copd慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理,患者彭立云，女，77歲，以咳.痰.喘9年，近日加重,于2018年2月7日入院。首測T36.5℃ P147次/分 R22次/分 BP110/70mmHg。神志清，精神差，咽部充血，桶狀胸，雙肺可聞及濕羅音。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收住我科EICU，醫(yī)囑按內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)，報(bào)病危，禁食水，心電監(jiān)測，吸氧，給予抗感染，平喘，止咳化痰治療。,病歷介紹,醫(yī)學(xué)課件,3,發(fā)病機(jī)制,支氣管的慢性炎癥

2、 ? 管腔狹窄，形成不完全阻塞 ? 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、 呼氣時(shí)氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過度。,醫(yī)學(xué)課件,4,發(fā)病機(jī)制,反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥 ?臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 ? 肺動(dòng)脈高壓

3、 ? 右心室肥厚和右心功能不全,醫(yī)學(xué)課件,5,病理變化：,,大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。,,醫(yī)學(xué)課件,6,肺大泡形成,醫(yī)學(xué)課件,7,病理生理,早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈性差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。,醫(yī)學(xué)課件,8,病 因

4、,病因：一 吸煙 二 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 三 空氣污染 四 感染 ：感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重 要因素 之一,醫(yī)學(xué)課件,9,一、癥狀1、咳嗽：季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為明顯2、咯痰：白色粘液/漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染→ 大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動(dòng)后或急性發(fā)作期加重,臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件,10,臨床表現(xiàn),癥狀：

5、 咳嗽、咳痰等 ? 逐漸加重的呼吸困難 ? 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭 ? 右心功能不全、體循環(huán)淤血,醫(yī)學(xué)課件,11,臨床表現(xiàn),肺部及心臟體征： 望: 桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 觸: 觸覺語顫減弱或消失。 叩: 過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和 肝濁音

6、界下移。 聽: 呼吸音? 、呼氣時(shí)間延長、 心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音 。,,醫(yī)學(xué)課件,12,醫(yī)學(xué)課件,13,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查： 急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期可無變化 并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓 肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波,醫(yī)學(xué)課件,14,X線檢查,肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)、

7、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大 胸廓前后徑增寬, 肋骨平直、肋間隙增寬， 膈肌下降且變平, 心臟呈垂位心影狹長,醫(yī)學(xué)課件,15,醫(yī)學(xué)課件,16,,醫(yī)學(xué)課件,17,,血?dú)夥治?輕度: 正常進(jìn)展: PaO2↓，PaCO2正?；颉?Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重: PaO2↓，PaCO2↑ Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸,醫(yī)學(xué)課件,18,診斷依據(jù),1.慢支或哮喘病史 2.呼吸困難 3.

8、肺氣腫體征 4.X線所見及肺功能改變 5.早期診斷主要依據(jù)肺功能,醫(yī)學(xué)課件,19,治療要點(diǎn),1、戒煙， 2、強(qiáng)心利尿劑：速尿、西地蘭　　 3、對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙 平喘。用藥 （1）抗生素. （2）支氣管擴(kuò)張劑：　 （3）祛痰止咳：　　 （4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。,醫(yī)學(xué)課件,20,護(hù)理診斷／問

9、題,1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。 2.低效性呼吸型態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。 3.活動(dòng)無耐力 與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。 4.氣體交換受損。與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。 5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),醫(yī)學(xué)課件,21,護(hù)理診斷／問題,7.循環(huán)血量過多8.有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)9.納

10、差、食欲不振與胃腸道淤血有關(guān),醫(yī)學(xué)課件,22,護(hù)理措施,P1：清理呼吸道無效I ：a 協(xié)助翻身,叩背,鼓勵(lì)有效咳痰. b 遵囑給抗感染藥物應(yīng)用 c 遵囑給化痰藥物應(yīng)用，如霧化吸入 d 必要時(shí)給予機(jī)械吸痰O： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢,醫(yī)學(xué)課件,23,護(hù)理措施,P2： 低效性呼吸型態(tài) I： a 保持呼吸道通暢 b 給予低流量持續(xù)吸氧

11、 c 指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸 d 臥床休息，減少活動(dòng)量O： 平臥位時(shí)呼吸平穩(wěn),spo2>95%.,醫(yī)學(xué)課件,24,護(hù)理措施,P3： 活動(dòng)無耐力 I： a 臥床休息 b 給予高維生素、高蛋白、低鹽飲食以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力O： 患者能床上活動(dòng)。,醫(yī)學(xué)課件,25,護(hù)理措施,P4： 氣體交換受損I： a 持續(xù)氧療 b

12、 縮唇呼吸訓(xùn)練 c 遵囑抗感染藥物應(yīng)用O： SpO2>95%,胸悶緩解。,醫(yī)學(xué)課件,26,護(hù)理措施,P5： 焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 I： a 進(jìn)行疾病知識(shí)宣教 b 建立家庭支持系統(tǒng) c 成功案例鼓勵(lì)教育 d 提供生活護(hù)理和心理支持O： 生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失。,醫(yī)學(xué)課件,27,護(hù)理措施,P6： 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I：

13、 a 建立翻身卡，定時(shí)翻身，避免局部組織 長期受壓。 b 保持床單元清潔干燥。 c 增加營養(yǎng)，利尿消腫，增加蛋白攝入量。O： 皮膚完整無破損。,醫(yī)學(xué)課件,28,護(hù)理措施,P7： 循環(huán)血量過多I： a 控制補(bǔ)液量，嚴(yán)格記錄出入量 b 利尿強(qiáng)心 c 減少鈉鹽的攝入,增加蛋白的攝入 d 定期測量體重O： 雙下肢、

14、骶尾部水腫較前減輕.,醫(yī)學(xué)課件,29,護(hù)理措施,P8： 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)I： a 雙下肢床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 b 定時(shí)按摩雙下肢。 c 遵囑給予活血化瘀藥物應(yīng)用。 d 嚴(yán)密觀察有無雙下肢疼痛、腫脹等異常情況。O： 無深靜脈血栓形成.,醫(yī)學(xué)課件,30,護(hù)理措施,P9： 納差、食欲不振I： a利尿藥物應(yīng)用，減輕心臟前負(fù)荷，減輕胃 腸道淤血 b

15、 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味， 促進(jìn)食欲 c 遵囑給胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用 d 指導(dǎo)給予清淡易消化飲食，少食多餐O： 患者腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)。,醫(yī)學(xué)課件,31,健 康 指 導(dǎo),戒 煙,醫(yī)學(xué)課件,32,健 康 指 導(dǎo),2、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。 3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，指

16、導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。。,醫(yī)學(xué)課件,33,健 康 指 導(dǎo),4、家庭氧療的指導(dǎo)。長期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助5.堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問題，居家病人常有明顯 的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。,醫(yī)學(xué)課件,34,腹式呼吸,①體位：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位

17、時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。,醫(yī)學(xué)課件,35,腹式呼吸,②呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l

18、練兩次，每次l0～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。,醫(yī)學(xué)課件,36,縮唇呼氣,縮唇呼氣：肺氣腫患者小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。,,問題,1 長期低流量吸氧的理論依據(jù)是什么？ 2 應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意什么？,,1 慢性阻塞

19、性肺疾病的病人應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，給氧濃度25%?30%，流量每分 鐘1?2L。因?yàn)檎Ｈ撕粑且揽亢粑袠衼碚{(diào)節(jié)的，而長期缺氧的病人，呼吸中樞對(duì)二氧 化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，通過反射來維 持呼吸，如果此時(shí)吸入高濃度的氧氣，缺氧驟然解除，就會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸變淺或暫停，逬 而進(jìn)一步加重缺氧或二氧化碳潴留。,,血管活性藥物使用注意事項(xiàng) 1、選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定，便于觀

20、察又不影響活動(dòng)的部位，最好使 用靜脈留量針;微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活動(dòng)又便于觀察。 2、嚴(yán)格無菌操作：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24小時(shí)更換1次延長管， 注射器隨用隨換;更換藥液過程宜動(dòng)作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。,,3、觀察輸液部位有無滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走向有無條索狀紅線;觀察輸液泵的工作是 否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、使用血管活性藥應(yīng)注意從低濃度開始用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓，