泌尿外科尿路引流管及其特點(diǎn)

1、泌尿外科尿路引流管及其特點(diǎn),吳道忻 副主任醫(yī)師,泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)介紹,泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。輸尿管的蠕動(dòng)機(jī)理、三個(gè)生理性狹窄及末段抗返流機(jī)制。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。,在病理情況下，特別是梗阻性疾病時(shí)，引流通暢常時(shí)治療的關(guān)鍵。留管的目的、指征，拔管時(shí)間，拔管注意事項(xiàng)（管道完整）各種管道都應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。,泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)介紹,泌尿外科基

2、礎(chǔ)知識(shí)介紹,保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。,一、引流管的分類,1、按材料分橡膠、乳膠、硅膠，對(duì)人體毒性依次減少。2、按功能分膠片/膠管、膀胱造瘺管（包括蕈狀導(dǎo)管）、導(dǎo)尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅膠導(dǎo)尿管）、雙 J管、T管、輸尿管導(dǎo)管。,二、留置導(dǎo)尿管,（一）、尿管選擇（二）、導(dǎo)尿操作（三）、常見問題（四）、留置尿管時(shí)間,一）尿管選擇,1、尿管型號(hào)：常用有成人F14、16、18、20、22、24號(hào)二腔/三腔。

3、小兒尿管（F8、10、12單腔/二腔）2、尿管選擇：號(hào)小—頭尖，不易前進(jìn)，易創(chuàng)傷組織；號(hào)大—頭鈍圓，易滑入。3、彎頭尿管—前列腺肥大患者常用。,二）導(dǎo)尿操作,1、要點(diǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌、動(dòng)作輕柔、充分潤(rùn)滑、熟練操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。３、男性生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，三狹窄二彎曲：充分潤(rùn)滑，提起前尿道。４、拔尿管時(shí)，充分吸凈氣囊，順尿道方向拔出。5、尿潴留初次導(dǎo)尿＜５００ml。,三）常見問

4、題,１、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管時(shí)間。２、血尿—應(yīng)用止血藥、尿管沖洗。３、堵管—血塊（手法膀胱沖洗、膀胱鏡、膀胱切開及造瘺），管周結(jié)石形成。４、膀胱痙攣、尿外溢。５、尿道狹窄。,四）留置尿管時(shí)間,１、一般手術(shù)（泌尿系開放手術(shù)、輸尿管鏡、尿道口成形、術(shù)后鎮(zhèn)痛等）２～３天。２、TURP、TURbt術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會(huì)師術(shù)后，一月或以上拔管。５、后

5、尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。,三、膀胱造瘺管,1、管道的選擇：二/三腔尿管、蕈狀導(dǎo)管、橡皮尿管。２、常見問題：堵管、血尿、感染、膀胱痙攣、尿石形成。３、長(zhǎng)期膀胱造瘺患者，每三周更換管道一次，并膀胱沖洗。４、拔管指征：手術(shù)成功后，排尿通暢。,四、腎周/輸尿管旁引流管,１、管道的選擇：硅膠引流管、橡皮引流管、引流球。２、引流管引出術(shù)口外,引流腎周圍的滲血滲液或尿液，保證創(chuàng)口愈合。3、術(shù)后

6、觀察引流液顏色、量，色紅、量多—繼發(fā)出血；色淡、量多—尿漏。,四、腎周/輸尿管旁引流管,1、拔管時(shí)間:術(shù)后2~5天。2、拔管注意松解后順管道方向拔出3、拔管注意管道完整（管遠(yuǎn)端剪成魚口形），建議主管醫(yī)生親自操做。,五、腎造瘺管,１、管道的選擇：１4~20號(hào)硅膠管、普通尿管、橡皮尿管。２、留置原因：腎后性梗阻、PCN術(shù)后、腎積膿等。３、術(shù)后觀察引流液顏色、量，5~12天拔除（必要時(shí)需造影后決定）３、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題：感染、

7、繼發(fā)出血、引流不暢。 不主張沖洗！,六、雙 J 管,１、管道的選擇：國(guó)產(chǎn)／進(jìn)口，F(xiàn)5／F6。２、雙 J 管為輸尿管支架管，一般留置 １/2～３月。３、術(shù)后常見的問題：感染、血尿、腰痛、雙 J 管回縮、雙 J 管自行排出。4、拔管前復(fù)查KUB片、B-US、U-RT。,七、腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管,1、目的是為了引流腎盂尿液,同時(shí)起支撐作用,防止發(fā)生水腫及吻合口狹窄。 2、F8作外引流，術(shù)后觀察引流液顏色、量

8、，若一側(cè)或雙側(cè)引流尿突然減少甚至無(wú)尿,可在無(wú)菌操作下用生理鹽水5～10 ml 行低壓沖洗,若排除引流不暢因素的無(wú)尿,應(yīng)警惕發(fā)生急性腎功能衰竭。3拔管時(shí)間：術(shù)后10 ～ 12 天拔除。,八、尿道支架管,1、一般適于尿道下裂手術(shù)。2、管道的選擇：6~8號(hào)硅膠管。3、術(shù)后2~3天，氯霉素藥水沖洗。4、術(shù)后8~12天，可拆除固定線，自行排管。,九、其他,腎盂造瘺管：基本同腎造瘺管，術(shù)中用輸尿管造瘺管：基本不用輸尿管導(dǎo)管：作內(nèi)支架