肺癌的化學治療

1、肺癌的化學治療肺癌的化學治療一一肺癌化療的的種類肺癌化療的的種類1根治性化療：主要用于小細胞肺癌的治療，治療目標是足劑量和足療程的化療，以爭取達到長期生存或者治愈。2姑息性化療：主要用于晚期肺癌，治療目標是延遲疾病進展，減少患者癥狀，提高生存質量，處長生存時間。3新輔助化療：主要用于術前化療，治療目標是病變轉化為可以手術，同時期望減少微轉移而提高長期生存率。4輔助化療：主要是完全切除術后的化療，治療目標是期待通過減少微轉移來提高生存率，

2、特別是提高無瘤生存時間。5局部治療（介入治療）：經支氣管動脈內或病灶供血血管直接注入化療藥物，形成瘤內藥物高濃度以提高療效。6增敏化療：在放療的同時所進行的，以增進腫瘤細胞對放療的敏感。二二肺癌化療的禁忌癥肺癌化療的禁忌癥1體力狀況KPS2的患者不宜進行化療；2白細胞少于3109L，中性粒細胞少于1.5109L，血小板少于61010L，紅細胞少于21012L的肺癌患者原則上不宜化療；3肺癌患者肝、腎功能異常，實驗指標超過正常值2倍，或有

3、嚴重并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向者不宜化療；4化療過程中考慮換藥：治療兩周期后疾病進展，或者病情惡化者。5化療過程中考慮停藥或減量：出現4級的不良反應，或者嚴重發(fā)癥對生命有明顯威脅時應停藥，當毒性反應恢復后再化療時原方案的藥物應減量使用。三三小細胞肺癌的化療小細胞肺癌的化療1小細胞肺癌的一線化療方案對于M0的小細胞肺癌，目前最佳聯合化療的有效率可達到8090%，中位生存期可達到20個月；對于M1的小細胞肺癌，聯合化療的有效率約為60%，中

4、位生存期為8個月。具體的化療方案見表1。表1常用的小細胞肺癌化療方案常用的小細胞肺癌化療方案化療方案劑量（mgm2）用藥時間用藥周期1EP依托泊甙100d13q21d4順鉑80d12IP伊立替康60d1815q28d4順鉑60d13CAV環(huán)磷酰胺1000d1q21d6阿霉素4050d1長春新堿1d12小細胞肺癌的二線化療方案一線治療后3個月以內進展，稱為難治性小細胞肺癌，如果PS02的患者可以選擇的藥物有：托泊替康、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、

5、多西紫杉醇，健擇。一線治療后3個月后進展，稱為敏感性小細胞肺癌，如果進展時間為36月以內且PS02的患者，二線化療首先托泊替康單藥或吉西他濱的耐受性可考慮在每個治療周期或一個治療周期內降低劑量。根據毒性進行劑量調整：每次使用吉西他濱前，應對病人的血小板、白細胞、中性粒細胞數進行監(jiān)測，必要時，應依據骨髓毒性的程度相應調整吉西他濱的劑量。中性粒細胞絕對數為5001000mm3或者血小板數為50000100000mm3者用總劑量的75%；中性

6、粒細胞＜500mm3或血小板＜50000mm3者應停用本藥。使用吉西他濱的患者應定期進行肝、腎的臨床常規(guī)檢查，以檢測是否發(fā)生非血液性毒性。在每次化療前根據患者對吉西他濱的耐受性相對降低劑量。當發(fā)生非血液學毒性，根據臨床醫(yī)生的診斷，可考慮中斷治療，直到毒性反應消除。不良反應：血液系統吉西他濱具有骨髓抑制作用，應用后可出現貧血、白細胞降低和血小板減少。骨髓抑制常為輕到中度，多為中性粒細胞減少。血小板減少也比較常見。發(fā)熱性中性粒細胞減少癥也常

7、有報告。血管與周圍性血管炎和壞疽相關的臨床表現報告極少。肝臟可觀察到肝功能指標的變化，包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、γ谷氨酰胺轉肽酶（GTT）和堿性磷酸酶的升高，而膽紅素水平的變化則鮮有報告。肝功能異常十分常見，但是往往為輕度、一過性的，僅有極少數需要終止化療。盡管如此，肝功能受損的病人使用吉西他濱應特別謹慎。消化道惡心，有時伴嘔吐。20％的病人需藥物治療，極少需要減少用藥劑量，并且很容易用抗嘔吐藥物控制。有腹瀉和粘膜

8、炎樣口腔毒性的報告。肺在用藥后數小時內病人可能會發(fā)生呼吸困難。這種呼吸困難常常持續(xù)短暫、癥狀輕、幾乎很少需要減少用藥劑量，大多無需特殊治療即可消失，其發(fā)病機制不清，與吉西他濱的關系也不清楚。如果已知患者對吉西他濱過敏，就不應該再給予此藥。在使用吉西他濱治療期間，有發(fā)生肺水腫、間質性肺炎和不明原因的成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的病例報告。一旦發(fā)生，應停止使用吉西他濱治療。早期采用支持治療措施可能有助于緩解病情。腎臟近一半的病人用藥后可出

9、現輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀。通常不伴有血清肌酐與尿素氮的變化。然而，報告有部分病例出現不明原因的腎衰。未觀察到累積性的腎臟毒性（參照【注意事項】）。在使用吉西他濱的患者中可見有類似溶血性尿毒癥綜合征（HUS）的臨床表現。若有微血管病性溶血性貧血的表現，如伴血小板減少癥的血色素迅速下降，血清膽紅素、肌酐、尿素氮、乳酸脫氫酶上升，應立即停藥。有時停藥后，患者腎功能損傷可能為不可逆的，則應給予透析治療。過敏可有皮疹并伴瘙癢。通常皮