2017年臨床診療技術(shù)操作常規(guī)

1、12017年石首市久合垸醫(yī)院年石首市久合垸醫(yī)院臨床診療技術(shù)操作常規(guī)臨床診療技術(shù)操作常規(guī)0101心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)證【適應(yīng)證【5分】分】因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）禁忌證【禁忌證【5分】分】（1）胸壁開放性損傷。（2）肋骨骨折。（3）胸廓畸形或心包填塞。（4）凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥者。操作方法【操作方法【8分】分】心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系

2、統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：（1）證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；“三聽”：聽心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（2分）分）（2）體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人背后墊一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。（2分）分）（3）暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部

3、后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者取出。（2分）分）（4）人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。（2分）分）方法：【方法：【2222分】分】①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行（1分）分）②用按于前額之手的拇指和示指捏住病人的鼻翼下端（1分）分）③術(shù)者深吸一口氣后張開口貼緊病人的嘴把病人的口部完全包?。?分）分）④深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣直到病人胸廓向上抬起為止（2分

4、）分）⑤一次吹氣完畢后立即與病人口部脫離輕輕抬起頭部面向病人胸部吸入新鮮空氣以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開、捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病3（2）妊娠（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者。（4）躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。操作方法【操作方法【18分】分】（1）排空尿液，避免損傷膀胱。(1分)（2）放液前測腹圍、脈搏、血壓、腹部體征以觀察病情。（2分）分）（3）體位選擇：平臥或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。（2分）分）（4）

5、穿刺點(diǎn)選擇：①臍和髂前上棘間連線外13和中13的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)放腹水時(shí)一般選擇用左側(cè)穿刺點(diǎn)②臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1~1.5cm處③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)在腹中線上取穿刺點(diǎn)。（5分）分）（5）常規(guī)消毒皮膚、戴無菌手套、鋪巾、局麻（須深達(dá)腹膜）。（5分）分）（6）作診斷性抽液時(shí)，可用17~18號(hào)長針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無

6、菌紗布，用膠布固定。（3分）分）注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)【4分】分】（1）肝昏迷者禁放腹水。（1分）分）（2）術(shù)中密切觀察患者如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等立即停止并作處理。（1分）分）（3）放液不宜太多，一般一次不超過3000ml。（1分）分）（4）進(jìn)針皮膚皮下錯(cuò)開。（0.5分）分）（5）無菌操作。（0.5分）分）03胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺適應(yīng)證【適應(yīng)證【3分】分】（1）診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。（1分）分）（2）穿刺抽液或抽氣以減輕