藥房調(diào)配差錯與預防

1、藥房調(diào)劑差錯分析及預防,藥學部----羅騫,,Carnahan BJ等報道美國藥房的調(diào)劑差錯率一般為2%-3%（正態(tài)分布模型分析）。,,,差錯只能盡量減少，是不可避免的。,由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導致的患者用藥差錯。 醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯導致患者用藥差錯。 醫(yī)生處方正確，護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯。 醫(yī)生處方正確,患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯。,,,,,用藥差錯的界定,醫(yī)生處方差錯

2、，主要通過藥師審核來監(jiān)測。 藥師調(diào)配處方差錯，主要通過藥師雙人復核來監(jiān)測。 護士執(zhí)行醫(yī)囑，主要通過護士雙人核對制來監(jiān)測。 患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強對患者用藥指導來減少患者用藥差錯。,,,,,用藥差錯監(jiān)測,藥品品種差錯、規(guī)格差錯、數(shù)量差錯誤發(fā)他人藥品標簽用法書寫錯誤用藥指導錯誤不合理處方未發(fā)現(xiàn)發(fā)出破損變質(zhì)藥品效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)與病人等。,調(diào)劑差錯主要包括：,,,,,,

3、,,1.打印機故障引起打印字體太淡或模糊不清。2.收費處重新錄入處方出錯，后臺清單、電腦與處方不符。,1.相似藥品放在相近處2.場地及藥架限制，藥品擺放過密3.兩邊調(diào)劑臺的藥品擺放位置不一致4.藥品在藥架上擺放位置發(fā)生改變時，藥師仍習慣從這個位置取藥5.開放的窗口，環(huán)境過于吵鬧,1.一人同時拿多人的藥物 2.一個人的藥被多人拿3.加藥錯誤4.計算錯誤,1.藥名相似2.同名不同廠家3.有效成分相同，劑型不同4.包裝相

4、似5.一品多規(guī)6.包裝變化7.拆零后藥品不易分辨,調(diào)劑差錯的原因,差錯原因,藥師的原因,注意力不集中—身體原因,包括生病，休息不好，疲勞。目前常見的就是疲勞，原因主要是工作強度大，連續(xù)時間長。,注意力不集中——情緒原因,包括高峰期排隊引起的急躁情緒疲勞引起的倦怠情緒經(jīng)過長時間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒無理取鬧的病人引起的憤怒情緒等等,注意力不集中——調(diào)配被打斷,應(yīng)對病人詢問處理其他臨時工作等聊天、接電話等,業(yè)務(wù)技術(shù)不

5、熟，出現(xiàn)調(diào)配處方差錯,（1）處方中容易混淆的藥名是造成處方差錯的主要原因:把安定片發(fā)安坦片，阿拉明發(fā)可拉明，氫化可的松發(fā)成氫化潑尼松，他巴唑發(fā)成地巴唑，血凝酶發(fā)成凝血酶（2）劑量不清，把小劑量25mg阿斯匹林發(fā)成0.5阿斯匹林。（3）用藥途徑不清，舌下含服的，寫成口服給藥等等。（4）服藥時間不對，長效緩釋口服藥寫成一天3次口服,不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及工作制度,（1）不執(zhí)行查對制度,（2）不嚴格執(zhí)行交接班制度,藥師調(diào)劑處方時須做到“四

6、查十對”?！八牟槭畬Α眱?nèi)容：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,責任心不強,（1）不嚴格審查處方，見方就發(fā)藥。（2）處方書寫不規(guī)則，潦草又不問清楚，憑印象發(fā)藥，估計發(fā)藥，最后發(fā)錯藥。（3）發(fā)藥時憑經(jīng)驗，顏色大小相似，擺放相鄰，（4）不經(jīng)醫(yī)生同意，隨意更改處方發(fā)藥。（5）把不良情緒帶到工作中，發(fā)藥時，思想不集中。,藥品的原因,藥名相似

7、,,藥品的原因,同名不同廠家,藥品的原因,有效成分相同，劑型不同,藥品的原因,包裝相似,藥品的原因,一品多規(guī),藥品的原因,包裝變化,藥品的原因,拆零后藥品不易分辨,藥品調(diào)劑差錯事故的預防,藥品貯存　(1)各藥房的藥品存放必須有固定的貨位。(2)藥品的擺放應(yīng)有利于調(diào)配，按藥理作用、劑型系統(tǒng)分類;(3)確保藥品與藥架上的標簽嚴格對應(yīng);(4)同品種不同規(guī)格的藥品分開擺放，貼上相應(yīng)的提示標簽。(5)包裝相似或讀音相似的藥品分開擺放,貼

8、上相應(yīng)的提示標簽。,(5)在易發(fā)生差錯的藥品擺放位置上，可加貼醒目的警示標簽，以便藥師配方時注意。(6)增加高警示藥品擺放標示，避免調(diào)配差錯。(7)每月檢查藥品效期，做到先進先出，近期先出的原則。,配方(1)配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時不要憑空猜測，可咨詢上級藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師。(2)配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，以免發(fā)生混淆。(3)貼服藥標簽時再次與處方逐一核對。(4)如果核對人發(fā)現(xiàn)調(diào)配

9、錯誤，應(yīng)將藥品退回配方人，并提醒配方人注意。,發(fā)藥(1)認真審方，嚴格執(zhí)行四查十對。(2)確認患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。(3)對照處方逐一向患者交代每種藥的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥差錯。(4)對理解服藥標簽有困難的患者或老年人，需耐心仔細地說明用法并輔以服藥標簽。(5)在咨詢服務(wù)中確認患者/家屬已了解用藥方法。,制定明確的防范措施（1）制定并公示標準的操作規(guī)程，有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點。

10、（2）及時讓工作人員掌握新藥的信息。（3）發(fā)生差錯后，及時召開討論會，分析和檢查出現(xiàn)差錯的原因和改進意見，杜絕類似差錯再次發(fā)生。（4）合理安排人力資源，減少由于疲勞而導致的差錯。,加強藥師培訓，提高風險意識：多觀察、多學習、多總結(jié)經(jīng)驗，盡量將醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。減輕工作壓力，合理安排窗口人員，開設(shè)藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥疑問。,藥品調(diào)劑差錯事故的處理,1.發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯發(fā)生后必須立即向藥房負責人報告，并由藥房負責人向科

11、主任報告。藥房負責人應(yīng)調(diào)查差錯發(fā)生經(jīng)過及原因，分析可能出現(xiàn)的危害程度和處理結(jié)果。 2.立即同患者或護士取得聯(lián)系，根據(jù)差錯后果的嚴重程度，分別采取相應(yīng)的救助措施，如請相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解。,3.應(yīng)進行徹底的調(diào)查并向科主任提交一份”藥品調(diào)配差錯報告”，該報告應(yīng)包括以下內(nèi)容： （1）差錯的事實； （2）藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯的； （3）確認差錯發(fā)生的過程細節(jié)；

12、（4）經(jīng)調(diào)查確認導致差錯發(fā)生的原因； （5）事后對患者的處理； （6）對杜絕再次發(fā)生該類差錯的建議； （7）該處方的復印件。,鼓勵,4.改進措施 （1）為杜絕再次發(fā)生類似差錯提出具體建議。（2）藥房負責人應(yīng)修訂工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。 （3）藥房負責人應(yīng)將所發(fā)生的重要差錯向醫(yī)療機構(gòu)管理部門報告，由醫(yī)療機構(gòu)管理部門協(xié)調(diào)相關(guān)科室，共同杜絕重要差錯的發(fā)生。 （4）當事