中風(fēng)患者吞咽護(hù)理

1、中風(fēng)患者吞咽護(hù)理,廖雪珍2018-4-18,,評(píng) 估,,護(hù) 理,,主要內(nèi)容,相 關(guān) 知 識(shí),健 康 教 育,吞 咽,,構(gòu)成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神經(jīng)密切協(xié) 同下將吞咽物順利安 全運(yùn)送到胃的過(guò)程,吞咽的生理,4,,,,,唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團(tuán),舌將食物推至咽入口,鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食管入口開(kāi)

2、放,食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動(dòng)波推動(dòng)食物入胃,吞咽,,,吞 咽 的 四 階 段,什么是吞咽障礙？（定義）,吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。,8,,吞 咽 障 礙,,,,吞咽物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙,通常將吞咽障礙分為以下幾種類(lèi)型：,口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙　咽期障礙　食管期障礙,中風(fēng)后的吞咽障礙,吞咽障礙:腦中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥

3、之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%。,,腦 卒 中：首位致殘?jiān)颍?5%）吞咽障礙：腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥（30%～ 65% ） 誤吸：肺部感染、窒息 可引發(fā) 進(jìn)食困難：營(yíng)養(yǎng)不

4、良,,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、鋇餐透視吞咽造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,13,診斷標(biāo)準(zhǔn),2、纖維喉鏡,14,診斷標(biāo)準(zhǔn),3、洼田俊夫飲水試驗(yàn)（簡(jiǎn)單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開(kāi)水30ml，觀察吞咽所需時(shí)間和嗆咳情況。,15,功能評(píng)價(jià),洼田飲水試驗(yàn)及洼田吞咽能力評(píng)定法實(shí)驗(yàn)室鑒定,洼田飲水實(shí)驗(yàn),洼田飲水實(shí)驗(yàn)是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用 Ⅰ級(jí)（優(yōu)）：5秒之內(nèi)，一飲而盡，無(wú)嗆咳。 Ⅱ級(jí)（良

5、）：5秒以上分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳。 Ⅲ級(jí)（中）：能一次喝完，但有嗆咳。 Ⅳ級(jí)（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。 Ⅴ級(jí)（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。,洼田吞咽能力評(píng)定法,評(píng)定條件：1幫助的人，2食物種類(lèi)，3進(jìn)食方法及時(shí)間。 可將吞咽能力分為6級(jí)1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少4級(jí)：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄铮旧蠠o(wú)誤吸5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)

6、間，基本上無(wú)誤吸6級(jí)：無(wú)吞咽困難,實(shí)驗(yàn)室鑒定,電視透視檢查吞咽研究：金標(biāo)準(zhǔn)吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查脈沖血氧定量法電阻抗咽喉掃描技術(shù)簡(jiǎn)單聲學(xué)裝置,護(hù) 理,,并發(fā)癥處理,康復(fù)護(hù)理,口腔護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)管理,心理護(hù)理,鼻飼護(hù)理,適用于： 重度吞咽困難 難以滿足營(yíng)養(yǎng)和水的需求 意識(shí)障礙、大量誤吸注意事項(xiàng)：食物的選擇、量、速度、溫度， 喂食體

7、位等 導(dǎo)管護(hù)理：通暢、更換、長(zhǎng)度、觀察逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食,,康復(fù)護(hù)理,間接吞咽訓(xùn)練:直接吞咽訓(xùn)練:物理治療,間接——基礎(chǔ)訓(xùn)練,舌肌訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練咽部冷刺激與空吞咽:有吸入危險(xiǎn)的病人則做空吞咽動(dòng)作，因?yàn)楦纳仆萄使δ茏钪匾挠?xùn)練。吸吮訓(xùn)練 （演示）,,,,間接——基礎(chǔ)訓(xùn)練,頭頸放松訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,直接——攝食訓(xùn)練,環(huán)境：安靜、

8、無(wú)干擾.對(duì)象：患者意識(shí)狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能通過(guò)咳嗽咳出。進(jìn)食姿勢(shì)：仰臥位：30°、 頭部前屈 側(cè)臥位：健側(cè)臥位 坐位：頭頸前屈、軀干伸直食物的選擇：易—難 細(xì)爛—固體 糊狀—液體 細(xì)爛——碎狀——普通、液體 色、香、味、熱

9、、硬、溫度適宜,直接——攝食訓(xùn)練,食物位置：最能感覺(jué)到的位置 健側(cè)舌后、頰部食物的量：一口量、先以3ml-5ml開(kāi) 始，然后漸增加到15ml-20ml進(jìn)食速度：不宜過(guò)快，注意患者是否有嗆咳選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜,物理治療,,,吞咽言語(yǔ)診治儀作用機(jī)理：通過(guò)把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出電流，對(duì)和吞咽言語(yǔ)功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽

10、肌，構(gòu)音肌的功能,達(dá)到治療效果,,,口腔護(hù)理,意義：防口腔炎癥、影響食欲、 誤吸性肺炎頻率：進(jìn)食前后,并發(fā)癥處理,嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞 物 誤吸： 禁用吸管飲水 水要加滿 檢查并排除異物,心理護(hù)理,常見(jiàn)問(wèn)題：緊張、悲觀、厭食、拒食 易激怒、抑郁、 對(duì)策：安慰