良惡性潰瘍x線征象鑒別

1、３、良惡性潰瘍Ｘ線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口１厘米以上，蠕動即消失。４、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬

2、大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。４、１、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重

3、復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別。２、腎結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)。（要點）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點狀造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄）、腎自截３、典型泌尿系結(jié)石的Ｘ線表現(xiàn)。（要點１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的Ｘ線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄

4、球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（２周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)?。仓芎罂梢姽趋栏淖儭ｉ_始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病

5、程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。Ｘ線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。Ｘ線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。Ｘ線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔

6、硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。２、試敘述脊柱結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。Ｘ線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而

7、形成冷性膿腫。Ｘ線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體答：1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線12mm、項圈征、狹頸征③粘膜糾集。2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時間延遲（胃動力及張力異常）④痙攣性改變。四、論述題：1、試述良、惡性骨的鑒別診斷答：良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，生長迅速，易侵及鄰近組織，器官；（2分）但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移。局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與

8、正常呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨（3分）骨界線清晰，邊緣銳利，界線模糊，邊緣不整骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤（2分）后可有少量骨膜增生，骨膜侵犯破壞新生骨不被破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，其邊緣長入軟組織形成腫塊與周圍組織清楚分界不清2、先心病房缺的X線表現(xiàn)答：（1）心臟是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大為特征性改變（1.5分）（3）肺動脈段