牙周病病因及其預(yù)防

1、牙周病的致病因素,過去認(rèn)為牙周病的發(fā)生是由於非特異性牙斑菌的沉積，現(xiàn)在則認(rèn)為由特異細菌引起不同類型的牙周病。牙周病的發(fā)生、發(fā)展或停止是牙周微生物與宿主免疫炎癥反應(yīng)在先天、後天及環(huán)境因素的影響下，交互作用的結(jié)果，因此認(rèn)為牙周病是多因素疾病。,牙斑菌微生物及其產(chǎn)物是發(fā)生牙周病的重要始動因素那些特定的先天、後天及環(huán)境危險因素的作用則是促進疾病的易感性,始動因素 ------斑菌細菌  牙周病是由多種微生物引起的感染性疾

2、病。作為牙周病獨特的發(fā)病過程的必要條件是：大量細菌的存在與變化和疾病的狀態(tài)有關(guān)，而在健康者，則細菌數(shù)量少或者沒有改變；消除或減少微生物，疾病可以逆轉(zhuǎn)或減輕；宿主反應(yīng)增加與疾病發(fā)展有關(guān)；有菌菌動物接種微生物（病原菌）可使動物致病；這種細菌可能會成為疾病過程的致病因素，存在於齦上、齦下的牙菌斑是引起牙周病的始動因素。,牙菌斑的分類及特點 由於膳食、年齡、唾液流動、口腔衛(wèi)生、牙排列、全身疾病和宿主等因素的影響、牙周

3、區(qū)域形成了不同的生態(tài)環(huán)境，其細菌組成也存在著很大的差異。一般將齦上、齦下兩個不同生態(tài)區(qū)域的菌斑分別稱作齦上菌斑和齦下菌斑。 齦上菌斑包括光滑面菌斑、咬合面點隙裂溝菌斑、鄰接面菌斑和頸緣菌斑。點隙裂溝菌斑和光滑面菌斑與齲病關(guān)係較密切；頸緣菌斑和鄰接面菌斑與齦炎關(guān)係密切。齦上菌斑的細菌成分主要是革蘭陽性球菌和絲狀菌。 齦下菌斑與牙周組織的破壞關(guān)係最為密切，可分為附著菌斑和非附著菌斑兩部分。附著菌斑直接附著於根面和齦下牙石表面

4、，它與齦上菌斑相延續(xù)，其細菌成分與齦上菌斑相似，主要為革蘭陽性球菌、絲狀菌及少數(shù)蘭陰性短桿菌。非附著菌斑是位於附著菌斑表面的、鬆散而無一定排列結(jié)構(gòu)的細菌群，主要為革蘭陽性細菌、螺旋體和有鞭毛的細菌。,細菌的致病機制 過去一般認(rèn)為在牙周炎早期，菌斑細菌本身沒有直接侵入牙周組織，細菌的一些酶、毒素及毒性產(chǎn)物可侵入牙周組織，引起牙周組織破壞。近來研究證實，細菌本身可以牙周袋和結(jié)合上皮的表面侵入牙齦，在牙齦炎、晚期牙周炎及青少年牙周炎

5、的牙齦組織中發(fā)現(xiàn)有細菌存在。新的觀點認(rèn)為細菌侵入牙周組織是牙周病發(fā)病的一個重要因素。 即使細菌本身尚未直接侵入到牙周組織，它的抗原性成分、酶、毒素和許多代謝產(chǎn)物也可直接毒害組織細胞或破壞細胞間質(zhì)以及引發(fā)宿主的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，造成組織損傷。還能抑制宿主的防禦功能,局部促進因素,1. 牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)及理化特性的影響 2. 牙石 3. 白垢 4. 食物嵌塞 5. 創(chuàng)傷咬合 6.. 不良習(xí)慣 7. 不良

6、修復(fù)體 8. 錯咬合畸形,全身影響因素,內(nèi)分泌因素 遺傳因素 血液疾病 營養(yǎng)因素 宿主的免疫炎癥反應(yīng) 牙周病的危險因素: 先天性危險因素包括：1.種族，2.性別，3.遺傳因素，4.先天性b 免疫缺損，5.吞噬細胞功能不良，6.綜合征，如唐綜合征等。 後天性與環(huán)境危險因素包括1.口腔衛(wèi)生不良，2.年齡，3.藥物治療，如苯妥英鈉和非類固醇抗炎藥，4.吸煙，5.獲得性免疫缺損，6.獲得性內(nèi)分泌疾病，如糖尿病，7.緊張，8.

7、營養(yǎng)缺乏。,牙周病的預(yù)防  牙周病的預(yù)防非常重要，其主要目的是消除致病的始動因子及促進疾病發(fā)展的危險因素。 預(yù)防牙周病從以下幾方面著手：1.以健康教育為基礎(chǔ)，增強人群牙周病預(yù)防的意識，提高自我口腔保健和維護牙周健康的能力；2.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；3.提高宿主的防禦能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)；4.維持牙周治療的療效。實踐表明，在定期作口腔保健治療的基礎(chǔ)上，

8、進行日常自我菌斑控制是預(yù)防牙周病發(fā)生的控制其發(fā)展的最有效方法。,,一級預(yù)防一級預(yù)防（primary prevention）是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對大眾進行口腔健康教育和指導(dǎo)，最終達到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，常握正確的刷牙方法，同時提高宿主的抗病能力。有些

9、人由於缺乏口腔衛(wèi)生知識，不了解牙齦出血與口腔衛(wèi)生的關(guān)係，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血，便立即停止刷牙，反而加重了牙齦出血。另有一些人則認(rèn)為牙齦出血是維生素缺乏，故盲目服用大量維生素，延誤了牙周病的診治。因此，牙周病一級預(yù)防就是把口腔衛(wèi)生知識傳播給大眾，使他們自覺地執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，並定期進行口腔保健，維護口腔健康。,二級預(yù)防二級預(yù)防（secondary prevention）旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重

10、程度，控制其發(fā)展。對局限於牙齦的病變，及時採取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進一步發(fā)展。採用X線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據(jù)情況採取適當(dāng)?shù)闹委?，如潔治、根面平整或手術(shù)治療等。去除促進牙周病發(fā)的刺激因素，如去除不良修復(fù)體、治療食物嵌塞、充填鄰面齲損等，牙周組織的健康狀況可得到顯著改善。二級預(yù)防的效果是在一級預(yù)防基礎(chǔ)取得的，其長期效果與患者是否能長期堅持各種預(yù)防措施有關(guān)。,三級預(yù)防  三級預(yù)防（tertiary

11、 prevention）旨在各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治癒牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，並通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時，還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營養(yǎng)缺乏癥，增強牙周組織的抵抗力。 總之，疾病的預(yù)防需要健康教育、衛(wèi)生宣傳和具體預(yù)防措施相結(jié)合，但是其效果更有賴於患者對家康防護措施的堅持的正確實施。,社區(qū)牙周保健  世界衛(wèi)生組織（W

12、HO）與國際牙科聯(lián)盟（FDI）於1986年組成聯(lián)合工作組（JWG10），提出社區(qū)牙周保?。╟ommunity periodontal card）發(fā)展模式，社區(qū)牙周保健不可能包羅萬象，但可以按重點把牙周保健分成幾種不同類型。這個模式把社區(qū)牙周保健分成4級水平，加上基本急診保健。,基本急診保健 所有社區(qū)都需要急診服務(wù)。原則上，一般口腔與醫(yī)療急診保健設(shè)施也可提供牙周急診保健。急診治療的主要目的是緩解疼痛，常用的措施是齦下刮治，切開引

13、流，藥物治療與拔牙，一般可根據(jù)社區(qū)服務(wù)條件，提供治療選擇。,一級水平 社區(qū)一級水平（CL1）是開展以增強牙周健康意識，提高自我保健信息為目的的社區(qū)教育項目。應(yīng)很好計劃，所供信息應(yīng)清楚，無矛盾，定期強化，所用媒體應(yīng)能覆蓋大多數(shù)人群，應(yīng)協(xié)調(diào)社區(qū)各有關(guān)部門參與，包括促進自我評估與自我保健。自我保健始於個人能對自己的口腔組織狀態(tài)作出自我評估，如牙齦組織出血的原因及消除的方法。 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的主要目的是通過減少牙菌斑水平控制牙齦

14、出血，減少破壞性牙周炎的患病率與嚴(yán)重程度，牙周健康與全身健康的聯(lián)繫，口腔保健應(yīng)成為每日常規(guī)保健的一部分。,二級水平 社區(qū)二級水平（CL2）是幫助自我保健，即幫助個人達到清潔口腔的目的：用機械方法（刷牙）化學(xué)方法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙結(jié)石。,三級水平 社區(qū)三級水平（CL3）是中度牙周問題的保健包括一、二級水平，加監(jiān)督、篩選與治療。監(jiān)督：建立和採用監(jiān)督體制，監(jiān)測健康與疾病的趨勢，為WHO/FDI 2000年口腔

15、保健6大基本目標(biāo)之一。篩選：確定需進一步檢查和專業(yè)干預(yù)的個人與特殊人群，篩選可增強意識，聯(lián)繫與強化自我評估與自我保健項目，牙周篩選方法用CPITN定期檢查。治療：去除齦下菌斑與牙結(jié)石，是進一步治療的基礎(chǔ)。,四級水平 社區(qū)四級水平（CL4）是複雜牙周保健包括一、二、三級加複雜牙周保健，複雜治療的指針是6mm或6m以上的牙周代，包括根面平整的各種牙周手術(shù)，重點為年輕年齡組。,控制菌斑 （1）機械性措施

16、 （2）化學(xué)性措施 其他 （1）控制其他局部因素 （2）潔治術(shù) （3）根面平整術(shù),口腔自我保健方法 1. 刷牙 （1）牙刷 （2）牙膏 （3）刷牙方法 2. 其他 （1）牙籤 （2）

17、牙線 （3）齦乳頭按摩器,口腔健康教育 1. 目的及意義 （1）目的 （2）意義 2. 方法和方式 （1）語言教育 （2）文字教育 （3）形象教育 （4）電化教育 （5）綜合教育,謝謝