心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用,心內(nèi)科,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用,目錄,,,Company Logo,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的患者。,,,Company Logo,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全,,Company Logo,心電信號(hào)輸入： ★有線——信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)

2、引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制 ★無(wú)線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。 缺點(diǎn)：易受外界干擾。,,,Company Logo,參數(shù)區(qū),,心電監(jiān)護(hù)

3、儀的結(jié)構(gòu)(正面),,Company Logo,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),,Company Logo,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)）,,Company Logo,心電電極的位置與連接,,Company Logo,心電電極的位置與連接,綠右下腹,紅左下腹,黑左肩,白右肩,棕胸骨上,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,,Company Logo,·,電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝,呼吸電極的位置,,Company Logo,（1）三電極

4、83; RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； · LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩； · LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 監(jiān)護(hù)I、II、III（2）五電極 ·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； ·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 ·左下（L

5、L）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 ·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,正確安放電極位置：,,Company Logo,,,歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱,,Company Logo,安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體

6、皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,,心電電極放置的注意點(diǎn),,Company Logo,無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NBP）,,Company Logo,,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 選

7、擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢,3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。,4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。,7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)

8、,Company Logo,血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),,Company Logo,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),,,Company Logo,,SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP的測(cè)量。2. 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量, 2h更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3. 要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4. 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢

9、循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,Company Logo,探頭位置,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,,Company Logo,心電監(jiān)護(hù)常用參數(shù)的設(shè)置,,Company Logo,各種參數(shù)的設(shè)置,原則：1、參數(shù)正常按照正常值得高低限設(shè)定 心率HR ： 60-100次/分 呼吸R

10、： 10-30 次/分 收縮壓 SBP： 90-140mmHg 舒張壓DBP： 60-90mmHg 平均動(dòng)脈壓MAP： 70-105mmHg 血氧飽和度SPO2： 95-100%,,,Company Logo,各種參數(shù)的設(shè)置,原則：2、以前一天病人基礎(chǔ)情況20％±。 3、參數(shù)異常和醫(yī)生溝通，以不影響血流

11、 動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)。 4、病情特殊需要與醫(yī)生溝通。,,Company Logo,常見(jiàn)故障、報(bào)警的處理,,Company Logo,1,心電圖無(wú)波形,2,心電圖波形雜亂,3,呼吸信號(hào)太弱,4,血壓測(cè)量不準(zhǔn)確,5,SpO2無(wú)波形/不準(zhǔn)確,,常見(jiàn)故障的排除,,Company Logo,心電圖無(wú)波形,原因措施： 1、患者病情變化：判斷病情，立即呼救，同時(shí)CPR，配合醫(yī)生搶救；

12、 2、電極片脫落：更換電極； 3、電纜線與機(jī)器分離或松動(dòng)：妥善固定電纜線 ，必要時(shí)更換 4、檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。,,Company Logo,常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法,,Company Logo,問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： 水平安放RA和LL，對(duì)角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可

13、避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,,呼吸信號(hào)不準(zhǔn)確,,Company Logo,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),,Company Logo,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）

14、或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。,,Company Logo,血壓測(cè)不出,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對(duì),袖帶的位置與方向不對(duì),,Company Logo,血壓值不準(zhǔn)確,原因措施： 1、病人體位：測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟在同一水平，病人不要講話或活動(dòng) 2、檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，必要時(shí)更換

15、 2、用血壓計(jì)人工測(cè)量，作為參考,Company Logo,,血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,,Company Logo,其它SpO2測(cè)量影響因素,肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾 等,,Company Logo,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位,發(fā)生報(bào)警時(shí),,,Com

16、pany Logo,保 養(yǎng),保 養(yǎng),1.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開(kāi)電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5.選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清潔劑殘留，禁止浸泡、