處理學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本程序

1、處理學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本程序,平頂山市衛(wèi)生監(jiān)督所王素琴,一、衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù),1.《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》2.《中華人民共和國傳染防治法 》3.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》4.《中華人民共和國食品安全法》5.《食物中毒事故處理辦法》 6.《學(xué)生集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督辦法》 7.《學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定》,二、概 述,突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義： 是指突然發(fā)生， 造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損

2、害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,概 述,學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指發(fā)生在各級各類學(xué)校內(nèi)的傳染病、寄生蟲病和地方病流行、暴發(fā)流行或致人死亡的事件；不明原因引起的群體性異常反應(yīng)，有毒有害因素以及各種方式污染食物、飲用水、空氣、物品、場所造成群體中毒、死亡或危害有可能擴散，在社會上造成較大影響的事件。通常是指學(xué)校內(nèi)的食物中毒、傳染病流行、預(yù)防性接種或預(yù)防性服藥的異常反應(yīng)、學(xué)生集體癔

3、癥、意外傷害等事件。,食物中毒的定義,指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染或把含有毒有害物質(zhì)當(dāng)作的食物攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病稱為“食物中毒” 而因暴飲暴食而引起的腸胃炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病；經(jīng)食品而感染的腸道傳染病（如傷寒）和寄生蟲病都不屬于食物中毒范疇,食物中毒事故處理辦法,第二章 報 告 第七條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的下列

4、食物中毒或者疑似食物中毒事故，實施緊急報告制度：（1）中毒人數(shù)超過30人的，當(dāng)于6小時內(nèi)報告同級人民政府衛(wèi)生行政部門；（2）中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；（3）中毒發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間的應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門,食物中毒事故處理辦法,第四章 罰 則第十六條 對食物中毒或

5、者疑似食物中毒事故隱瞞、謊報拖延、阻撓報告的單位和個人，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，并可以通報批評。對直接負責(zé)的主管和其他直接責(zé)任人員由衛(wèi)生行政部門和其它有關(guān)部門依法給于行政處分。第十七條 對造成食物中毒的單位和個人，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門按照《食品衛(wèi)生法》和《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，予以行政處罰。,食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則,食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實

6、驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室診斷資料，但由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要 時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家

7、進行評定。,食物中毒檢驗診斷標(biāo)準(zhǔn),引用標(biāo)準(zhǔn)GB 4789 食品衛(wèi)生檢驗方法（微生物學(xué)部分）GB 5009 食品衛(wèi)生檢驗方法（理化部分）,含有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品,3.2.1 細菌性中毒食品：指含有細菌或細菌毒 素的食品。3.2.2 真菌性中毒：指被真菌及其毒素污染的 食品。3.2.3 動物性中毒食品，主要有二種：a.將天然

8、含有有毒成分的動物或動物的某一部分當(dāng)做食品。B.在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動物性食品（如鮐魚等）。,含有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品,3.2.4植物性中毒食品，主要有三種：a.將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)做食品（如桐油、大麻油)b.在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)做食品（如木薯、苦杏仁等）C.在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如發(fā)芽馬鈴薯等）,含有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的

9、食品,3.2.5化學(xué)性中毒食品，主要有四種：a.被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品b.指誤為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強化的有毒有害的化學(xué)物c.添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑的食品d.營養(yǎng)素發(fā)生變化的食品（如油脂酸敗）,四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生 事件的基本類型,常見的校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件食物中毒傳染病暴發(fā)流行群體癔癥意外傷害 本次課主要介紹學(xué)校食物中毒事故的種類和

10、群體癔癥的處理原則,我市學(xué)校年食物中毒發(fā)生情況,2000—2008年我市學(xué)校共發(fā)生食物中毒事件16起，發(fā)病人數(shù)約1500人，無死亡病例。 其中，細菌性食物中毒10起，化學(xué)性食物中毒2起，生物性食物中毒3起。學(xué)生故意假報食物中毒1起,校園常見食物中毒種類,主要分為：微生物性、化學(xué)性和有毒動植物類中毒。我市學(xué)校以上三類情況均有發(fā)生。,校園常見傳染病種類,學(xué)校常見傳染病種類水痘、麻疹、腮腺炎、流感,校園外易發(fā)生的意外傷害,校園外易發(fā)生

11、的意外傷害交通事故溺水燙傷爆炸傷觸電環(huán)境污染,學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理程序,學(xué)校發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后：學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)立即啟動應(yīng)急預(yù)案迅速送中毒學(xué)生到醫(yī)院進行救治保護好事故現(xiàn)場同時向上級主管部門和衛(wèi)生行政報告疏散未中毒的學(xué)生遠離中毒學(xué)生和事故現(xiàn)場指定對外發(fā)言人，客觀、公正、準(zhǔn)確公布事件的真實情況和進展情況,,五校醫(yī)的責(zé)任,校醫(yī)責(zé)任：報告疫情病例診斷：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、隔離協(xié)助救治隔離病人消毒環(huán)境,向衛(wèi)生

12、部門報告的內(nèi)容,發(fā)生食物中毒的單位名稱、地點和時間中毒人數(shù)，主要中毒癥狀可能引起中毒的食物中毒人員搶救的地點學(xué)校采取何種措施應(yīng)對事件,衛(wèi)生行政部門處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原則,衛(wèi)生監(jiān)督員到現(xiàn)場應(yīng)簡要的初步了解情況，確認是否發(fā)生食物中毒對現(xiàn)場的可疑食物、原材料及包裝容器進行采樣送檢對已送往醫(yī)院的患者進行流行病學(xué)個案調(diào)查對未患病的人員要求學(xué)校立即采取有效的措施進行心理干預(yù)，避免群體癔癥的發(fā)生要指定專人負責(zé)對媒體對外公布信息，要

13、及時、準(zhǔn)確公布事故事實和真相,對新聞媒體的應(yīng)對需指定專人，避免口徑不一及時、準(zhǔn)確公布事情真相，讓自身成為媒體的主流信息來源，以減少無端的猜測，造成不必要的恐慌表明學(xué)校和相關(guān)部門的態(tài)度和立場，告知已采取的措施，滿足公眾(特別是家長)的知情權(quán),新聞媒體的應(yīng)對,1998年山東省某縣學(xué)生服用碘油丸中毒，200余名學(xué)生住院治療。2003年遼寧省海城“學(xué)生奶”事件，2500余名學(xué)生出現(xiàn)不良反應(yīng)。安徽泗縣疫苗接種事件,我國典型的學(xué)校意外事件造

14、成學(xué)生群體癔癥案例,,,,案例一,2000年我市某縣農(nóng)村中學(xué)報告200多名學(xué)生發(fā)生食物中毒市衛(wèi)生局立即組織有關(guān)人員到該縣，將監(jiān)督人員分為兩組。一組到縣里的4個醫(yī)院進行流行病學(xué)的個案調(diào)查，另一組到學(xué)校對食堂和自備水源進行調(diào)查和采樣,基本情況,2000年雨季，某縣某鄉(xiāng)中，在校住校學(xué)生約800名，有學(xué)生食堂。當(dāng)天，有5名學(xué)生晚餐后感到腹痛、惡心、頭暈。向老師報告后，老師立即報告校長，學(xué)校通知各班老師詢問各班學(xué)生晚餐后有沒有不舒服，隨即有約

15、200多名學(xué)生感到頭暈、惡心。學(xué)校立即報告上級主管部門，同時撥打120急救電話，將200多學(xué)生分別送往縣級4個醫(yī)院進行救治。該事件轟動整個縣城。,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查情況,晚餐供應(yīng)：稀飯、饃、包子，炒黃瓜就餐人數(shù)：800余人先發(fā)病5人晚餐食譜：兩人食用方便面，用老師的暖水瓶的水泡面，兩人吃包子和稀飯 ，1人吃饃、菜、稀飯。先有兩名吃不同食物的學(xué)生，飯后十幾分鐘感到腹痛、惡心。后又有3名學(xué)生也感到不適。隨后經(jīng)老師詢問約200多名學(xué)生

16、也感不適。發(fā)病學(xué)生：無嘔吐物、無腹瀉物、體溫正常、神智清醒,調(diào)查結(jié)果,排除食物中毒該事件是在教師無意識的心理暗示下給在校學(xué)生造成恐慌心理，而引發(fā)的一起群體癔癥,學(xué)生群體癔癥,學(xué)生群體癔癥是一種對學(xué)校和社會穩(wěn)定危害極大的群體性心因性反應(yīng)。學(xué)生的心理比較脆弱，是最容易受到心里暗示的人群，也最容易發(fā)生心因反應(yīng)，從而引發(fā)整個群體的心理作用。很多人在趨同性心理暗示和從眾心理的支配下，也會感到自己身體不適這些患者檢查不出器質(zhì)性變化，只有主觀感

17、覺癥狀而無客觀體征，且這種主觀癥狀易受暗示而發(fā)作，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查時，所陳述的癥狀在醫(yī)學(xué)檢驗中也得不到證實。,學(xué)校應(yīng)汲取的教訓(xùn),學(xué)校應(yīng)開展對老師和管理人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識培訓(xùn)和演練學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、老師和管理人員應(yīng)該對學(xué)生群體癔癥的知識有所了解。老師應(yīng)掌握一定的學(xué)生心理疏導(dǎo)、安慰方面的知識和方法。遇到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)、老師和管理人員一定要冷靜處理，講究方法迅速疏散不發(fā)病學(xué)生，使其遠離事發(fā)現(xiàn)場,該事件的教訓(xùn),學(xué)校沒有應(yīng)對突發(fā)事件的

18、組織和制度。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師對食物中毒的基本知識不了解。學(xué)校沒有進行過突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識的培訓(xùn)和模擬演練。教師的暗示和無形的擴散是造成此次群體癔癥的主要原因?？h級衛(wèi)生部門在調(diào)查處理該事件中無意泄露信息是造成家長鬧事起因。,經(jīng)驗教訓(xùn),監(jiān)督人員應(yīng)具提供準(zhǔn)確信息，使政府和有關(guān)部門能夠根據(jù)我們的判斷和檢驗結(jié)果來迅速控制事件的影響范圍監(jiān)督部門的檢驗結(jié)果直接關(guān)系到事件所涉及人員的生命，所以不能有絲毫的疏忽衛(wèi)生監(jiān)督部門在處置公共衛(wèi)生突發(fā)

19、事件時，有著無可置疑的權(quán)威性,案例二,我市某小學(xué)因集體飲用豆?jié){引發(fā)食源性疾患事件某小學(xué)在課間集體飲用學(xué)校自制的豆奶時，有2名學(xué)生自訴腹痛，隨即又有幾十名飲用豆奶的學(xué)生出現(xiàn)腹痛并伴有嘔吐。學(xué)校迅速將學(xué)生送到附近的醫(yī)院進行救治,現(xiàn)場情況,隨即有幾家媒體趕到醫(yī)院進行采訪鑒于事發(fā)突然，發(fā)病原因沒有調(diào)查清楚，如果報道不當(dāng)會引起社會恐慌。衛(wèi)生監(jiān)督員立即報告衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局請求市政府協(xié)調(diào)媒體，待調(diào)查結(jié)果出來后在進行報道，給公眾一個明確的答復(fù)

20、經(jīng)調(diào)查確證，這是一起典型的群體癔癥結(jié)果經(jīng)媒體公開報道，向家長和社會告明真相，使這一事件迅速得以平息,成功的經(jīng)驗,衛(wèi)生監(jiān)督人員經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)熟練，頭腦清晰，立即請求上級協(xié)調(diào)媒體，爭取時間調(diào)查事件真相在事件沒有準(zhǔn)確定論的時候決不能隨意發(fā)布消息，這對保持大局穩(wěn)定十分必要恰當(dāng)把握媒體的介入時機，適時對外公布事實真相，發(fā)揮媒體的正確導(dǎo)向作用把握好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能有效地把群體癔癥的發(fā)生消除在萌芽狀態(tài)。即使事件發(fā)生，也能迅速、正確加以處置，確保

21、校園的安定和諧,經(jīng)驗總結(jié),在群體性癔癥處置過程中，媒體有著不可替代的作用。媒體介入有助于讓公眾迅速了解事件真相，平息因誤傳或流言引發(fā)的社會恐慌事件沒有準(zhǔn)確定論的時候，決不能隨意發(fā)布消息，這對保持大局穩(wěn)定是十分必要的,案例三,2009年3月18日，我市某縣某鄉(xiāng)中學(xué)發(fā)生300多學(xué)生食物中毒原因是學(xué)生因食用過期夾心霉變面包而引起腹痛、惡心、頭暈等癥狀學(xué)校在喇叭通知學(xué)生誰不舒服立即到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診縣衛(wèi)生監(jiān)督部門33個小時未進行網(wǎng)絡(luò)直報，

22、造成聞名全國的學(xué)校食物中毒事件,基本情況,該校有328名學(xué)生，全部是小學(xué)六年級，共有8個班，是一所住宿型學(xué)校。當(dāng)日就餐的學(xué)生315人，學(xué)校實行定額分餐制當(dāng)日早餐：學(xué)校食堂自制油卷饃1個，外購夾心蛋糕1塊，小米稀飯1碗。,基本情況,2009年3月18日早上7:10分開飯，8：00左右個別學(xué)生出現(xiàn)癥狀，潛伏期約30分鐘。縣衛(wèi)生局8：40分接到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告：有20多名學(xué)生發(fā)生食物中毒，正在衛(wèi)生院搶救。截止當(dāng)日下午5時，已有185人到鎮(zhèn)

23、衛(wèi)生院就診，臨床癥狀明顯的有163人。發(fā)病年齡最大的16歲，最小的12歲，性別無差異。,基本情況,臨床癥狀：惡心、腹痛、腹瀉癥狀，體溫正常，神智清醒，未出現(xiàn)死亡病例。未采到嘔吐物、腹瀉物。采到剩余食物油卷、蛋糕送疾控中心化驗室進行衛(wèi)生學(xué)檢驗。3月18日下午5時，有8名學(xué)生留院觀察。3月19日上午11：50分中毒學(xué)生全部離院返校。,該校食堂基本情況,該校食堂無衛(wèi)生許可證4名從業(yè)人員持有健康證食堂無更衣間、粗加工間、無消毒間、

24、無三防設(shè)施，加工條件簡陋。食品原料采購索證不全，無驗貨登記記錄操作間地面污濁，排水不暢，葷案、素案不分，屋頂有蜘蛛網(wǎng)。公用炊具直接放在地上,調(diào)查結(jié)果,油卷是前天晚蒸的，稀飯是早晨熬制的，感觀無異味。夾心蛋糕是在縣城食品批發(fā)店于3月16日上午送到該校食堂，共4箱，未索證。早餐發(fā)放近兩箱。衛(wèi)生監(jiān)督人員檢查剩余蛋糕發(fā)現(xiàn)：包裝標(biāo)示為合肥高龍開發(fā)區(qū)瑞和食品有限公司生產(chǎn)，出廠日期為2009年3月，保質(zhì)期40天。而箱內(nèi)的蛋糕生產(chǎn)日期卻有三

25、個批次，分別為2008年12月、2009年1月、2009年3月,調(diào)查結(jié)果,部分蛋糕已出現(xiàn)霉變經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實驗室檢驗結(jié)果判定：該校學(xué)生食物中毒系食用過期變質(zhì)蛋糕引起的，但不排除部分學(xué)生心因性發(fā)病。,衛(wèi)生監(jiān)督部門對該食堂采取了以下控制措施,對剩余食品、食品原材料和有關(guān)票據(jù)進行封存控制責(zé)令學(xué)校食堂立即停業(yè)整改對使用的炊具全部進行清洗消毒立即查封蛋糕批發(fā)部，移交工商部門進行查處,問題要點,該食堂無衛(wèi)生許可證，違反《食品衛(wèi)

26、生法》第六章第二十七條，屬違法經(jīng)營采購食品不索證，違反《食品衛(wèi)生法》第六章第二十五條未認真落實食品入庫驗貨制度，使霉變食品流入食堂事件發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)對措施不當(dāng)，造成學(xué)生心理恐慌，使部分學(xué)生心因性發(fā)病學(xué)校沒有權(quán)威發(fā)布人，及時公布事件進展情況，致使學(xué)生家長恐慌、猜疑,問題要點,衛(wèi)生行政部門沒有按《食物中毒處理辦法》的要求6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，在長達33小時的空間內(nèi)形成了“地球人都知道”，而主流媒體卻是空白的尷尬局面縣衛(wèi)生監(jiān)督所在對中毒

27、學(xué)生進行流行病學(xué)調(diào)查的方案不嚴(yán)謹(jǐn)，就診185人，有明顯臨床癥狀的有163人，而個案流行病學(xué)調(diào)查僅作了61人，致使調(diào)查結(jié)果無說服力。不能形成有說服力的書面報告。,該事件的經(jīng)驗教訓(xùn),學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)法制觀念淡漠，沒有認真執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》的法規(guī)應(yīng)對學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施不力，造成影響全國的事件。學(xué)校食品采購人員沒有嚴(yán)格按《食品衛(wèi)生法》的要求，對所采購的食品原料進行索證應(yīng)對家長和媒體不當(dāng)，致使事件無限擴大影響,經(jīng)驗教訓(xùn),衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)嚴(yán)格按

28、的規(guī)定及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，避免不必要的猜疑和社會恐慌學(xué)校應(yīng)定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，使全體教職員工都能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件到來時不驚慌，迅速救治學(xué)生，有序的對可疑現(xiàn)場保護，立即向上級報告，安撫學(xué)生情緒，配合政府部門及時有效地解決事件。,食品加工中的交叉污染環(huán)節(jié),周口幼兒園未按食品加工衛(wèi)生要求操作引發(fā)典型的公用炊具交叉污染的細菌性食物中毒事件。公用炊具五不交叉：水池、刀、案板（臺）、生熟菜盆、冷藏設(shè)施的生熟食品存放。合理的加工流

29、程：更衣、粗加工間、加工間、售飯間。獨立的消毒間、主副食倉庫。,為什么微生物性食物中毒發(fā)生率居高不下,細菌群體生長繁殖規(guī)律　　細菌繁殖速度之快是驚人的。以大腸桿菌的代時為20分鐘為例，以此計算，在最佳條件下8小時后，1個細胞可繁殖到200萬，10小時后可超過10億，24小時后，細菌繁殖的數(shù)量可龐大到難以計數(shù)。,案例四 事件基本情況,2009年6月19日中午周口市實驗幼兒園768名兒童在園內(nèi)就餐，食譜為蒸面條、稀飯，加餐為袋裝伊利酸奶

30、。14時40分，3名幼兒先后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，教師當(dāng)即通知家長帶孩子去醫(yī)院檢查，15時15分，保健醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)10名兒童有發(fā)熱現(xiàn)象，并立即報告幼兒園領(lǐng)導(dǎo)，園長、副園長和保健醫(yī)生分頭到班巡察，發(fā)現(xiàn)有新增病例，迅速組織患兒到醫(yī)院就診，并立即向有關(guān)上級主管部門報告。,案例四,經(jīng)河南省、市專家對提取的５７份樣品進行嚴(yán)格復(fù)檢，根據(jù)實驗室最終檢測結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查，確認周口市實驗幼兒園中毒事件是由于幼兒園食物制作室在操作環(huán)節(jié)被細菌污染而引

31、起食物中毒，致病菌為福氏志賀氏菌４Ｃ型痢疾桿菌，袋裝伊利酸奶及其他成品食物沒有發(fā)現(xiàn)問題。,案例四,６月２８日河南省衛(wèi)生廳正式對外通報，導(dǎo)致２１４名兒童食物中毒的河南省周口市實驗幼兒園中毒事件，主要原因已經(jīng)查明：該幼兒園食物制作室操作環(huán)節(jié)被細菌污染而引起食物中毒。,處理得當(dāng),事件發(fā)生后，河南省及周口市高度重視，迅速啟動了突發(fā)公共事件預(yù)案，周口市中心醫(yī)院成立了專門的救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了救治專家組和后勤保障組，開設(shè)兩個病區(qū)，80張臨時病床