腫瘤化學治療藥物管理規(guī)范

1、腫瘤化學治療藥物管理規(guī)范腫瘤化學治療藥物管理規(guī)范為進一步加強腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量管理，合理使用抗腫瘤藥物，結合我院具體情況，特制定腫瘤化學治療藥物的管理規(guī)范。一、遵循規(guī)范化、個體化的治療原則，嚴格掌握化療適應癥以及化療藥物的使用規(guī)范。（一）嚴格按照腫瘤的診治規(guī)范來進行化學治療：正確的診斷、準確的分期、系統(tǒng)的患者狀態(tài)評估、認真的治療前溝通；（二）遵循規(guī)范化、個體化的治療原則，嚴格掌握化療適應癥以及化療藥物的使用規(guī)范，由科室內部在主

2、任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論化療方案，具體化療方案的制定以及化療藥物的使用參照國際和中國版NCCN指南。二、根據化療工作特點，建立健全并落實各項醫(yī)療質量管理制度。（一）查房制度：對腫瘤化療患者，各級化療從業(yè)醫(yī)師應嚴格遵循醫(yī)院相關規(guī)定進行三級醫(yī)師查房；（二）疑難、危重及死亡病例討論制度：嚴格依照醫(yī)院相關規(guī)定進行疑難、危重及死亡病例討論，腫瘤化療的疑難、危重及死亡病例的討論應有化療專科或化療專業(yè)組負責人參加，并提出討論意見；（三）病歷書寫制度：根

3、據化療工作特點，在嚴格按照病歷書寫規(guī)范要求完成各項病案書寫的同時，須及時、詳細記錄化療方案的制定和具體的執(zhí)行情況，以及不良反應的出現時間、程度、處置措施和轉歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā)現骨髓抑制等常見不良反應的方法、如何應對常見問題、復查或再次治療時間以及緊急聯(lián)絡方式等主要注意事項；（四）化療知情同意制度：化療前應向患者或患者授權的被委托人全面告知病情、治療方案、化療可能導致的副作用和風險以及經濟負擔等，并簽署《化療知情同意書》；（

4、五）嚴格執(zhí)行查對制度：化療從業(yè)醫(yī)師和護士在開具和執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時，嚴格執(zhí)行“三查八對”，核對藥品配伍，注意化療藥物超敏反應、消化道反應和溶解綜合征等不良反應的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實。（二）在進行二線治療時，需有副主任醫(yī)師的參與、討論后才可使用；（三）對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，要在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論后才可使用。六、建立腫瘤化療質量監(jiān)控、管理體系，成立質控小組，制定科室質量管理實施方