《康復(fù)護(hù)理學(xué)》常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺病 ppt課件

1、第五章 常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理,第十二節(jié) 慢性阻塞性肺病的康復(fù),一、概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 簡(jiǎn)稱慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病。,慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)

2、作的慢性過(guò)程為特征。阻塞性肺氣腫，簡(jiǎn)稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。,COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國(guó)北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。,二、主要功能障礙及評(píng)估（一）主要功能障礙

3、1．有效呼吸降低 患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；長(zhǎng)期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；不少慢性支氣管炎患者年齡偏大，有不同程度的駝背，肋軟骨有不同程度的鈣化，限制了胸廓的活動(dòng)，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，使有效呼吸降低。,2．病理式呼吸模式 肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過(guò)程中膈肌的上下移動(dòng)，減少了肺的通氣量；患者為了彌補(bǔ)呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率

4、來(lái)提高氧的攝入，即形成了病理式呼吸模式。這種病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式無(wú)法建立，更限制了有效呼吸。,3．呼吸肌無(wú)力 患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動(dòng)量減少，均影響膈肌，肋間肌、胸大肌等呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，失代償后產(chǎn)生呼吸肌無(wú)力。 4．能耗增加和話動(dòng)能力減退 氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機(jī)體體能消耗增加。另外，患者因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，限制自己的活動(dòng)，有的患者長(zhǎng)期臥床，喪失了日?；顒?dòng)

5、能力和工作能力。,5．心理障礙 患者因長(zhǎng)期阻塞性肺疾病，使有效通氣功能下降。機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對(duì)呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。,（二）評(píng)估 1．健康狀態(tài)評(píng)估（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應(yīng)詢問(wèn)吸煙時(shí)間及吸煙量。（3）

6、了解患者過(guò)去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。,2． 肺功能測(cè)試 第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3．COPD嚴(yán)重程度評(píng)估 對(duì)確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1％預(yù)計(jì)值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級(jí)（表）,表 COPD嚴(yán)重程度的評(píng)估分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：輕度 F

7、EV1/FVC <70% FEV1≥80%預(yù)計(jì)值Ⅱ級(jí)：中度 FEV1/FVC <70% 50％≤ FEV1<80%預(yù)計(jì)值Ⅲ級(jí)：重度 FEV1/FVC <70% 30%≤FEV1&l

8、t;50%預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí)：極重度 FEV1/FVC <70% FEV1<30%預(yù)計(jì)值或 FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢 性呼吸衰竭,3. 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估（1）平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 通過(guò)活動(dòng)平板或功率車進(jìn)行運(yùn)

9、動(dòng)試驗(yàn)獲得最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量（METs）值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。（2）定量行走評(píng)估 對(duì)于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者可行6分鐘或12分鐘行走距離測(cè)定，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。,4. 日常生活能力評(píng)估0級(jí) 雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如 常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú) 氣短。1級(jí) 一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí) 平地步行無(wú)

10、氣短，較快行走、上坡或 上下樓梯時(shí)氣短。3級(jí) 慢走不及百步即有氣短。4級(jí) 講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短。5級(jí) 安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥。,5. 影像學(xué)檢查 可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫時(shí)，可見(jiàn)肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。6．血?dú)夥治?表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）下降，二氧化碳分壓（PaC02）升高，pH值降低等。可出現(xiàn)代償性

11、呼吸性酸中毒。,7．心理社會(huì)評(píng)估 護(hù)土應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對(duì)疾病的態(tài)度，了解疾病對(duì)患者的影響，如心情、性格、生活方式的改變，是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望，是否失去自信自尊、退出社會(huì)和躲避生活。,三、康復(fù)護(hù)理措施（一）保持和改善呼吸道的通暢1．良姿位 患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。2．指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^(guò)增加腹腔壓力抬高膈肌）同時(shí)收縮肋間肌

12、（固定胸廓不使其擴(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)突然將聲門打開(kāi)，即可將痰液隨噴出氣流排出。,3．胸部叩拍 將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可通過(guò)胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。4．體位引流 體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚

13、、體力較好，分泌物較多的老年人。,(1) 引流體位的原則：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管的開(kāi)口方向向下。 (2) 體位引流方法：每天做2~3次，總治療時(shí)間30~45min，每種體位維持5~10min。，宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1-2h進(jìn)行頭低位引流。引流過(guò)程中需注意生命體征的變化。,（二）呼吸訓(xùn)練 放松練習(xí) 患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。對(duì)不易松弛的患者可以

14、教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。,2. 腹式呼吸 是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。,呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡可能減少肋間肌、輔助呼吸肌的無(wú)效勞動(dòng)，使之保持松弛休息?？刹捎酶共考訅喊凳竞粑ǎ嚎?/p>

15、在臥位或坐位進(jìn)行，患者用一只手按壓在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手再稍加壓用力，以使進(jìn)一步增高腹內(nèi)壓，迫使膈肌上抬。,吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引患者的注意力，同時(shí)又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。按此法進(jìn)行練習(xí)，可使膈肌活動(dòng)范圍增加2~3cm，從而有效地增加通氣量達(dá)500ml以上。,3．縮唇呼吸(pursed-1ip breathing)也稱吹笛樣呼氣法。 方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，將口唇收攏為吹口哨狀，使氣體

16、緩慢地通過(guò)縮窄的口形，徐徐吹出。吸呼比率為 1：2，呼吸頻率＜20次/分。,4 ．緩慢呼吸 初練者應(yīng)避免由過(guò)多的深呼吸而發(fā)生過(guò)度通氣綜合征，可每練習(xí)3~5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。,（三）提高活動(dòng)能力1．氧療 每天持續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。2．步行為主的有氧訓(xùn)練 通常可作最簡(jiǎn)單的12min行走距離測(cè)定，了解患者的活動(dòng)能力。然后采用亞極量行走和登梯練習(xí),改

17、善耐力。開(kāi)始進(jìn)行5min活動(dòng)，休息適應(yīng)后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動(dòng)后。即可以增加運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)后心率至少增加20％～30％，并在停止運(yùn)動(dòng)后5～l0min恢復(fù)至安靜值。,3. 提高上肢活動(dòng)能力 可以用體操棒作高度超過(guò)肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部的活動(dòng)，每活動(dòng)l～2min，休息2~3min。每日2次。四、康復(fù)教育1．呼吸道一般知識(shí)如呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、呼吸