慢性阻塞性肺疾病的護理評價

1、慢性阻塞性肺疾病病人的護理,,學習目的,掌握COPD的定義、病因及評估要點掌握COPD的護理要點和治療要點 技能要點：正確指導患者氧療和呼吸功能鍛煉。,概述,慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫C：Chronic慢性的O：Ob

2、structive阻塞性的P：Pulmonary肺臟的D：Disease疾病,病因及發(fā)病機制,確切的病因不清，可能與下列因素有關：吸煙 吸煙是導致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學物質 長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等?？諝馕廴?在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。,病因及發(fā)病機制,4、感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶

3、-抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。6、氧化應激作用 COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫,臨床表現,一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀：1．慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3

4、．氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。 4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。 5．其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現,二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現以下體征1．視診及觸診  胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。

5、2．叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降 3．聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。,六、實驗室及輔助檢查 1、肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。第一秒用

6、力呼氣容積占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）時評價氣流受限的敏感指標 。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，當FEV1/FVC＜70%及FEV1 ＜80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。,2、影像學檢查 早期胸片可無變化，可逐漸出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變?？沙霈F肺氣腫改變即胸廓前后徑增大， 肋間隙增寬，肋骨平行，膈 低平，兩肺透亮度增加，心

7、 影狹長，呈垂位心。肺血管 紋理減少或有肺大泡征象。 X線檢查對COPD診斷特異 性不高。 CT檢查能夠 更準 確的判斷肺氣腫,3、實驗室檢查 動脈血氣分析：早期無異常，隨病情進展可出現低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等，用于判斷呼吸衰竭的類型。 血液檢查：判斷有無感染。 痰液檢查：查出病原菌，指導抗生素使用。,診斷要點 慢支病史 肺氣腫的臨床表現

8、 胸部X線檢查 肺功能檢查 診斷金標準,護理診斷 1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、營養(yǎng)失調，低于機體需要量 4、焦慮 5、睡眠形態(tài)的紊亂,一般護理,病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協助病人生活需要減少氧耗。協助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產氣

9、(豆類、土豆、胡蘿、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。,病情觀察,監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。監(jiān)測有無呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥 出現呼吸困難加重、發(fā)紺、低氧血癥和（或）高碳酸血癥，考慮發(fā)生呼吸衰竭，突發(fā)呼吸困難加重，明顯發(fā)紺，患側肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱消失，考慮自發(fā)性

10、氣胸。,協助治療緩解期戒煙支氣管擴張藥物祛痰藥糖皮質激素控制感染家庭氧療（LTOT）呼吸機功能鍛煉和康復治療,急性加重期治療首先確定導致急性加重的原因 常見的為細菌或病毒感染支氣管舒張藥物 選用B2受體激動劑（沙丁胺醇氣霧劑）膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴銨氣霧劑）氧療 鼻導管或面罩給氧，低流量吸氧，維持氧飽和度在90%以上，及時檢查動脈血氣分析，預防呼吸性酸中毒控制感染 根據藥敏試驗合理選用抗生素。糖皮質

11、激素 病情嚴重者可口服潑尼松龍或靜脈甲潑尼龍祛痰藥物 溴己新 鹽酸氨溴索,對COPD病人的護理指導,一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部

12、的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5—15分鐘，每次訓練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。,對COPD病人的護理指導,二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為

13、適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.,,,對COPD病人的護理指導,三、控制性緩慢呼吸  目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。,對COPD病人的護理指導,四、呼吸體操  （1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏

14、的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。,對COPD病人的護理指導,五、有效咳嗽和排痰  （1）目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽時不能坐起的患者應協助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內

15、輕輕叩擊背部以助排痰。,總結,COPD是一個慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對疾病的不理解及病情的反復，容易出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護理人員應針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,問題,COPD的主要癥狀？請示范腹式呼吸的方法？請示范縮唇呼吸的方法？請示范有效咳嗽和排痰的方法？深呼吸的好處？,謝謝！！,