腹膜透析早期并發(fā)癥講訴

1、腹膜透析早期并發(fā)癥的護(hù)理,》》,腎內(nèi)一科：田瑞杰,2024/3/15,,,目錄,,,1,,出血,,2,,,3,,腹膜透析導(dǎo)管移位,腹膜透析導(dǎo)管堵塞,3,,4,疝,,,目錄,,,5,,滲漏,,6,,,7,,胸腔積液,會(huì)陰部水腫,3,,8,入液時(shí)疼痛不適,,,1、出血,,原因：手術(shù)操作不當(dāng) 婦產(chǎn)科因素 腹腔內(nèi)臟器病變 出血、凝血功能異常 感染 腹腔內(nèi)壓力改變,,護(hù)理措施,1、手術(shù)后

2、盡早用1.5%腹膜透析沖管，如顏色血性，可用偏溫涼的腹透液反復(fù)沖洗，如逐漸變淡、消失，不處理，繼續(xù)觀察，若出血持續(xù)不止，需切開(kāi)查找原因后重新縫合。2、密切觀察患者生命體征的變化。3、觀察腹痛及腹膜刺激征的情況。4、月經(jīng)期女性可暫停腹膜透析。5、積極控制腹膜炎。6、避免突然彎腰搬重物等動(dòng)作。,,,2、腹膜透析導(dǎo)管移位,,原因：腸蠕動(dòng)異常 反復(fù)牽拉腹透管 手術(shù)操作不當(dāng) 皮下隧道,,,,護(hù)理

3、措施,,,,,糾正腹瀉、便秘,保持大便正常,術(shù)中將導(dǎo)管末端放入道格拉斯窩內(nèi)，皮下隧道成弧形，縫前鞘時(shí)導(dǎo)管平躺于皮下。,手術(shù)操作相關(guān),腹腔鏡下置管末端內(nèi)固定,手術(shù)方式的選擇,術(shù)后四周內(nèi)必須牢固固定導(dǎo)管，避免牽拉,妥善固定導(dǎo)管,,,3、腹膜透析導(dǎo)管堵塞,護(hù)理措施,1、尿激酶、肝素封管 生理鹽水20ml+尿激酶2萬(wàn)單位 生理鹽水20ml+肝素2000單位2、手術(shù)行大網(wǎng)膜懸吊或部分切除,,,4、疝,原因1、腹股溝斜疝、臍疝：腹壁薄弱

4、2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘縫合松弛、切口不愈合3、腹透相關(guān)因素：大容量透析液及高滲透析液的應(yīng)用,護(hù)理措施,1、先天腹壁薄弱可行外科修補(bǔ)2、傷口未完全愈合前小劑量、低濃度透析3、避免腹正中切口4、保持大便通暢，避免咳嗽、深吸氣后屏氣等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作5、觀察疝氣有無(wú)嵌頓，如血運(yùn)正常，可戴疝氣帶，如不能回納，患者出現(xiàn)疼痛，需外科緊急處理,,,5、滲漏：管周滲漏、腹壁滲漏,原因1、管周滲漏：腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透管

5、 腹透液注入后腹內(nèi)壓升高2、腹壁滲漏：腹膜先天性或后天性缺陷 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎不緊,護(hù)理措施,1、管周滲漏：術(shù)中荷包結(jié)扎緊密 腹透管損傷更換新的導(dǎo)管 使用小劑量透析液留腹2、腹壁滲漏：術(shù)中荷包結(jié)扎緊密 使用小劑量透析液

6、留腹 傷口完全愈合后再留腹 暫停沖管,,,6、胸腔積液,原因1、膈肌缺損：腹透液直接進(jìn)入胸腔2、腹腔內(nèi)壓力增加：腹透液在壓力作用下進(jìn)入胸腔,護(hù)理措施,1、使用低濃度透析液2、小劑量透析3、暫停腹膜透析兩周，部分患者可自愈4、黏合劑修補(bǔ)5、外科修補(bǔ)6、改血液透析,,,7、會(huì)陰部水腫,原因1、鞘膜積液：未閉的鞘突到

7、達(dá)睪丸鞘膜引起2、腹壁缺失,護(hù)理措施,1、外科修補(bǔ)2、小劑量低濃度透析3、疝氣帶佩帶4、轉(zhuǎn)血液透析,,,8、入液時(shí)疼痛不適,原因1、腹膜透析導(dǎo)管為直管2、入液過(guò)快導(dǎo)致壓力性疼痛3、透析液的生物相容性：PH低4、腹腔內(nèi)引流過(guò)空,護(hù)理措施,1、置管后一周沖管緩慢進(jìn)出，逐步適應(yīng)2、沖管引流后期可在腹腔內(nèi)留置200-300ml液體3、堿化腹透液的PH：5%碳酸氫鈉100ml，需現(xiàn)配現(xiàn)用4、使用卷曲腹膜透析管,,,謝謝,人有