規(guī)培-第10部分中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)

1、第1010部分中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)部分中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)1中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)1.康復(fù)工作方式——組成康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師2.腦的可塑性腦有適應(yīng)能力可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能3.如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍4.不屬于肢體殘疾的范圍保留拇指和示指(或中指)

2、而失去另外三根著○1保留足跟而失去足的前半部者○2雙下肢不等長差距小于5cm者○3小于70的駝背或小于45的脊椎側(cè)凸○45.人體力學(xué)杠桿第一類杠桿（平衡杠桿）——支點(diǎn)在力點(diǎn)與阻力點(diǎn)中間，主要作用是傳遞動(dòng)力和保持平衡。支點(diǎn)靠近力○1點(diǎn)時(shí)有增大速度和幅度的作用，支點(diǎn)靠近阻力點(diǎn)時(shí)有省力的作用（人體寰枕關(guān)節(jié)）第二類杠桿（省力杠桿）——阻力點(diǎn)在支點(diǎn)和力點(diǎn)中間，這類杠桿的力臂始終大于阻力臂，可以用較小○2的力來克服較大的阻力（人體提踵動(dòng)作、跖趾關(guān)節(jié)

3、）第三類杠桿（速度杠桿）——力點(diǎn)在支點(diǎn)與阻力點(diǎn)中間，這類杠桿得力臂始終小于阻力臂，力必須大于○3阻力才能引起運(yùn)動(dòng)，所以不省力，但可以使阻力點(diǎn)獲得較大的運(yùn)動(dòng)速度和幅度，人體最多見（屈肘動(dòng)作）6.肌肉的分型骨骼肌按其在運(yùn)動(dòng)中的作用不同——原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌○1肌肉的收縮形式——向心收縮、離心收縮、等長收縮、等速收縮○27.肌張力——肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、細(xì)小的收縮，是被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力7肌力

4、——肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量8痙攣的徒手評(píng)定方法——被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、Ashwth分級(jí)法Ashwth分級(jí)法（肌張力增高、硬癱、中樞性癱瘓）級(jí)別評(píng)定分級(jí)0級(jí)無肌張力的增加I級(jí)肌張力輕微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小阻力I級(jí)肌張力輕度增加：被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力II級(jí)肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累

5、部分仍能較容易地移動(dòng)III級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：進(jìn)行PROM檢查有困難IV級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)9徒手肌力檢查（MMT）——通過被檢查者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來評(píng)定肌肉或肌群力量的方法10MMT肌力分級(jí)（肌張力減低、軟癱、周圍性癱瘓）級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力%0零（O）無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（T）有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（P）解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)2

6、5第1010部分中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)部分中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)3側(cè)腓腸肌比目魚肌側(cè)臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng)同左，踝可主動(dòng)跖屈俯臥，膝伸（測(cè)腓腸?。┗蛳デy(cè)比目魚?。乎柞徘?，阻力加于足跟13.肌力評(píng)定的檢查注意事項(xiàng)：單側(cè)病變先檢查健側(cè)避免代償重復(fù)檢查最大收縮力間隔2分鐘阻力大小根據(jù)個(gè)體情況決定○1○2○3○4不同檢查不同體位，注意順序檢查者盡量靠近被檢查者施加的阻力方向與肌肉牽拉方向相反，阻力○5○6○7點(diǎn)在肌肉附著處的遠(yuǎn)端，肌力4級(jí)以上抗阻須連

7、續(xù)施加（運(yùn)動(dòng)相反方向）選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)○814.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍——關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度15關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量上肢ROM正?；顒?dòng)范圍○1肩屈0~180伸0~50；外展0~180；內(nèi)外旋各0~90肘屈、伸0~150；旋前旋后各0~90腕屈0~90伸0~70；尺、橈側(cè)偏移（尺、橈側(cè)外展）橈偏0~25尺偏0~55下肢ROM正?；顒?dòng)范圍○2髖屈0~125伸0~15；內(nèi)收外展各0~45；內(nèi)旋外旋各

8、0~45膝屈0~150伸0踝背屈0~20跖屈0~45；內(nèi)翻0~35外翻0~2516.步行周期——指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時(shí)間過程，根據(jù)下肢在步行時(shí)的空間位置分為支撐相（單支撐相、雙支撐相）和擺動(dòng)相。17.三維步態(tài)分析的時(shí)間空間參數(shù)步長一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距離步長時(shí)間一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均時(shí)間步幅（跨步長）一足著地至同一足再次著地的距離平均步幅時(shí)間支撐相與擺動(dòng)相之和步頻平均步數(shù)（與步長成反比），步頻=60步長時(shí)間步寬（

9、支撐基礎(chǔ)）兩足跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離步速步行的平均速度，步速=步幅步行周期足偏角足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角18.中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài)偏癱股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂脛后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻○1○2○3劃圈步態(tài)（擺動(dòng)相骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展，下肢向外側(cè)劃弧邁步）○4截癱損傷平面在L3以下，有可能獨(dú)立步行，但小腿三頭肌和脛前肌癱瘓○1跨檻步態(tài)（擺動(dòng)相顯著足下垂，增加屈髖跨步來克服障礙）○2L3以