心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用

1、,心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 呼吸頻率 氧濃度 二氧化碳濃度 血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和

2、度） 氣道壓 呼吸容量 麻藥濃度,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)） 脈搏 心排血量 心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓 腦電圖 麻醉深度 肌電監(jiān)測(cè) - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 體溫監(jiān)測(cè),監(jiān)護(hù)儀臨床功能：,監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),,,一、心電監(jiān)護(hù),ECG監(jiān)護(hù)的目的

3、 持續(xù)顯示心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)藥物的治療效果 判斷起搏器功能,要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量,皮膚處理,選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所

4、有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。,導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導(dǎo)聯(lián)EASI 12導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,監(jiān)護(hù)I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,監(jiān)護(hù)I、II、III,,三根導(dǎo)聯(lián)線電

5、極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請(qǐng)將4個(gè)肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個(gè)V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。,僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,十根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,EASI

6、12 導(dǎo)聯(lián),僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部,,,EASI,EASI 是從5個(gè)電極導(dǎo)出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖EASI 應(yīng)用了心電圖的心電向量技術(shù),EASI 12導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)勢(shì) (與傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)比較),電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復(fù)性好，受人為的因素影響少位置遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)偽差少EASI

7、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時(shí)間和費(fèi)用對(duì)于走動(dòng)的病人更實(shí)用，更舒適，更方便電極少，導(dǎo)線少；不影響病人做其它胸部檢查,主要觀察指標(biāo),1.  定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.  觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.  測(cè)量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4.  觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。

8、 5.  觀察 T 波是否正常。 6.  注意有無異常波形出現(xiàn)。,臨床常見問題,干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警,常見的干擾ECG,注意：,濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,心率次數(shù)與實(shí)際不符 -心率記數(shù)加倍 P波或T波較高

9、 起搏器脈沖信號(hào)過高 -心率次數(shù)減少 電極位置不當(dāng) 呼吸幅度過大 基線不穩(wěn) 電刀 等干擾,,心律失常分析錯(cuò)誤 患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)

10、 電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn) 抽搐、低體溫寒戰(zhàn) QRS 波幅過低 電極脫落,,二、呼吸監(jiān)測(cè),原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL 連線避開肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人,三、脈搏血氧飽和度SPO2,O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hb

11、o2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%,,脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的 變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%,,,探頭位置,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè),不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至

12、少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）

13、肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、

14、寒顫、抽搐等）,SpO2測(cè)量影響因素,,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良灌注不良 休克血管收縮藥物 袖帶測(cè)壓 貧血 靜脈置管周圍光線 指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白 染色劑 運(yùn)動(dòng)干擾,四、血壓監(jiān)測(cè),NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù),,無創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）,選擇合適袖帶： 適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)

15、上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。,血壓為什么會(huì)測(cè)不出？,1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣3）病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng) 4）極限的心率 6）壓力迅速變化5）脈壓差太低 7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)

16、、肥胖,警 告,選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測(cè)壓長期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評(píng)價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測(cè)量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。,有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè),壓力監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意的問題！,壓力管道連接正確保證管道通暢 管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏 管道中不能有氣

17、泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水 導(dǎo)管測(cè)壓孔位置放置正確 校對(duì)零點(diǎn),如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％± 必須保證病人安全,如何設(shè)置報(bào)警？,HR:正常100、60，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20％± （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢

18、查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位,建 議,定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，請(qǐng)專業(yè)人員復(fù)查、診斷，提高準(zhǔn)確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。,保 養(yǎng),適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口）絕不使用摩擦性材料防止清潔劑殘留消毒前須先清潔線纜應(yīng)無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固