骨科簡(jiǎn)答

1、★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門(mén)飽滿(mǎn)，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫

2、損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨

3、折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫

4、裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀?lèi)夯摺?、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后2448小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什

5、么？答:主要觀察項(xiàng)目有：1.意識(shí)狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。1.外傷史:顱蓋部特別是顳部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血腫顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類(lèi)型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)最初

6、的昏迷時(shí)間很短而血腫的形成又不是太迅速時(shí)則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱(chēng)為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速則見(jiàn)不到中間清醒期可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期未及清醒卻又加重也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生早期無(wú)意識(shí)障礙只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失瞼下垂以及對(duì)

7、側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退如無(wú)加重表現(xiàn)可能是腦挫裂傷的局灶體征如果是進(jìn)行加重就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在13天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度等