藥房調(diào)配差錯(cuò)與預(yù)防

1、藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析及預(yù)防,藥學(xué)部----羅騫,,Carnahan BJ等報(bào)道美國藥房的調(diào)劑差錯(cuò)率一般為2%-3%（正態(tài)分布模型分析）。,,,差錯(cuò)只能盡量減少，是不可避免的。,由于醫(yī)生處方差錯(cuò)，而藥師沒有審核出來，導(dǎo)致的患者用藥差錯(cuò)。 醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯(cuò)導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。 醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。 醫(yī)生處方正確,患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。,,,,,用藥差錯(cuò)的界定,醫(yī)生處方差錯(cuò)

2、，主要通過藥師審核來監(jiān)測。 藥師調(diào)配處方差錯(cuò)，主要通過藥師雙人復(fù)核來監(jiān)測。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，主要通過護(hù)士雙人核對制來監(jiān)測。 患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)來減少患者用藥差錯(cuò)。,,,,,用藥差錯(cuò)監(jiān)測,藥品品種差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)誤發(fā)他人藥品標(biāo)簽用法書寫錯(cuò)誤用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤不合理處方未發(fā)現(xiàn)發(fā)出破損變質(zhì)藥品效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)與病人等。,調(diào)劑差錯(cuò)主要包括：,,,,,,

3、,,1.打印機(jī)故障引起打印字體太淡或模糊不清。2.收費(fèi)處重新錄入處方出錯(cuò)，后臺清單、電腦與處方不符。,1.相似藥品放在相近處2.場地及藥架限制，藥品擺放過密3.兩邊調(diào)劑臺的藥品擺放位置不一致4.藥品在藥架上擺放位置發(fā)生改變時(shí)，藥師仍習(xí)慣從這個(gè)位置取藥5.開放的窗口，環(huán)境過于吵鬧,1.一人同時(shí)拿多人的藥物 2.一個(gè)人的藥被多人拿3.加藥錯(cuò)誤4.計(jì)算錯(cuò)誤,1.藥名相似2.同名不同廠家3.有效成分相同，劑型不同4.包裝相

4、似5.一品多規(guī)6.包裝變化7.拆零后藥品不易分辨,調(diào)劑差錯(cuò)的原因,差錯(cuò)原因,藥師的原因,注意力不集中—身體原因,包括生病，休息不好，疲勞。目前常見的就是疲勞，原因主要是工作強(qiáng)度大，連續(xù)時(shí)間長。,注意力不集中——情緒原因,包括高峰期排隊(duì)引起的急躁情緒疲勞引起的倦怠情緒經(jīng)過長時(shí)間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒無理取鬧的病人引起的憤怒情緒等等,注意力不集中——調(diào)配被打斷,應(yīng)對病人詢問處理其他臨時(shí)工作等聊天、接電話等,業(yè)務(wù)技術(shù)不

5、熟，出現(xiàn)調(diào)配處方差錯(cuò),（1）處方中容易混淆的藥名是造成處方差錯(cuò)的主要原因:把安定片發(fā)安坦片，阿拉明發(fā)可拉明，氫化可的松發(fā)成氫化潑尼松，他巴唑發(fā)成地巴唑，血凝酶發(fā)成凝血酶（2）劑量不清，把小劑量25mg阿斯匹林發(fā)成0.5阿斯匹林。（3）用藥途徑不清，舌下含服的，寫成口服給藥等等。（4）服藥時(shí)間不對，長效緩釋口服藥寫成一天3次口服,不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及工作制度,（1）不執(zhí)行查對制度,（2）不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,藥師調(diào)劑處方時(shí)須做到“四

6、查十對”。“四查十對”內(nèi)容：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,責(zé)任心不強(qiáng),（1）不嚴(yán)格審查處方，見方就發(fā)藥。（2）處方書寫不規(guī)則，潦草又不問清楚，憑印象發(fā)藥，估計(jì)發(fā)藥，最后發(fā)錯(cuò)藥。（3）發(fā)藥時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)，顏色大小相似，擺放相鄰，（4）不經(jīng)醫(yī)生同意，隨意更改處方發(fā)藥。（5）把不良情緒帶到工作中，發(fā)藥時(shí)，思想不集中。,藥品的原因,藥名相似

7、,,藥品的原因,同名不同廠家,藥品的原因,有效成分相同，劑型不同,藥品的原因,包裝相似,藥品的原因,一品多規(guī),藥品的原因,包裝變化,藥品的原因,拆零后藥品不易分辨,藥品調(diào)劑差錯(cuò)事故的預(yù)防,藥品貯存　(1)各藥房的藥品存放必須有固定的貨位。(2)藥品的擺放應(yīng)有利于調(diào)配，按藥理作用、劑型系統(tǒng)分類;(3)確保藥品與藥架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng);(4)同品種不同規(guī)格的藥品分開擺放，貼上相應(yīng)的提示標(biāo)簽。(5)包裝相似或讀音相似的藥品分開擺放,貼

8、上相應(yīng)的提示標(biāo)簽。,(5)在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品擺放位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師配方時(shí)注意。(6)增加高警示藥品擺放標(biāo)示，避免調(diào)配差錯(cuò)。(7)每月檢查藥品效期，做到先進(jìn)先出，近期先出的原則。,配方(1)配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時(shí)不要憑空猜測，可咨詢上級藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師。(2)配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，以免發(fā)生混淆。(3)貼服藥標(biāo)簽時(shí)再次與處方逐一核對。(4)如果核對人發(fā)現(xiàn)調(diào)配

9、錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回配方人，并提醒配方人注意。,發(fā)藥(1)認(rèn)真審方，嚴(yán)格執(zhí)行四查十對。(2)確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。(3)對照處方逐一向患者交代每種藥的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥差錯(cuò)。(4)對理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人，需耐心仔細(xì)地說明用法并輔以服藥標(biāo)簽。(5)在咨詢服務(wù)中確認(rèn)患者/家屬已了解用藥方法。,制定明確的防范措施（1）制定并公示標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點(diǎn)。

10、（2）及時(shí)讓工作人員掌握新藥的信息。（3）發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)召開討論會(huì)，分析和檢查出現(xiàn)差錯(cuò)的原因和改進(jìn)意見，杜絕類似差錯(cuò)再次發(fā)生。（4）合理安排人力資源，減少由于疲勞而導(dǎo)致的差錯(cuò)。,加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識：多觀察、多學(xué)習(xí)、多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡量將醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。減輕工作壓力，合理安排窗口人員，開設(shè)藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥疑問。,藥品調(diào)劑差錯(cuò)事故的處理,1.發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生后必須立即向藥房負(fù)責(zé)人報(bào)告，并由藥房負(fù)責(zé)人向科

11、主任報(bào)告。藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生經(jīng)過及原因，分析可能出現(xiàn)的危害程度和處理結(jié)果。 2.立即同患者或護(hù)士取得聯(lián)系，根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取相應(yīng)的救助措施，如請相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解。,3.應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查并向科主任提交一份”藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，該報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容： （1）差錯(cuò)的事實(shí)； （2）藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)的； （3）確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過程細(xì)節(jié)；

12、（4）經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因； （5）事后對患者的處理； （6）對杜絕再次發(fā)生該類差錯(cuò)的建議； （7）該處方的復(fù)印件。,鼓勵(lì),4.改進(jìn)措施 （1）為杜絕再次發(fā)生類似差錯(cuò)提出具體建議。（2）藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)修訂工作流程，以利于防止或減少類似差錯(cuò)的發(fā)生。 （3）藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)將所發(fā)生的重要差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)調(diào)相關(guān)科室，共同杜絕重要差錯(cuò)的發(fā)生。 （4）當(dāng)事