心電監(jiān)護(hù)儀使用課件

1、心電監(jiān)護(hù)儀操作程序,,各種型號(hào)心電監(jiān)護(hù)儀,,一、 使用對(duì)象：,凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。,二、操作程序,1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓、SPO2插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、配套的血壓袖帶。 2. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 3. 將患者平臥位或半臥位。 4. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。 5. 用磨砂紙將電極貼片需要安放位置的皮膚角質(zhì)層擦凈。6. 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電

2、極片，屏幕上顯示心電波。7. 將袖帶綁在肘窩上兩橫指處。按測(cè)量-設(shè)置報(bào)警限-測(cè)量時(shí)間。,電極片安放的位置,右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (V) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。,,日常維護(hù),1.每日檢查監(jiān)護(hù)儀是否處于完好備用狀態(tài)。2.使用過(guò)程中禁止在儀器上覆蓋布類、擱放物品，以免儀器散熱

3、不良。3.使用后的備用心電導(dǎo)聯(lián)線束應(yīng)彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓，以免線束在不經(jīng)意之間折斷。4.監(jiān)護(hù)儀要與其他電器有一定距離，附近不能使用手機(jī)。5.表面應(yīng)用無(wú)絨布或海綿浸濕于適當(dāng)清潔溶液后進(jìn)行擦式，在擦式過(guò)程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體，表面防止劃痕；監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭。,監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo),（一）心率、心律監(jiān)測(cè)：1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2. 觀察是否有 P

4、 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測(cè)量P一 R 間期、 Q—T 間期。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)（早搏、房顫等）。 （二）血壓監(jiān)測(cè)： 分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。  （三）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)： 用經(jīng)皮血氧飽和度

5、監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 （四）呼吸監(jiān)測(cè)：阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)。,注意事項(xiàng),（ 一）心電的注意事項(xiàng)： 1. 取出導(dǎo)聯(lián)線將其插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確步驟：

6、a.用磨砂紙擦拭安放部位以清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。B.將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。C.叮囑病人、陪人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。,（二）血氧飽和度的注意事項(xiàng)：,1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2．要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)、不能有任何染色物及污垢，不要在患有灰指甲或指甲畸形的手指上安放血氧探頭。注意血氧監(jiān)測(cè)探頭

7、每隔1-2h更換另一個(gè)手指。 3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。 4．血氧探頭安放位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 。,（三）血壓的注意事項(xiàng),以成人為例。 1．袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)

8、管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。測(cè)出的血壓數(shù)值過(guò)高/過(guò)低時(shí)，都應(yīng)用汞柱式血壓計(jì)手測(cè)用以對(duì)照。 2．測(cè)壓時(shí)，手臂應(yīng)和心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。 3．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。 6．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考 。,心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題,1 血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 （1） 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型

9、號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥?，防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適（必要時(shí)使用一次性血壓袖帶）。（2） 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 （3） 連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可

10、增加舒適度。 （4） 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。 （5） 成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 （6） 病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次，大于每分200次時(shí)，所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比,血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面,（1）注意保護(hù)探頭，用膠布固定，以免碰撞、脫落、損壞，造成不必要的浪費(fèi)。 根據(jù)病人的情況及時(shí)更換探頭監(jiān)測(cè)部位防壓傷。

11、 （2）電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒(必要時(shí)每日更換電極片位置，防止過(guò)敏）。（3）監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷。（4）大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、驚詫、恐慌，重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋，避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，

12、不妨婉轉(zhuǎn)拒絕。 （5）囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。,故障排除,SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測(cè)量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。檢查方法：（1）首先明確是針對(duì)某一特例還是普遍的。若是特例可從血氧測(cè)量的注意事項(xiàng)上考慮盡量避免，如病人運(yùn)動(dòng)、微循環(huán)不暢、體溫過(guò)低、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等；若是普遍的，請(qǐng)更換一個(gè)血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。（2）檢查血氧延長(zhǎng)線是否損壞。排除方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，

13、一旦由于手的動(dòng)作引起血氧值丟失，可認(rèn)為正常。若血氧延長(zhǎng)線壞則更換一條。,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。NIBP檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)，若超出則需要更換血壓模塊。,七、監(jiān)護(hù)各參數(shù)報(bào)警的設(shè)置,1、如何設(shè)置報(bào)警：（1）一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的20％±。（2）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示。（3）必須保證病