2015版?zhèn)魅静⌒畔?bào)告管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、2015版?zhèn)魅静⌒畔?bào)告管理規(guī)范,毛積來(lái) 2016年5月4日,主要內(nèi)容,,組織機(jī)構(gòu)職責(zé)傳染病信息報(bào)告報(bào)告數(shù)據(jù)管理資料保存,1、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,首診負(fù)責(zé)制，依法依規(guī)及時(shí)報(bào)告法定傳染病，負(fù)責(zé)傳染病信息報(bào)告管理要求的落實(shí)。（1）制定傳染病報(bào)告工作程序，明確各相關(guān)科室在傳染病信息報(bào)告管理工作中的職責(zé)。（2）建立健全傳染病

2、診斷、登記、報(bào)告、培訓(xùn)、質(zhì)量管理和自查等制度。（3）確立或指定具體部門和專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病信息報(bào)告管理工作。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備2名或以上專（兼）職人員，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。（4）一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備傳染病信息報(bào)告專用計(jì)算機(jī)和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，保障疫情報(bào)告及其管理工作。,醫(yī)療機(jī)構(gòu),1、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,（5）負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和信息報(bào)告管理技術(shù)等內(nèi)容的培訓(xùn)。（6）負(fù)責(zé)傳染病

3、信息報(bào)告的日常管理、審核檢查、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（數(shù)據(jù)交換）和質(zhì)量控制，定期對(duì)本單位報(bào)告的傳染病情況及報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行分析匯總和通報(bào)。協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病疫情調(diào)查和信息報(bào)告質(zhì)量考核與評(píng)估。 承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行以上職責(zé)的同時(shí)，負(fù)責(zé)收集和報(bào)告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息，并在縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告的傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,醫(yī)療機(jī)構(gòu),1、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),采供血機(jī)構(gòu)

4、,對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行登記，按《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。陽(yáng)性病例應(yīng)報(bào)告HIV確診病例。,采供血機(jī)構(gòu),采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測(cè)兩次初篩陽(yáng)性結(jié)果的，應(yīng)按傳染病報(bào)告卡登記的內(nèi)容，在本規(guī)范報(bào)告時(shí)限內(nèi)，向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,,艾滋病病毒感染者報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),,艾滋病病毒感染者指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列

5、一項(xiàng)者即可診斷： ①HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株； ②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷： ①小于18個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）。 ②18個(gè)月齡以上兒童：診斷與成人相同。,依據(jù)：《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)

6、準(zhǔn)》（WS293-2008） 《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2009年版）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告 如有修訂，執(zhí)行新版本。,《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》重點(diǎn)內(nèi)容提示,,病例分類： 符合HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例”。 《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015）》參照法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)

7、標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。 （去掉陽(yáng)性檢測(cè)，“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”改為“確診病例”。既往要求艾滋病病毒感染者病例均選擇“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”；艾滋病病人可選擇“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”或“臨床診斷病例”,2、傳染病信息報(bào)告,,屬地化管理，按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)（1）責(zé)任單位及報(bào)告人：責(zé)任報(bào)告單位主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)；責(zé)任報(bào)告人指執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生。

8、（2）病種：法定傳染?。?9種其它傳染病：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委決定列入按照乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告的其他傳染病，包括新發(fā)、境外輸入的傳染病。人感染豬鏈球菌、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、AFP、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病。,2、傳染病信息報(bào)告,,（3）診斷與分類 診斷：傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)） 分類：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者（霍亂、脊髓灰質(zhì)炎以及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)

9、生委規(guī)定的其他傳染?。┧念?。（4）登記與報(bào)告：責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人在診療過(guò)程中應(yīng)規(guī)范填寫或由電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)生成規(guī)范的門診日志、入/出院登記、檢測(cè)檢驗(yàn)或放射登記。 門診日志：就診日期、姓名、性別、年齡、人群分類、現(xiàn)住址（學(xué)?；蛘吖ぷ鲉挝唬?，病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診。 入/出院登記：姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況。檢驗(yàn)部門：送檢科室/醫(yī)師、病人姓名

10、、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。影像部門：開(kāi)單科室/醫(yī)師、病人姓名、檢查結(jié)果、檢查日期。,2、傳染病信息報(bào)告,,（1）傳染病報(bào)告卡填寫要求 《傳染病報(bào)告卡》統(tǒng)一格式，可采用電紙質(zhì)或電子形式，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，填報(bào)人簽名。電子交換文檔應(yīng)當(dāng)使用符合國(guó)家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時(shí)間戳。有效證件號(hào)：須填項(xiàng)，身份證。暫無(wú)身份證號(hào)的兒童、殘障患者填寫監(jiān)護(hù)人有效證件號(hào)，說(shuō)明信息在備注中填寫。工作單位：患者為學(xué)生、幼托兒童、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員須填報(bào)

11、發(fā)病時(shí)所在的工作單位名稱，其中學(xué)生、幼托兒童詳細(xì)填寫所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱及班級(jí)。,填報(bào)要求,2、傳染病信息報(bào)告,,現(xiàn)住地址：發(fā)病時(shí)的實(shí)際居住的地址，不是戶藉所在地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。必須詳細(xì)填寫至村、組及社區(qū)、門牌號(hào)等可隨訪到患者的詳細(xì)信息。Ⅰ.能提供本人現(xiàn)住地址，填寫報(bào)告單位地址。Ⅱ.境外輸入病例，在國(guó)內(nèi)無(wú)實(shí)際住址，填寫報(bào)告單位地址。Ⅲ.羈押或服刑時(shí)患病，填寫羈押或服刑場(chǎng)所地址。發(fā)病時(shí)間：病原

12、攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。HIV填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性日期，艾滋病病人填寫本次就診日期。診斷時(shí)間: HIV、艾滋病病人填寫接到確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告單的日期。,填報(bào)要求,2、傳染病信息報(bào)告,,訂正報(bào)告時(shí)，由疑似病例訂正為臨床診斷或確診病例；一種傳染病訂正為另一種傳染?。徊《拘愿窝赘鞣中停ㄈ缥捶中透窝子喺秊橐腋螘r(shí)），應(yīng)同時(shí)修改診斷日期；同一病種由臨床診斷訂正為確診病例，則不需要修改診斷日期。人群分類：病人同時(shí)符合一種

13、以上時(shí)，選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的分類；未列入分類的應(yīng)填寫在“其他”；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行業(yè)，選擇相應(yīng)的分類。診斷為耐多藥肺結(jié)核或訂正診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者在備注欄補(bǔ)充填寫“MDRTB"。,填報(bào)要求,2、傳染病信息報(bào)告,,(2)病例報(bào)告要求死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例；病人同時(shí)患兩種或以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。慢性傳染病已知該病例曾經(jīng)作出診斷并報(bào)告過(guò)，不報(bào)告，如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，在同年內(nèi)

14、多次就診的病例，僅對(duì)首次就診進(jìn)行報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時(shí)則可不進(jìn)行報(bào)告；跨年度既往病例診斷變更或因該病死亡時(shí)應(yīng)再次報(bào)告。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢查、新生兒和兒童以及采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢查時(shí)，篩查出乙肝、丙肝、HIV、梅毒等實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷不須報(bào)告。,填報(bào)要求,2、傳染病信息報(bào)告,,報(bào)告：1、醫(yī)生首次診斷的疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，區(qū)分急、慢性；2、醫(yī)生首次診斷的乙肝肝硬化和乙肝

15、病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌，按慢性乙肝報(bào)告。不報(bào)告：慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者。,填報(bào)要求—乙肝,2、傳染病信息報(bào)告,,報(bào)告：首次診斷病例，符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；不報(bào)告：復(fù)診病例、復(fù)發(fā)病例；年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測(cè)陽(yáng)性病例；,填報(bào)要求—梅毒,2、傳染病信息報(bào)告,,報(bào)告1、醫(yī)生首次診斷符合臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診的病例；2、既往已治愈病例，再次感染的，需再次報(bào)告；3、HCV RNA陽(yáng)性者，不論抗-H

16、CV是否陽(yáng)性，須報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例，并進(jìn)一步區(qū)分急、慢性；4、無(wú)HCV RNA檢測(cè)條件，但抗-HCV陽(yáng)性，并經(jīng)醫(yī)生診斷，報(bào)告臨床診斷病例。不報(bào)告1、抗-HCV陽(yáng)性，但HCV RNA陰性者不報(bào)告；2、疑似診斷不報(bào)告。,填報(bào)要求—丙肝,2、傳染病信息報(bào)告,,（1）傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。遵照疫情先報(bào)原則，必須首先填寫傳染病報(bào)告卡且在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中完成信息報(bào)告，實(shí)行專病管理的傳染病根據(jù)有關(guān)規(guī)定再收

17、集或填報(bào)其它流調(diào)、隨訪、治診、轉(zhuǎn)歸等信息。（2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并報(bào)告。如發(fā)生在學(xué)校由學(xué)校的門診部進(jìn)行報(bào)告；社會(huì)、場(chǎng)所由社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)告。（3）采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例也應(yīng)填寫報(bào)告卡。,報(bào)告程序與方式,2、傳染病信息報(bào)告,報(bào)告程序和方法,（4）傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或直接數(shù)據(jù)交換，不具備條件的，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡信息報(bào)告至屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)疾病預(yù)防控制

18、機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)傳真或寄送傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。,既往,傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒(méi)有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,2、傳染病信息報(bào)告,,（5）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備傳傳染病信息報(bào)告管理功能，已具備傳染病信息報(bào)告管理功能的要逐步實(shí)現(xiàn)與傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)變換功能。傳染病信息報(bào)告管理功能：至少包括診療記錄的瀏覽和導(dǎo)出、

19、自動(dòng)生成電子傳報(bào)卡、傳染病報(bào)告卡管理、信息統(tǒng)計(jì)和查詢、以及與國(guó)家數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換調(diào)用的擴(kuò)展等功能。（6）軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或數(shù)據(jù)交換。,報(bào)告程序與方式,2、傳染病信息報(bào)告,報(bào)告時(shí)限,（1）責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,既往,責(zé)任報(bào)

20、告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,2、傳染病信息報(bào)告,報(bào)告時(shí)限,（2）對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶

21、者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,既往,對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,3、報(bào)告數(shù)據(jù)管理,審核,傳染病報(bào)告管理人員須對(duì)本單位的紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡或電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)中抽取的電子傳染病報(bào)告卡的信息進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。,既

22、往,傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。,3、報(bào)告數(shù)據(jù)管理,,（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例因該病死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡或抽取電子傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告疾病名稱，并在24小時(shí)內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中完成訂正。（2）對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。,訂正,3、報(bào)告

23、數(shù)據(jù)管理,訂正,（3）實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)訂正。已具備電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換功能時(shí)，以唯一身份標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)傳染病個(gè)案報(bào)告與專病的數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理。暫不具備條件的，應(yīng)及時(shí)在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中完成相關(guān)信息的動(dòng)態(tài)訂正，保證數(shù)據(jù)的一致性。,既往,實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)

24、查，發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤或排除病例時(shí)及時(shí)訂正。由專病管理機(jī)構(gòu)或部門訂正過(guò)的病例需要再次訂正的，應(yīng)通知專病管理機(jī)構(gòu)或部門再次進(jìn)行訂正。,4、資料保存,,（1）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的紙質(zhì)《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由代報(bào)單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。（2）符合《中華人民共和國(guó)電子簽名法》的電子傳染病報(bào)告卡視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時(shí)間至少與