牙齒松動(dòng)病因及預(yù)防

1、,牙周病病因及預(yù)防,牙周病的流行病學(xué)特點(diǎn)影響口腔健康的最常見的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。（1983）全國7-17歲牙齦炎60-90%。（2019）全國城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87%成年人喪失牙齒的主要原因：拔牙占1/3早期沒有明顯感覺，容易被忽視,預(yù)防牙周病的必要性和重要性 牙周病的預(yù)防已成為全球性人類奮斗的目標(biāo)之一 “2000年人人享有口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)之一18歲前

2、牙區(qū)段牙齦至少有2個(gè)不應(yīng)在檢查時(shí)出血，不應(yīng)有6mm或更深的牙周袋。15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過25%15歲至少20%-60%有3個(gè)牙周健康區(qū)段,牙周病概念,所謂牙周病，即牙齒支持組織發(fā)生的疾病。牙齒支持組織包括：牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙齦、牙周膜。,牙周炎患者的四大臨床特征,牙周袋形成牙齦炎癥牙槽骨吸收牙齒松動(dòng),牙齦炎,成人牙周炎,牙周膿腫,牙周病的致病因素,一、始動(dòng)因素——牙菌斑,（一）牙菌斑的分類及特點(diǎn)

3、 1.齦上菌斑 2.齦下菌斑 附著性齦下菌斑 非附著性齦下菌斑,(二)、菌斑與牙周病的關(guān)系特異性菌斑學(xué)說 健康牙周 慢性齦炎 侵襲性牙周炎 局限型侵襲性牙周炎,（三）白垢,白垢（materia alba）是疏松附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石和齦緣上的軟而帶有粘性的沉積物，是由微生物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白、脂類及少量食物碎屑混合而成。,(四)細(xì)

4、菌的致病機(jī)制1. 細(xì)菌侵襲2. 體內(nèi)繁殖3. 抑制宿主防御機(jī)能4. 損害牙周組織,二、局部危險(xiǎn)因素,(一)牙石(二)食物嵌塞(三)創(chuàng)傷(四)不良習(xí)慣 (五)不良修復(fù)體(六)牙位異常和錯(cuò)畸形,三、全身危險(xiǎn)因素,(一) 內(nèi)分泌因素(二) 遺傳(三) 吸煙(四) 宿主的免疫炎癥反應(yīng),預(yù)防牙周病從以下幾方面入手：,以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防的意識(shí)，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力；養(yǎng)成

5、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)；維持牙周治療的療效。,牙周病的預(yù)防,牙周病的分級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防(primary prevention),在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除。病損發(fā)生之前 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑,二級(jí)預(yù)防(second

6、ary prevention),二級(jí)預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。齦炎、早期牙周病 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治,三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention),三級(jí)預(yù)防旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。牙周病晚期

7、 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù),社區(qū)牙周保健,基本急診保健 應(yīng)急處理一級(jí)水平 (CL1) 社區(qū)教育二級(jí)水平 (CL2) 幫助自我保健三級(jí)水平(CL3) 監(jiān)督 篩選 治療四級(jí)水平 (CL4) 復(fù)雜治療,控制菌斑(plaque control),一、顯示菌斑

8、 菌斑顯示劑有： 1. 2%堿性品紅 2. 2%~5%藻紅 3. 4%酒石黃與廣藍(lán)混合液 4. 1.0%~2.5%孔雀綠 5. 熒光素鈉,檢測(cè)刷牙的效果,O’Leary的菌斑控制記錄卡,菌斑百分率=（有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）?100% 用來衡量口腔衛(wèi)生措施的效果，評(píng)價(jià)口腔健康教育的效果。,,二、菌斑控制的臨床評(píng)估,,三、機(jī)械性控制菌斑,（一）刷牙(tooth brushi

9、ng)（二）牙線(dental floss) （三）牙簽(toothpick)（四）牙間刷(interdental brush)及橡膠按摩 器(oral lrrigation devices)（五）齦上潔治術(shù)和根面平整 (supergingival scaling root planing),四、藥物方法控制菌斑,（一）洗 必泰(Hibitane) 1、洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制是：減

10、少了唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌；抑制獲得性膜和菌斑的形成；阻礙唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附；抑制細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。,2、洗必泰的使用方法漱口涂擦沖洗凝膠牙膏涂料,3、洗必泰的副作用染色味苦輕度刺激,（二）甲硝唑(Metronidazole)（三）替硝唑(Tinidazole) 屬抗厭氧菌感染藥，對(duì)牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。（四）抗生素 四環(huán)素(Tetrac

11、ycline) 強(qiáng)力霉素 螺旋霉素,（五）其他藥物酚類化合物(essential Oils)季銨化合物(benzethonium chloride)血根堿(sanguinarine)氟化亞錫(SnF2)三氯羥苯醚（Triclosan）玉潔純,控制局部相關(guān)危險(xiǎn)因素,一、改善食物嵌塞二、調(diào)合 三、破除不良習(xí)慣四、預(yù)防、矯治錯(cuò)合畸形五、制作良好的修復(fù)體,提高宿主抵抗力,一、合理的營

12、養(yǎng)二、積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的 全身性疾病三、加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè),妊娠期齦炎,刷牙(toothbrushing),刷牙的目的 是去除菌斑、牙面的食物殘?jiān)?、軟垢，按摩牙齦組織，作為牙膏的載體,牙刷的歷史,牙刷(toothbrush)的起源與演變過程,古時(shí)人們常咀嚼一些芳香的小樹枝來清潔牙和牙齦，維持口腔清新 唐朝（公元618年～907年），中國人就發(fā)明并使用了用豬鬃毛制作的與

13、現(xiàn)代牙刷相似的牙刷 1780年英國人William Addis用骨柄、豬鬃毛制作了牙刷，當(dāng)時(shí)被稱為“第一支有效牙刷”；,,,,1789年美國牙科醫(yī)生Isaac Greenivood介紹了一種雙頭牙刷，一頭為長刷，用于常規(guī)刷牙，另一頭為短刷，用于刷洗牙舌面 1857年，H.N.Wadsworth在美國將第一支牙刷投放市場(chǎng) 二十世紀(jì)初假象牙（賽璐珞）材料取代了骨柄 二次世界大戰(zhàn)時(shí)期，尼龍絲毛取代了豬

14、鬃毛。,,,,天然毛(natural bristles)與尼龍絲毛(nylon filaments)的比較,尼龍毛有許多豬鬃不具備的優(yōu)點(diǎn)：（1）外形一致，（2）易于加工，（3）回彈性好，（4）不易折斷，（5）不易存水，（6）不易寄居微生物等。,一、牙刷的設(shè)計(jì),1.牙刷的結(jié)構(gòu)2.刷毛的形狀3.刷毛的硬度,根據(jù)不同年齡人群的口腔結(jié)構(gòu)，牙刷分 不同的型號(hào)即大、中、小。,刷毛的形狀 (Bristles shape )

15、長期以來：機(jī)械性切齊?刷毛頂端呈銳利形狀1948年：拜斯（Bass）報(bào)告了這種銳利的刷毛頂端能夠損傷口腔的軟組織。1968年：牙刷毛頂端磨圓的專利,,刷毛的硬度,牙刷毛的堅(jiān)實(shí)性?刷毛直徑(主)、材料性質(zhì)、長度和每簇毛的單絲數(shù)量根據(jù)刷毛直徑而將牙刷劃分：硬毛：堅(jiān)硬：直徑0.33至0.35毫米超硬：直徑為0.38毫米適中：直徑0.25至0.30毫米軟毛：直徑0.18毫米至0.23毫米,二、牙刷的種類,1.電動(dòng)牙刷(elec

16、tric toothbrushes)2.新型牙刷3.保健牙刷(care health toothbrush),,動(dòng)力牙刷(Powered Toothbrush ) 又稱電動(dòng)牙刷，刷牙動(dòng)作是電動(dòng)馬達(dá)啟動(dòng)，一般比手動(dòng)牙刷的刷頭小，可以更換牙刷頭的運(yùn)動(dòng)模式：往復(fù)的前后運(yùn)動(dòng)拱式的上下運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)的——能更又有效地去除牙菌斑,,適合人群：兒童身體殘疾智力低下年老體弱手、上肢或關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)者——不是正常人常規(guī)或首選的牙刷,

17、,電動(dòng)牙刷,顯示型牙刷,指套刷,正面觀,側(cè)面觀,,保健牙刷( Qualified Toothbrush ) 牙刷的保健功能：——有效清除牙菌斑——又不損傷牙齒軟硬組織,,市售牙刷與牙刷保健功能的差距：刷頭大，國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定牙刷頭的長度不超過42毫米。刷毛硬，表現(xiàn)為牙刷毛單絲直徑過粗。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定成人牙刷單絲直徑不超過0.30毫米。刷毛末端尖銳，而且有許多毛刺。這是對(duì)口腔軟硬組織安全的一大威脅。,,消費(fèi)者的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣加重

18、了牙刷本身質(zhì)量問題對(duì)口腔健康可能造成的傷害消費(fèi)者的不正確消費(fèi)心理喜歡選用大頭硬毛牙刷,,70年代，倡導(dǎo)小頭牙刷并稱為“保健牙刷”1975年，國家衛(wèi)生部、輕工業(yè)部、商業(yè)部在北京召開全國牙刷定型推廣會(huì)議。1978年召開保健牙刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)，確立“保健牙刷暫行規(guī)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修改意見” ：,牙刷的設(shè)計(jì),表1. 保健牙刷生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)（單位mm）,刷頭長度 刷頭寬度 毛束高度 毛束孔距 刷毛直徑 毛束排數(shù) 牙刷全長成人牙刷

19、＜35 10-13 10-12 ＞1.4 0.2-0.3 ＜4排 160-180學(xué)生牙刷 ＜28 ＜11 9-10 1.2-1.4 ＜0.25 ＜3排 150-155幼兒牙刷 ＜25 ＜8 8-9 1.2-1.4 ＜0.25

20、 ＜3排 115-120,,,,,保健牙刷的特點(diǎn)：刷頭小( small head ) ，刷毛排列合理：適宜于分區(qū)刷洗及靈活旋轉(zhuǎn)拂刷，毛束之間有適當(dāng)距離。刷毛軟( soft bristles ) ：單絲直徑較細(xì)，刷毛長度適當(dāng)。,,保健牙刷的特點(diǎn)：刷毛頂端磨圓( end-rounding bristles ) 使每根刷毛頂端都呈光滑的圓鈍狀，避免刷牙對(duì)牙齒和牙齦的損傷。刷柄便于把握( ease to holdi

21、ng of handle ) 長度適中，寬度適中并具有防滑設(shè)計(jì)的刷柄，使刷牙的感覺舒適而又有成效。,三、牙刷的保管,潔牙劑,一、牙膏(tooth paste)的作用1.有助于機(jī)械性去污,增強(qiáng)刷牙效果；2.有助消除口臭,使之爽口舒適；3.有防齲、消除菌斑，防治口腔疾病的作用。,二、普通牙膏 主要成分： 磨擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、 防腐劑、芳香劑,三、藥物牙膏(drug-co

22、ntaining toothpaste) 1.葉綠素牙膏 2.含酶牙膏 3.含氟牙膏 4.中藥牙膏,刷牙方法,一、簡單刷牙技術(shù),1. 橫刷法2. 豎刷法3.圓弧法,豎刷法示意圖,刷毛與牙齦平行，緊貼牙齦，毛端指向齦方，與牙長軸呈45度角，然后將牙刷向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)。刷洗合面時(shí)，將刷毛置于合面以水平方向前后來回刷洗。,,二、顫動(dòng)技術(shù),Bass法——水平顫動(dòng)刷牙法,刷牙應(yīng)注意的問題 (1)正確選擇牙刷