2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,特殊人群缺鐵性貧血的預(yù)防和治療,定義:人體外周血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限,不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征.,貧血,葛均波. 內(nèi)科學(xué), 人民衛(wèi)生出版社.2013,,人體鐵代謝,鐵吸收,鐵是人體必需的微量元素,鐵來源:內(nèi)源性--衰老RBC破壞釋放,占主導(dǎo),20mg/d外源性--食物,1-2mg/d鐵吸收:吸收部位:十二指腸及空腸上段吸收形式:游離Fe2+有利因素:胃酸、還原性物質(zhì)不利因素:植物酸類及Ca2+

2、等吸收率:動物食品鐵吸收率約20%,高于植物中的鐵1-7%,正常人體內(nèi)鐵的分布,鐵分布,人體內(nèi)鐵代謝平衡時,貯存鐵很少動用;當(dāng)機體缺鐵時,貯存鐵首先被消耗,當(dāng)貯存鐵耗盡后再繼續(xù)缺鐵時才會出現(xiàn)貧血,鐵排泄:主要由通過腸粘膜脫落細胞隨糞便排出少量通過尿、汗、乳汁排泄正常成年男性排鐵量:0.5-1.0mg/d正常成年女性排鐵量: 1.0-1.5mg/d月經(jīng)期40-80ml血,失鐵20-40mg,鐵代謝檢查,姚泰. 生理學(xué), 人

3、民衛(wèi)生出版社.2010葛均波. 內(nèi)科學(xué), 人民衛(wèi)生出版社.2013,IDA發(fā)生機制:血紅蛋白是紅細胞的主要成分,也是主要的功能結(jié)構(gòu)鐵是合成血紅蛋白的必需原料進入血液的鐵通過與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,被轉(zhuǎn)運至幼紅細胞當(dāng)機體鐵供應(yīng)和需求失衡時,導(dǎo)致體內(nèi)儲存鐵缺乏(ID),繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏(IDE),紅細胞內(nèi)缺鐵,血紅素合成障礙,血紅蛋白生成減少,紅細胞胞質(zhì)少,體積小,發(fā)生低色素小細胞性貧血,即缺鐵性貧血(IDA),缺鐵性貧血,IDA,原卟

4、啉,+,血紅素↓,珠蛋白,血紅蛋白↓,Fe↓,+,小細胞低色素性貧血MCV↓、MCH↓、MCHC↓,血紅蛋白合成,IDA骨髓象:幼紅細胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象,缺鐵三個時期:儲存鐵缺乏期(ID):儲存鐵減少,血清鐵蛋白<20 μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及Hb 正常。鐵缺乏性紅細胞生成期(IDE):紅細胞攝入鐵降低,血清鐵蛋白<20 μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,Hb 水平正常。缺鐵性貧血期(IDA):紅細胞

5、內(nèi)Hb 明顯減少,血清鐵蛋白<20 μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,Hb<110 g/L。,IDA臨床表現(xiàn):貧血表現(xiàn): 疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白組織缺鐵表現(xiàn): 兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下,煩躁、易怒、異食癖,體力、耐力下降,口角炎,舌炎,舌乳頭萎縮,吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征),皮膚干燥,毛發(fā)無光澤,指甲脆薄,反甲等,IDA診斷標(biāo)準(zhǔn):符合第1條和2~9條中任何二條以上者可

6、診斷為缺鐵性貧血1. 小細胞低色素貧血(MCV8mg/L 。9. 鐵劑治療有效:鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上升20 g/L以上。,鐵缺乏癥和缺鐵性貧血多學(xué)科預(yù)防和診治專家共識, 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018,鐵缺乏癥和缺鐵性貧血多學(xué)科預(yù)防和診治專家共識, 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018,IDA常見病因及檢驗項目:,特殊人群ID和IDA的預(yù)防和治療,妊娠期ID和IDA,妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南, 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014Patient bl

7、ood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement .2018,高危因素: 曾患過貧血、多次妊娠、在1 年內(nèi)連續(xù)妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦,即使Hb ≥ 110 g/L 也

8、應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。處理原則: 鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主,并改善飲食,進食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療,還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞,待Hb達到70 g/L、癥狀改善后,可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至Hb 恢復(fù)正常后,應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6 個月或至產(chǎn)后3 個月,Patient blood management in obstetrics: man

9、agement of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement .2018,NATA聲明:患者血液管理、止血和血栓進展網(wǎng)絡(luò)( NATA) 、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)和歐盟婦產(chǎn)科理事會和歐盟婦產(chǎn)科學(xué)會( EBCOG) 聯(lián)合發(fā)布的產(chǎn)科患者血液管理---妊娠及產(chǎn)后貧血和造血營

10、養(yǎng)素缺乏管理的NATA專家共識,Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron deficiency anemia working group consensus report .Turk J Obstet Gynecol 2015;12:173-81,國際鐵缺乏工作組:,珠蛋白生成障礙性

11、貧血,Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement .2018,NATA聲明:患者血液管理、止血和血栓進展網(wǎng)絡(luò)( NATA) 、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)和歐盟婦產(chǎn)科理

12、事會和歐盟婦產(chǎn)科學(xué)會( EBCOG) 聯(lián)合發(fā)布的產(chǎn)科患者血液管理---妊娠及產(chǎn)后貧血和造血營養(yǎng)素缺乏管理的NATA專家共識,產(chǎn)后ID和IDA,兒童ID和IDA預(yù)防,01,,早產(chǎn)兒和低體重出生兒,提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2~4周齡開始補鐵,劑量1-2 mg/(kg·d)元素鐵,直至1周歲。人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方乳,一般無需額外補鐵。1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。,02,,足月兒,應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)4-6個月;此后如繼續(xù)純

13、母乳喂養(yǎng),應(yīng)及時添加富含鐵的食物;必要時可按每日劑量1 mg/kg元素鐵補鐵,03,,幼兒,注意食物的均衡和營養(yǎng),糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣;鼓勵進食蔬菜和水果,促進腸道鐵吸收;盡量采用鐵強化配方乳,不建議單純牛乳喂養(yǎng)。,04,,青春期兒童,一般無需額外補充鐵劑,對擬診為缺鐵或IDA的青春期女孩,可口服補充鐵劑,劑量30—60mg/d元素鐵,兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議, 中華兒科雜志.2008Clinical report--Diag

14、nosis and prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in infants and young children (1-3 years of Age ) .AAP.2010,兒童ID和IDA的治療,每日補充元素鐵2-6 mg/kg,餐間服用,每日2-3次??赏瑫r口服維生素C促進鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月,恢復(fù)機體儲存鐵水平。必要時可同時補充其他維

15、生素和微量元素,如葉酸和VitB12。循證醫(yī)學(xué)資料表明,間斷補充元素鐵1-2 mg/(kg·次),每周l~2次或每日1次亦可達到補鐵的效果,療程2-3個月。補鐵3-4 d后網(wǎng)織紅細胞開始升高,7-10 d達高峰,2-3周后降至正常。補鐵2周后血紅蛋白量開始上升,4周后Hb應(yīng)上升20 g/L以上。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議, 中華兒科雜志.2008,腫瘤患者ID和IDA,,腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南(2015—2016版

16、) .中國實用內(nèi)科雜志.2015,一般輕度缺鐵性貧血每周1 次給予靜脈鐵100 mg,Hb 上升,至正常一般需2 周左右。重度可每周1 次給予靜脈鐵100 mg,共用4 周,如Hb 上升20 g,可再連續(xù)給藥,直至缺鐵性貧血及狀態(tài)恢復(fù)。若開始ESAs 治療前患者即具有“絕對性”鐵缺乏癥,先補鐵,再進行ESAs 的治療。,Management of anaemia and iron deficiency in patients with

17、 cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines.2018,ESMO指南,1、靜脈補鐵:貧血+絕對鐵缺乏 2、接受ESA治療+功能性鐵缺乏:需要補鐵,未接受ESA治療+功能性鐵缺乏,同時未接受其他貧血治療:可考慮靜脈補鐵,接受心臟毒性化療方案的患者,可在化療前、化療結(jié)束或整個化療周期結(jié)束后進行補鐵治療,1、功能性鐵缺乏:100omg/d 2、絕對性鐵缺乏:靜脈補鐵,根據(jù)目標(biāo)

18、值計算補鐵量,Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines.2018,ESMO指南,臨床常見鐵制劑的簡介,相對安全,使用方便降低靜脈鐵劑和紅細胞生成刺激劑使用劑量可作為磷結(jié)合劑使用(枸櫞酸鐵)療效不穩(wěn)定胃腸道不良反應(yīng)率高患者依從性差,吸收完全、起效快,療效確定無胃腸道刺激

19、癥狀無需強調(diào)患者依從性急性并發(fā)癥多(惡心、低血壓、過敏反應(yīng))氧化應(yīng)激損傷加重感染抑制白細胞功能易鐵超載給藥時需要醫(yī)療監(jiān)護,靜脈鐵劑的適應(yīng)癥:1、口服吸收不良;2、不能耐受口服鐵劑;3、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量;4、患者對口服鐵劑的依從性不好。,所需補鐵量(mg)=[目標(biāo)Hb濃度-實際Hb濃度(g/L)]×3.4×體質(zhì)量(kg)×0.065×1.5 注:3.4:每1

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