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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時間：2024-03-14 格式：doc 頁數(shù)：3 大?。?3.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、中華人民共和國傳染病報告卡中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：報卡類別：1、初次報告2、訂正報告姓名：（患兒家長姓名：）有效證件號：性別：男女出生日期：年月日（如出生日期不詳，實足年齡：年齡單位：歲月天）工作單位（學(xué)校）：聯(lián)系電話：病人屬于：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填）：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號）人群分類：幼托兒童、散居兒童、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、

2、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、其他（）、不詳病例分類：(1)疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、病原攜帶者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病、丙肝）發(fā)病日期：年月日診斷日期：年月日時死亡日期：年月日甲類傳染病：鼠疫、霍亂乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩。ò滩〔∪薍IV）、病毒性肝炎（甲型乙型丙型丁肝戊型未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革

3、熱、炭疽（肺炭疽皮膚炭疽未分型）、痢疾（細(xì)菌性阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽僅培陽菌陰未痰檢）、傷寒（傷寒副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期胎傳隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧惡性瘧未分型）人感染H7N9禽流感丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷

4、寒以外的感染性腹瀉病、手足口病其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病：不明原因肺炎AFP埃博拉出血熱廣州市政府規(guī)定報告的傳染?。核弧⒏挝x病、恙蟲病性病報告附加欄（報告性病時須加填本欄項目）監(jiān)測性病：尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道衣原體感染婚姻狀況：未婚己婚離異或喪偶不詳文化程度：文盲小學(xué)初中高中或中專大專大學(xué)碩士及以上感染途徑(接觸史)：異性傳播（配偶、非婚性接觸）、母嬰傳播、同性傳播、性接觸注射毒品、血液傳播（采血、注射毒品、輸血血制品）、職業(yè)

5、暴露、間接、其他、不詳訂正病名：退卡原因：報告單位：填卡醫(yī)生：填卡日期：年月日《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明卡片編碼：卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。姓名姓名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字，姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長姓名家長姓名：14歲及以下的患兒要求填寫患者家長姓名。有效證件號：有效證件號：必須填寫有效證件號，包括居民身份證號、護(hù)照、軍官證、居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡。尚未獲

6、得身份識別號碼的人員用特定編碼標(biāo)識。性別：性別：在相應(yīng)的性別前打√。出生日期：出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必同時填報出生日期和年齡。實足年齡：實足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。年齡單位：年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童，注意選擇年齡單位為天或月。工作單位（學(xué)校）工作單位（學(xué)校）：填寫患者的工作單位。學(xué)生、幼托兒童須詳細(xì)填寫所在學(xué)校及班級名稱。聯(lián)系電話聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：病例屬于：在相應(yīng)

7、的類別前打√。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?，F(xiàn)住地址：現(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和門牌號碼。現(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。如病人不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫報告單位地址。血吸蟲病例現(xiàn)住址填寫感染地址。職業(yè)：職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√。病例分類：病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。發(fā)病日期：發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時間；采供血機(jī)構(gòu)報告填寫獻(xiàn)血者獻(xiàn)血日期。診斷日期

8、：診斷日期：本次診斷日期，需填寫至小時；采供血機(jī)構(gòu)填寫確認(rèn)實驗日期。死亡日期：死亡日期：病例的死亡時間。疾病名稱：疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病：其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。禾顚懠{入報告管理的其它傳染病病種名稱。訂正病名：訂正病名：訂正報告填寫訂正前的病名。退卡原因：退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。填卡醫(yī)生：填卡醫(yī)生：填寫傳染病報告卡的醫(yī)生姓名。填卡日期