中風(fēng)患者吞咽護理

1、中風(fēng)患者吞咽護理,廖雪珍2018-4-18,,評 估,,護 理,,主要內(nèi)容,相 關(guān) 知 識,健 康 教 育,吞 咽,,構(gòu)成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神經(jīng)密切協(xié) 同下將吞咽物順利安 全運送到胃的過程,吞咽的生理,4,,,,,唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團,舌將食物推至咽入口,鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食管入口開

2、放,食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動波推動食物入胃,吞咽,,,吞 咽 的 四 階 段,什么是吞咽障礙？（定義）,吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。,8,,吞 咽 障 礙,,,,吞咽物從口腔運送到胃的過程中出現(xiàn)障礙,通常將吞咽障礙分為以下幾種類型：,口腔準備期及口腔期障礙　咽期障礙　食管期障礙,中風(fēng)后的吞咽障礙,吞咽障礙:腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥

3、之一。據(jù)文獻報道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%。,,腦 卒 中：首位致殘原因（75%）吞咽障礙：腦卒中常見并發(fā)癥（30%～ 65% ） 誤吸：肺部感染、窒息 可引發(fā) 進食困難：營養(yǎng)不

4、良,,診斷標準,1、鋇餐透視吞咽造影（金標準）,13,診斷標準,2、纖維喉鏡,14,診斷標準,3、洼田俊夫飲水試驗（簡單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開水30ml，觀察吞咽所需時間和嗆咳情況。,15,功能評價,洼田飲水試驗及洼田吞咽能力評定法實驗室鑒定,洼田飲水實驗,洼田飲水實驗是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用 Ⅰ級（優(yōu)）：5秒之內(nèi)，一飲而盡，無嗆咳。 Ⅱ級（良

5、）：5秒以上分兩次以上喝完，無嗆咳。 Ⅲ級（中）：能一次喝完，但有嗆咳。 Ⅳ級（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。 Ⅴ級（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。,洼田吞咽能力評定法,評定條件：1幫助的人，2食物種類，3進食方法及時間。 可將吞咽能力分為6級1級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽2級：3個條件均具備則誤吸減少3級：具備2個條件則誤吸減少4級：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄?，基本上無誤吸5級：如注意進食方法和時

6、間，基本上無誤吸6級：無吞咽困難,實驗室鑒定,電視透視檢查吞咽研究：金標準吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查脈沖血氧定量法電阻抗咽喉掃描技術(shù)簡單聲學(xué)裝置,護 理,,并發(fā)癥處理,康復(fù)護理,口腔護理,營養(yǎng)管理,心理護理,鼻飼護理,適用于： 重度吞咽困難 難以滿足營養(yǎng)和水的需求 意識障礙、大量誤吸注意事項：食物的選擇、量、速度、溫度， 喂食體

7、位等 導(dǎo)管護理：通暢、更換、長度、觀察逐漸過渡到經(jīng)口進食,,康復(fù)護理,間接吞咽訓(xùn)練:直接吞咽訓(xùn)練:物理治療,間接——基礎(chǔ)訓(xùn)練,舌肌訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練咽部冷刺激與空吞咽:有吸入危險的病人則做空吞咽動作，因為改善吞咽功能最重要的訓(xùn)練。吸吮訓(xùn)練 （演示）,,,,間接——基礎(chǔ)訓(xùn)練,頭頸放松訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練口面部肌群運動訓(xùn)練,直接——攝食訓(xùn)練,環(huán)境：安靜、

8、無干擾.對象：患者意識狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能通過咳嗽咳出。進食姿勢：仰臥位：30°、 頭部前屈 側(cè)臥位：健側(cè)臥位 坐位：頭頸前屈、軀干伸直食物的選擇：易—難 細爛—固體 糊狀—液體 細爛——碎狀——普通、液體 色、香、味、熱

9、、硬、溫度適宜,直接——攝食訓(xùn)練,食物位置：最能感覺到的位置 健側(cè)舌后、頰部食物的量：一口量、先以3ml-5ml開 始，然后漸增加到15ml-20ml進食速度：不宜過快，注意患者是否有嗆咳選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜,物理治療,,,吞咽言語診治儀作用機理：通過把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出電流，對和吞咽言語功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽

10、肌，構(gòu)音肌的功能,達到治療效果,,,口腔護理,意義：防口腔炎癥、影響食欲、 誤吸性肺炎頻率：進食前后,并發(fā)癥處理,嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞 物 誤吸： 禁用吸管飲水 水要加滿 檢查并排除異物,心理護理,常見問題：緊張、悲觀、厭食、拒食 易激怒、抑郁、 對策：安慰