談中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因及對(duì)策

1、談中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因及對(duì)策談中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因及對(duì)策首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2008年11月13日16:09:09Thursday110?中華臨床醫(yī)師雜志征稿?全國(guó)中醫(yī)排毒療法會(huì)議?全國(guó)運(yùn)動(dòng)療法學(xué)術(shù)會(huì)議?五次全國(guó)中青年學(xué)術(shù)會(huì)?全國(guó)中醫(yī)難治病學(xué)術(shù)會(huì)?手術(shù)中病理診斷培訓(xùn)班?神經(jīng)肌肉病診治學(xué)習(xí)班?全國(guó)乳腺癌規(guī)范治療班?醫(yī)療事故防范與糾紛班?IOF亞洲骨質(zhì)疏松班?神經(jīng)眼科高級(jí)學(xué)習(xí)班?全國(guó)機(jī)械通氣技術(shù)培訓(xùn)?2009國(guó)際臨床骨測(cè)量班?醫(yī)院管理

2、高級(jí)學(xué)習(xí)班?七屆中國(guó)心腦醫(yī)學(xué)論壇作者：李淑蘭，高玉興，張薇作者單位：山東省立醫(yī)院，山東濟(jì)南250021加入收藏夾中國(guó)民族民間醫(yī)藥是中國(guó)核心期刊（擴(kuò)刊版）來(lái)源期刊…中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志征稿[醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制][產(chǎn)后抑郁癥分析]開(kāi)塞露用于肛腸疾病術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果中小型餐飲行業(yè)餐具消毒檢測(cè)的管理建議護(hù)理記錄單中相關(guān)法律問(wèn)題的分析及對(duì)策1.3中藥注射劑的微粒變化《中國(guó)藥典》對(duì)注射液規(guī)定：澄明度合格后，靜脈滴注（指100ml以上者），每毫

3、升含量10μm以上的微粒不得超過(guò)2粒。中藥材成分復(fù)雜，操作條件、環(huán)境、中草藥注射劑質(zhì)量都可能引起微粒大幅度增加。已有臨床報(bào)告證實(shí)，微粒進(jìn)入機(jī)體血管后，能引起機(jī)體微血管（直徑4～8μm）阻塞，造成局部栓塞性出血、血腫、損傷和壞死。1.4合并用藥中藥注射劑多用于危急重癥，經(jīng)常和其他藥物合并使用，而多藥合用往往導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升。這是因?yàn)楹喜⒂盟幙梢蚧瘜W(xué)成分、pH值等變化使微粒數(shù)增加，在輸液中每增加一種藥物，微粒數(shù)會(huì)顯著增加，這也是引起發(fā)

4、熱、過(guò)敏的原因。1.5中藥注射劑與西藥注射劑的配伍禁忌中藥注射劑與西藥注射劑的配伍使用，不良反應(yīng)增加。中藥注射劑因成分復(fù)雜，再與其他藥物配伍，可能發(fā)生的反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。有的中藥與西藥配伍使用后可出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且合并用藥愈多，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也愈高。下面例舉幾個(gè)常用中藥注射劑的配伍禁忌。1.5.1清開(kāi)靈注射液由于清開(kāi)靈注射液中含膽酸和黃酮類化合物，在酸性環(huán)境中易產(chǎn)生沉淀。將清開(kāi)靈注射液分別與硫酸卡那霉素、維生素B6注射液混合后即出現(xiàn)混濁

5、；與青霉素、鹽酸林可霉素、維生素C注射液混合后放置8h，pH有逐漸下降的趨勢(shì)，276nm處的吸收度在配伍后2h即有程度不等的下降，提示有效成分含量有所下降，不宜配伍。清開(kāi)靈注射液分別與諾氟沙星、葡萄糖酸鈣注射液混合時(shí)出現(xiàn)渾濁，不宜配伍。1.5.2雙黃連注射液硫酸慶大霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液分別加到含雙黃連注射液的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中即出現(xiàn)棕黑色沉淀；雙黃連注射液與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍后也有沉淀生成。注射用氨芐青

6、霉素鈉加到含雙黃連注射液的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合液顏色變深（為紫紅色），可能是因?yàn)榘逼S青霉素鈉堿性較強(qiáng)所致，兩者不宜配伍用。維生素C、氫化可的松與雙黃連配伍后，紫外吸收值大幅度降低，提示發(fā)生化學(xué)變化，不宜配伍。1.5.3魚(yú)腥草注射液魚(yú)腥草注射液與阿米卡星、頭孢唑啉配伍后，pH值波動(dòng)范圍＞10%。與青霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、頭孢唑啉、紅霉素、林可霉素、克林霉素配伍后，在4h內(nèi)吸收度變化值均＞1

7、0%，雖4h內(nèi)澄明度無(wú)變化，但建議不要聯(lián)用為好。魚(yú)腥草注射液與臨床常用藥物配伍后，不溶性微粒和pH值等變化表明，魚(yú)腥草注射液與頭孢拉定、頭孢噻肟配伍要謹(jǐn)慎或禁用。1.6證候不對(duì)辨證施治是中醫(yī)治病的精華所在，但目前中藥注射劑絕大部分為西醫(yī)使用，他們很難掌握辨證施治的技巧，使用中藥注射劑往往不是辨證施治而是“辨病施治”。因此，不辨證施治成為用藥錯(cuò)誤最突出的表現(xiàn)。如清開(kāi)靈注射液本應(yīng)用于熱證發(fā)熱卻被誤用于寒證發(fā)熱。1.7患者的個(gè)體差異患者的體質(zhì)