基礎(chǔ)疾病和防止合并癥。醫(yī)療方式主要是功

18、能鍛煉和必要的護(hù)理。,2024/2/10,20,中風(fēng)康復(fù)治療的內(nèi)容,（1）各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。（2）作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。（3）醫(yī)療體育：是康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等。（4）語言訓(xùn)

19、練：對失語患者施行語言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說話能力。（5）心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促使患者的心理康復(fù)。（6）娛樂康復(fù)工程：娛樂不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。方式有聽音樂、練習(xí)樂器、縫紉、繪畫等。,2024/2/10,21,中風(fēng)急性期的康復(fù),患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48小時后不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)重腦出血可稍延遲，此期主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)痙攣，為功

20、能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。實(shí)踐證明早期運(yùn)動可防止廢用綜合癥，科學(xué)運(yùn)動能防止誤用綜合癥。包括1、正確體位（抗痙攣體位）2、肢體關(guān)節(jié)被動活動（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入）3、體位變換（預(yù)防壓瘡、防止出現(xiàn)痙攣模式）,2024/2/10,22,正確的臥位,,,2024/2/10,23,中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù),軟癱期（BrⅠ期）設(shè)法恢復(fù)或升高肌張力，誘發(fā)肢體主動運(yùn)動痙攣期（BrⅡ、Ⅲ期）控制肌痙攣和異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動 改善期（

21、BrⅣ、Ⅴ期）促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動，繼續(xù)控制痙攣。 運(yùn)動訓(xùn)練順序：翻身 坐 坐位平衡 雙膝立位平衡 單膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被動運(yùn)動過渡到患肢的主動運(yùn)動。 主要訓(xùn)練項(xiàng)目：床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療,,,,,,,,2024/2/10,24,床上翻身訓(xùn)練,,2024/2/10,25,上肢主動運(yùn)動,,2024/2/10,26,橋式運(yùn)動,可以訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢

22、的分離運(yùn)動；提高患者床上的自理能力（墊床墊、穿脫衣服、減少壓瘡）,2024/2/10,27,床上坐位訓(xùn)練,,2024/2/10,28,輪椅或椅上的座位訓(xùn)練,用枕頭支撐患側(cè)上肢下肢屈曲90°腳平放在地上軀干伸直，緊靠椅背,2024/2/10,29,坐起訓(xùn)練,,2024/2/10,30,下肢平衡練習(xí),,2024/2/10,31,轉(zhuǎn)移練習(xí),,2024/2/10,32,步行訓(xùn)練,,2024/2/10,33,上下樓訓(xùn)練,健足先上患

23、足先下,2024/2/10,34,中風(fēng)后遺癥期的康復(fù),科學(xué)合理評估，保證安全維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防止功能退化進(jìn)行進(jìn)食、穿脫衣服、個人衛(wèi)生、簡單家務(wù)及交流的訓(xùn)練適時使用輔助器具可使用健側(cè)代償重視職業(yè)、社會、心理康復(fù),2024/2/10,35,幾種常見康復(fù)器材及運(yùn)用,,2024/2/10,36,常見合并癥的康復(fù),1、手痙攣2、肩關(guān)節(jié)脫位3、肩痛4、吞咽困難5、腿痙攣,2024/2/10,37,預(yù)防篇,預(yù)防篇,2024/

24、2/10,38,腦血管病風(fēng)險(xiǎn)自測,經(jīng)常頭痛、頭暈耳鳴眼前發(fā)黑；思維緩慢、反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中；腿腳、手指麻木，手發(fā)抖發(fā)顫；舌頭發(fā)麻、發(fā)僵，說話不利索；嘴角常感覺到濕潤或控制不住流口水；睡眠差，夢多，感覺老是睡不醒，醒來又很累；難以控制自己的情緒，經(jīng)?？藁蛐Γ豢词裁炊疾豁樠?，對人對事無原因發(fā)火；莫名其妙跌倒。,2024/2/10,39,中風(fēng)的預(yù)防,心情舒暢注意飲食勿受寒涼起居有節(jié)戒煙限酒監(jiān)測血壓二

25、便通暢控制血糖定期檢查,2024/2/10,40,安度嚴(yán)冬六注意,1．堅(jiān)持每天測血壓和用藥。以避免血壓波動。2．特別注意防寒保暖。包括夜間如廁時要穿暖和；清晨醒來時不要立刻起床，而應(yīng)先在床上活動身體；洗臉、刷牙要用溫水；外出時需戴手套、帽子、圍巾，穿大衣；沐浴前先給浴室升溫等。3．多曬太陽。在陽光充足的天氣里，到戶外曬太陽20 分鐘，可使機(jī)體產(chǎn)生能間接控制血壓的維生素D3 。4．提高耐寒能力。參加一些力所能及的戶外活動，如散步