2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、眼是人體最重要的暴露感覺器官,組織結(jié)構(gòu)精細而脆弱,因此易受損傷。眼損傷后不僅能造成其組織結(jié)構(gòu)不同程度的破壞,導致視功能障礙,還會因眼球萎縮、眼附屬器損傷等影響容貌;同時,也會經(jīng)常涉及損傷與疾病的關(guān)系鑒別。這些均是臨床法醫(yī)學鑒定工作中需重點注意的問題。第一節(jié)第一節(jié)概述概述一、眼的解剖與生理(一)眼球解剖學上,眼球分為眼球壁和眼內(nèi)容兩大部分。1眼球壁外層為纖維膜,前端的透明部分為角膜,其余為鞏膜。角膜后方為前房,前房角外壁角、鞏膜交界處組織

2、結(jié)構(gòu)相對脆弱,受鈍力打擊后易發(fā)生破裂;前房角內(nèi)的小梁網(wǎng)和Schlemm管是房水流出的主要通道,阻塞后則導致眼壓升高。中層為葡萄膜,富含血管,包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜,外傷后眼內(nèi)出血多源于此。內(nèi)層為視網(wǎng)膜,以鋸齒緣為分界線,分成視網(wǎng)膜視部與盲部,眼外傷后鋸齒緣斷離可造成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜中央部可見黃斑,其中央凹為視覺最敏銳部分;黃斑鼻側(cè)為視盤,中央呈漏斗狀凹陷,稱為生理凹陷或視乳頭杯,杯/盤比(C/D)一般小于o3。長期高眼壓時,視乳頭杯

3、加深擴大,若C/D大于0.6則對青光眼有診斷價值;C/D也是法醫(yī)學鑒定中鑒別病理性與外傷性青光眼的重要依據(jù)之一。2眼內(nèi)容包括房水、晶狀體和玻璃體三部分,與角膜一并稱為屈光間質(zhì),構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。當房水循環(huán)受阻將導致眼壓升高;晶狀體損傷可形成白內(nèi)障或晶狀體脫位;玻璃體具有屈光作用和支撐作用,無再生能力,損失后遺留腔隙由房水充填,但此時視網(wǎng)膜因缺少玻璃體支撐而易脫離。(二)視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息直到在大腦視皮質(zhì)形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞

4、的徑路。分為視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和皮質(zhì)視中樞(枕葉紋狀區(qū))六大部分。(三)附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌及眼眶五部分組成。其中單眼眼外肌有6條,即上、下、內(nèi)、外直肌和上、下斜肌,除外直肌由外展神經(jīng)支配、上斜肌由滑車神經(jīng)支配外,其余4條由動眼神經(jīng)支配,損傷后主要引起斜視和復視等。二、眼損傷的分類眼損傷的分類方法較多,國內(nèi)外報道不一。一般常根據(jù)致傷因素分為機械性眼損傷和非機械性眼損傷。機械性眼損傷包括擦傷、挫傷、穿孔傷

5、、異物傷等;穿孔傷又分為眼球全層破裂形成的穿通傷和有出口、入口的貫通傷,按解剖部位又分為角膜穿通傷、鞏膜穿通傷和角鞏膜穿通傷。非機械性眼損傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷等。詳見下示:1)中心視野:又稱直接視野,指30。以內(nèi)的視野范圍,用平面視野計檢查。生理盲點位于中心固視點外側(cè)155。、水平線以下15。處,垂直徑約75。,橫徑55。,系無視覺區(qū),生理盲點檢查法可用于詐盲的初查。中心視野計檢查可發(fā)現(xiàn)有無中心暗點、視野缺損或生理盲點擴大(縮小

6、)等病變。2)周邊視野:指30。以外的視野范圍,常用弧形視野計檢查。用3mm直徑的視標,在330mm半徑的弧形視野計上測量,單眼周邊視野的大致范圍是上60。、下70。、內(nèi)60。、外側(cè)100。;藍、紅、綠視野依次遞減約10。。而雙眼視野較單眼為大,雙眼視野檢查法也可用于識別詐盲?!度梭w重傷鑒定標準》中視野缺損指視野向心性縮小,包括規(guī)則(管狀視野)及不規(guī)則的視野向心性縮小、螺旋狀視野。向心性視野縮小常見于以下情況:①器質(zhì)性病變,如青光眼、視

7、神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜周邊功能受損、中毒性弱視等;②視力明顯減退者;③癔癥;④檢查不合作或不了解,或者反應遲鈍者。視野損害的表現(xiàn)多種多樣,專業(yè)性強,應結(jié)合具體損傷、臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合分析,必要時請臨床專家會診。2其他檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜時,要注意有無擦傷、充血、水腫、出血、裂傷、異物及眼瞼有無外形改變等,還應注意檢查有無淚器損傷和眶損傷。應用裂隙燈顯微鏡和前房角鏡能詳細檢查前房深淺度、混濁度及房角有無黏連、后退、出血等變

8、化;同時,在裂隙燈顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)晶狀體有無脫位、混濁。玻璃體和視網(wǎng)膜的常規(guī)檢查主要應用直、間接檢眼鏡,可觀察玻璃體有無出血、混濁、異物、機化條索和視網(wǎng)膜的出血、水腫、裂孔、脫離等損傷。(二)特殊檢查1X線檢查是診斷眶骨骨折、眶內(nèi)及眼內(nèi)異物的基本檢查法,但對非金屬異物則不能顯示。2CT及MRI檢查分辨率高,用于檢查眶骨骨折、眶內(nèi)及眼球內(nèi)異物、眶內(nèi)出血、眼球結(jié)構(gòu)有無損害、眼球萎縮、視神經(jīng)管骨折及視神經(jīng)創(chuàng)傷等。3超聲檢查能清晰顯示眼的各層結(jié)

9、構(gòu),主要用于檢查有無眼球破裂、玻璃體積血、眼內(nèi)異物、晶狀體脫位、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離等。4視覺電生理檢查是法醫(yī)學鑒定實踐中應用廣泛的一種檢查法,用于檢查視網(wǎng)膜和視通路功能,對眼外傷的預后判斷價值也愈來愈大。5眼底熒光血管造影利用眼底熒光血管造影可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、黃斑及視神經(jīng)乳頭的損傷第二節(jié)眼附屬器損傷第二節(jié)眼附屬器損傷眼附屬器不僅具有保護眼球、輔助眼球運動的功能,還有保持顏面儀表的作用。因此,附屬器損傷后可造成視功能和容貌的雙重損害

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