三基外科各論二、神經(jīng)外科疾病自測(cè)題答案

1、二、神經(jīng)外科疾病1什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(1)原發(fā)性腦損傷：①是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。②一般見(jiàn)于著力部位和／或?qū)_部位。③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語(yǔ)等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥

2、狀體征。②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，或縮小、時(shí)大時(shí)小，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。2何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無(wú)確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有：①輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜錘。②逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過(guò)或傷前的情況。③常有頭痛頭昏、惡心嘔吐

3、、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3—5天逐漸恢復(fù)。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。⑤腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。3何謂腦挫裂傷有哪些主要臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)破裂。主要臨床表現(xiàn)如下。(1)意識(shí)障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過(guò)半小時(shí)以上或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，昏迷程度與腦外傷程度呈正相關(guān)。(2)生命體征變化波動(dòng)明顯。(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦

4、膜刺激征。(4)可有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點(diǎn)片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。4在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些(1)意識(shí)障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，清醒一段時(shí)間后，隨著血腫的增大，出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型癥狀。(2)血腫側(cè)瞳孔先縮

5、小繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙瞳孔散大固定。(3)血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語(yǔ)。(4)顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。(5)著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折。(6)腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無(wú)血管區(qū)或高密度影。5簡(jiǎn)述顱底骨折的臨床表現(xiàn)與處理要點(diǎn)。(1)臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血淤斑。②耳鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳漏、鼻漏。③顱神經(jīng)損傷

6、癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診斷為顱底骨折。(2)處理要點(diǎn)：①應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。②保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗。③避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染。④靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏。⑤腦脊液漏一般于傷后3—7天自行停止，如1個(gè)月不愈者，可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。成人為07—20kPa

7、。連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變動(dòng)，對(duì)病情觀察、預(yù)后判斷以及治療、用藥方法的選擇有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)功能耗竭，壓力持續(xù)增高超過(guò)20kPa時(shí)稱為顱高壓。常見(jiàn)病因：①各種原因引起的腦水腫。②顱內(nèi)占位性病變，如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。③腦脊液增多，如各種原因引起的腦積水。④血液增多，如各種原因引起的腦血管擴(kuò)張與腦血流量增加。⑤顱腔狹小如狹顱畸形。12簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的三主征。(1)頭痛：是最常見(jiàn)的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間

8、明顯、隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動(dòng)頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。(2)嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)。典型噴射性嘔吐并不多見(jiàn)，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強(qiáng)迫頭位(Bruns征)。(3)視神經(jīng)盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點(diǎn)擴(kuò)大。重者可見(jiàn)眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。13簡(jiǎn)述顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)作用。顱腔

9、是一個(gè)不能伸縮的容器，其總體積固定不變。顱腔三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液和血液的總體積與顱腔容積是相適應(yīng)的。三種內(nèi)容物之中，腦組織不能被壓縮，故其容積代償作用最小；腦脊液與血液是流動(dòng)的物質(zhì)，對(duì)顱腔容積代償起著重要的作用。正常的顱腔容積代償為8％一10％，顱腔三內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩內(nèi)容物同時(shí)或至少其中有一種必相應(yīng)的代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加、分泌

10、減少和被排擠出顱腔到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦阻力血管收縮，使腦血流量減少來(lái)調(diào)節(jié)。14什么是顱腔的體積／壓力關(guān)系在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)容積代償調(diào)節(jié)作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。隨著容積的繼續(xù)增大，代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)壓逐漸增高。當(dāng)代償功能消耗終于達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅度升高，這就是顱內(nèi)體積／壓力關(guān)系。它是指數(shù)關(guān)系，有助于理解臨床上所出現(xiàn)的病情演變。當(dāng)病人顱內(nèi)壓增高嚴(yán)

11、重時(shí)，劇烈咳嗽或用力大便等都可導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)顱高壓危象或腦疝；反之，當(dāng)顱內(nèi)壓增高尚處于可代償期時(shí)，則少量顱內(nèi)容積減少，如脫水利尿治療或腦室腦脊液外引流等，即可迅速緩解顱高壓危象。15何謂小腦幕切跡疝其主要臨床表現(xiàn)有哪些小腦幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫?？梢痫B內(nèi)壓增高。由于顱腔容積代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)各分腔之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從

12、而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，稱之為顳葉鉤回疝(小腦幕切跡疝)，是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的后果，又稱腦危象，主要臨床表現(xiàn)如下。(1)早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。(2)生命體征改變明顯，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。(3)病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。(4)早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間先縮小，繼之逐漸散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大，最后雙瞳散大，固定，光反射均消失。(5)對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱。16何謂枕骨大孔疝最常見(jiàn)癥狀有哪些幕下后顱窩占位性病變