慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病的個(gè)案護(hù)理,1、慢性阻塞性肺疾病的概念2、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)3、常見(jiàn)并發(fā)癥及病程分期、治療目標(biāo)3、病例的分享4、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5、出院指導(dǎo),內(nèi)容提要,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。,概念,危險(xiǎn)因素,,一、個(gè)體因素：

2、某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性　 二、環(huán)境因素　　1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素?！?　2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：　 　3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。　　4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素. 　　 5．社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)

3、。,引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。,1．癥狀：(1)慢性咳嗽：,臨床表現(xiàn),通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。,(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰,(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，

4、早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。,慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸,常見(jiàn)并發(fā)癥,（一）急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； 　　(二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,COPD 病程分期：,COPD治療目標(biāo)：,防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定期的藥物治療，

5、尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。,基本資料患者黎家俊，男，68歲，因反復(fù)咳嗽、氣促10余年，加重10余天，于2017年11月6日9:51收入治療。體格檢查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。,病例的分享,緣患者于10余年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，并逐步出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯，伴心悸、乏力，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)潮熱，盜汗，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮慢支肺氣腫，予對(duì)癥支持治療，癥狀可減輕，但容易復(fù)發(fā)。10

6、余天前不慎著涼后上述癥狀加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效果欠佳。,現(xiàn)病史,患者神清，精神稍疲倦，咳嗽，日間5-8次短暫咳嗽，夜間因咳嗽導(dǎo)致驚醒1-2次，晝夜咳痰50-10ml，黃粘痰，氣促明顯，活動(dòng)后加重，呼吸波動(dòng)于23-24次/分，舌紅，苔厚脈弦。,入院癥見(jiàn),2015年曾行心臟支架置入術(shù)，有腔隙星腦梗死病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。,既往史,1、診斷：中醫(yī)診斷：痰熱郁肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期 2、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

7、后狀態(tài)2、治療計(jì)劃：治療上以清熱化痰平喘為治療原則，方用定喘湯加減，方中麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘祛痰共為君藥，蘇子、半夏、杏仁、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥，桑白皮、黃芩清泄肺熱。止咳平喘，僵蠶、地龍祛風(fēng)平喘，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使；中醫(yī)特色治療予化痰散外敷肺俞、風(fēng)門(mén)化痰平喘。,入院診斷與治療計(jì)劃,DR報(bào)告提示：1、之氣管炎 2、輕度肺氣腫

8、 3、右側(cè)胸腔少量積液,輔助檢查,2017年11月6日【護(hù)理問(wèn)題】（一）咳嗽咳痰：與肺脹腎虛、肺氣上逆、肺失宣降有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人咳嗽癥狀能得到改善。【護(hù)理措施】病情觀察：觀察患者咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、程度及痰的色、質(zhì)、量的變化。（2）生活起居護(hù)理：注意頸部（天突穴）及肩部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，勿直接吹風(fēng)。,臨癥護(hù)理,（3）保持呼吸道通暢：予霧化吸入，指壓天突穴排痰，咳嗽咯痰時(shí)

9、采取半坐臥位。（4）中醫(yī)特色療法：予大黃貼雙豐隆，天突穴，貼2小時(shí)，注意觀察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、過(guò)敏反應(yīng)等。（5）飲食宜多食清熱止咳化痰之品，如魚(yú)腥草瘦肉湯、羅漢果南北杏仁豬肺湯、枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】11月8日，患者仍間中有咳嗽，咳痰，白粘痰，較前易咯。2017年11月6日【護(hù)理問(wèn)題】（二）氣促：與腎不納氣有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人氣促得到改善【護(hù)理措施】（1）病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。,（2）氧

10、療護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1—2L/min,濃度控制30%以下。（3）體位護(hù)理：發(fā)作時(shí)囑其采取半坐位60度，搖高床尾15度，增加舒適度。（4）霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地耐德混懸液霧化吸入，霧化后及時(shí)漱口，預(yù)防口腔感染。,（5）中醫(yī)特色護(hù)理：遵醫(yī)囑予火罐治療（大椎、定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞）3日1次，每次留罐10分鐘。（6）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者行縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通氣量。（7）情志護(hù)理：氣促明顯時(shí)，注意安撫患者

11、，減輕其緊張、焦慮的情緒。【護(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月11日患者可平臥，氣促明顯緩解。,2017年11月6日【護(hù)理問(wèn)題】（三）清理呼吸道無(wú)效：與慢支感染黏液分泌過(guò)多，無(wú)力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】病人呼吸平順【護(hù)理措施】1、注意觀察痰的顏色、質(zhì)、量及患者的神志、面色、心率、呼吸的變化。對(duì)痰稠不易咳出嚴(yán)重的及時(shí)用吸引器吸出，清除鼻腔、口腔的分泌物，并予氧氣吸入，預(yù)防窒息。,2、向患者解釋排痰的重要性，指導(dǎo)患者采用體位引

12、流術(shù)，咳嗽運(yùn)動(dòng)等方法，促進(jìn)痰液排出，定時(shí)翻身拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。3、保持病室空氣清新，通風(fēng)良好，并注意保暖，避免刺激性氣味，禁煙酒。4、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者少量多次飲水?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月11日患者呼吸通暢，呼吸平順,2017年11月6日【護(hù)理問(wèn)題】（四）缺乏自我調(diào)護(hù)知識(shí)：與缺乏防止疾病復(fù)發(fā)及健康指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】病人掌握預(yù)防知識(shí)及自我調(diào)護(hù)【護(hù)理措施】與患者做好有效的溝通。

13、了解患者平時(shí)的生活習(xí)慣，并宣教好本病的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)。向患者服藥的目的和方法，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及用藥的不良反應(yīng)觀察方法。,3、介紹用氧的目的、意義、注意事項(xiàng)，不能擅自調(diào)整流量或自行停止用氧。4、向患者介紹導(dǎo)致肺部疾病惡化的誘因，如吸煙、飲食環(huán)境、氣候變化等。5、向患者做好健康宣教，自我保護(hù)常識(shí)，教會(huì)患者做呼吸操的鍛煉，健身防病?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月7日患者對(duì)疾病的知識(shí)已掌握了解，已學(xué)會(huì)自我調(diào)護(hù)。,慎起居，適寒溫：隨

14、季節(jié)氣候的變化而增減衣物，特別注意頸部（天突穴）及肩背部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，避免受涼感冒。暢情志：精神上要樂(lè)觀，勿惱怒、急躁，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)飲食：飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)易消化之品，多喝水以稀釋痰液易排出。戒煙酒、忌辛辣、過(guò)甜、肥甘厚膩之品。,出院指導(dǎo),（一）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。（二）呼吸功能鍛煉：1、腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，

15、氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時(shí)，通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可增加膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。方法：教會(huì)病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘7—8次，每次10—20分鐘，每日鍛煉2次。|,健康教育,2、縮唇式呼吸原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大氣道，可防止氣道過(guò)早閉合。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成