甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的新標(biāo)準(zhǔn).pdf

1、目的:
　　 對甲狀腺結(jié)節(jié)患者病史資料中具有診斷意義的因素進(jìn)行分析并賦值，找出敏感度與特異度均較高的賦值方式，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法:
　　 對5181名患者的年齡、性別、地區(qū)、病程、既往史以及超聲等因素進(jìn)行研究，分析各因素與良惡性的相關(guān)性及其是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對所有相關(guān)因素進(jìn)行非條件二分類logistic回歸分析，對進(jìn)入方程的因素反復(fù)賦值并對每種賦值方式作ROC曲線，求得每種賦值方式

2、的敏感度與特異度，找到使敏感度與特異度均較高的賦值方式作為甲狀腺結(jié)節(jié)的量化診斷方法。
　　 結(jié)果:
　　 應(yīng)用spss19.0對進(jìn)行研究的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的各個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行分析，其中年齡、職業(yè)、既往史、病程、超聲各因素在良惡性診斷結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各因素進(jìn)行無差異性賦值后進(jìn)行逐步后退logistic回歸分析，進(jìn)入方程的因素為年齡、病程、既往史、職業(yè)，形態(tài)、邊界、性質(zhì)、鈣化、血流、回聲、大小、數(shù)目、淋巴結(jié)，

3、回歸方程為Y=-3.012+0.663*年齡+0.259*既往史+0.246*病程+0.224*職業(yè)+1.165*回聲+1.185*形態(tài)+0.598*鈣化+0.697*性質(zhì)+0.485*邊界+0.524*血流+0.207*淋巴結(jié)+0.478*大小-0.452*數(shù)目，Hosmer和Lemeshow檢驗(yàn)x2=14.844，P=0.062＞0.05，模型擬合良好。對預(yù)測概率作ROC曲線得AUC=0.814，以P=0.341為界點(diǎn)，敏感度=75

4、.0％，特異度=75.1％。刪掉尚有爭議的因素?cái)?shù)目，對各因素總分作ROC曲線，AUC=0.793，以4.5為界點(diǎn)，約登指數(shù)最高時(shí)，敏感度=75.7％，特異度=71.5％，診斷符合率為80.3％。對進(jìn)入方程的危險(xiǎn)因素作有差異賦值，現(xiàn)得到的最佳賦值方式為:年齡(≥40歲、＜40歲:0、1)，病程（≥1年、1月-1年、≤1月:0、1、2）、既往史（甲狀腺+乳腺結(jié)節(jié)+高血壓病史、無以上病史:1、0）性質(zhì)（囊性囊實(shí)性、實(shí)性:0、3），邊界（清、不

5、清:0、3)，形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則:0、4），鈣化（無、粗大鈣化、微小鈣化:0、2、4），回聲（正?；蚋?、低:0、4），結(jié)節(jié)內(nèi)血流（不豐富、豐富:0、3），大小(≥1cm、＜1 cm:0，1)，淋巴結(jié)（有異常、無異常:1、0）。此種賦值狀態(tài)下，AUC=0.806，以8.5為診斷切點(diǎn)時(shí)，約登指數(shù)最高，敏感度=75％，特異度=76％，診斷符合率為80.3％。
　　 結(jié)論:
　　 1.本研究是國內(nèi)外首次對甲狀腺結(jié)節(jié)患者病史資料及

6、超聲各因素賦值，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到一種量化診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.單因素分析中，年齡、病程、職業(yè)、既往史、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)數(shù)目、回聲、鈣化、形態(tài)、性質(zhì)、血流、邊界、大小、淋巴結(jié)都與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有關(guān)。
　　 3.多因素logistic回歸可得，年齡、病程、職業(yè)、既往史、回聲、鈣化、形態(tài)、性質(zhì)、血流、邊界、大小、淋巴結(jié)都是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立影響因素。
　　 4.病史資料中年齡、病程、職業(yè)、

7、既往史對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷有一定價(jià)值，但價(jià)值較低。
　　 5.超聲各因素對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷有一定的診斷價(jià)值。
　　 6.綜合病史資料中年齡、病程、職業(yè)、既往史及甲狀腺超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行回歸分析，比單獨(dú)超聲分析能更早的發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)并及時(shí)治療，提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷率及改善預(yù)后。
　　 7.對各獨(dú)立影響因素有差異賦值能比無差異賦值更好的診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，賦值方式為:對各因素反復(fù)賦值并作ROC曲線

8、，得出以下賦值時(shí)AUC與敏感度、特異度均較高，有診斷意義。年齡（≥40歲、＜40歲:0、3），病程(≥1年、1月-1年、≤1月:0、1、2)、既往史（甲狀腺+乳腺結(jié)節(jié)+高血壓病史、無以上病史:1、0），職業(yè)（無、有:0、1），性質(zhì)（囊性囊實(shí)性、實(shí)性:0、3），邊界（清、不清:0、3），形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則:0、4），鈣化（無、粗大鈣化、微小鈣化:0、2、4），回聲（正?；蚋摺⒌?0、4），結(jié)節(jié)內(nèi)血流（不豐富、豐富:0、3），大小(≥1cm