醫(yī)藥衛(wèi)生]消化道的影像學(xué)診

1、消化系統(tǒng)的影像學(xué)診斷,漯河市中心醫(yī)院放射科 崔慶周,,,檢查方法,1、普通透視和平片2、消化道造影檢查3、CT檢查4、MRI檢查5、內(nèi)窺鏡檢查,普通檢查,普通透視和平片主要用于急腹癥及不透明異物的檢查，可以觀察腹腔的鈣化，膈下的游離氣體，腹腔的氣液平面，一般運(yùn)用立位檢查,,,,,造影檢查原理,胃腸道與周圍組織和器官密度相仿，缺乏良好的對比，需要運(yùn)用造影檢查，襯托出胃腸道腔內(nèi)輪廓。造影檢查是食管和胃腸道檢查的最常用的方法。運(yùn)用

2、雙對比造影檢查與內(nèi)窺鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)早起微小病變。CT、MRI檢查可以觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，浸潤程度和轉(zhuǎn)移情況，對腫瘤分期，治療方法的選擇，和術(shù)后復(fù)查有較大價(jià)值,造影檢查,常用的造影劑一般是硫酸鋇，如果懷疑消化道穿孔、胃腸道出血、胃腸道梗阻可以改為水溶性碘劑。方法包括傳統(tǒng)的鋇劑造影檢查和氣鋇雙重造影檢查。,食管鋇餐檢查,喝較稠鋇劑一到兩口，不同體位檢查，顯示滿意時(shí)攝片。打嗝、喝水以及服發(fā)泡劑可以充分顯示食管粘膜病變及腔內(nèi)充

3、盈缺損情況,,,,,上消化道鋇餐檢查,主要用于觀察食管、胃和十二指腸的病變造影檢查前禁水禁食6到12小時(shí)，口服較稀鋇劑50-250ml，變換體位，使鋇劑均勻涂布于胃粘膜上，多體位觀察，適時(shí)點(diǎn)片,,,,,,,胃的分型,牛角型：矮胖體型 位置張力高 上粗下細(xì)，無明顯角切跡鉤型：中等體型人 張力適中 角切跡明顯 無力型：瘦長體型 張力低 位置下移 角切跡低于髂棘連線 瀑布型：胃底較大 胃體較細(xì)，立位時(shí)鋇劑先

4、充盈胃底，胃底充滿后才下到胃體，形似瀑布,,,,,,,消化道基本病變的X表現(xiàn),一、形態(tài)的改變,（一）輪廓的改變1、龕影2、憩室3、充盈缺損,,,（二）粘膜皺襞改變,1、粘膜破壞 見于惡性腫瘤2、粘膜皺襞平坦 見于粘膜和粘膜下層惡性腫瘤或者炎性水腫3、粘膜皺襞增寬迂曲 見于慢性胃炎和靜脈曲張4、粘膜皺襞聚集 見于瘢痕形成,,,,,（三）管腔大小的改變,1、狹窄

5、官腔持續(xù)性縮?。?）先天性狹窄 邊緣光滑且局限（2）炎癥狹窄 邊緣不請 范圍廣泛 階段性分布（3）腫瘤狹窄 邊緣清楚 范圍小 管壁僵硬（4）外壓性狹窄（5）腸粘連引起狹窄 形態(tài)不規(guī)則 活動受限 （6）痙攣性狹窄 一過性,,,2、擴(kuò)張,管腔的持續(xù)性擴(kuò)大 常見于狹窄近端 梗阻上方官腔擴(kuò)張或有氣液平面神經(jīng)功能障礙也可引起擴(kuò)張 見于賁門失遲緩征,,,（四）位置及可動性的改變,胃腸道都有自己

6、的位置，又有一定的活動度。病變的壓迫、推移、牽拉可引起位置改變。粘連可引起活動度改變,二、功能性改變,1、張力改變 張力增高管腔縮窄、蠕動增強(qiáng) ；張力減弱管腔松弛、蠕動減弱2、蠕動改變 炎癥、潰瘍引起蠕動增強(qiáng) 腸麻痹及癌腫局部浸潤引起蠕動減弱 腸道梗阻引起逆蠕動 十二指腸淤滯征 3、運(yùn)動力改變 胃腸道運(yùn)送食物的能力，一般指的是排空時(shí)間 4、分泌功能的改變 胃潴留液多少,常見疾病的X

7、線診斷,食管靜脈曲張,門脈高壓并發(fā)癥 常見于肝硬化，靜脈破裂可引起嘔血早期粘膜皺襞迂曲增粗，中期呈串珠狀、蚯蚓狀改變 晚期頗及食管全長，粘膜皺襞消失，呈腫塊樣改變,,,,,食管癌,進(jìn)行性吞咽困難 40歲以上男性增生型、浸潤型、潰瘍型鋇餐檢查1、粘膜皺襞破壞、中斷、消失2、管腔狹窄3、充盈缺損4、龕影,,,,,胃潰瘍,周期性、反復(fù)性、節(jié)律性疼痛好發(fā)部位 胃竇部和胃小彎直接征象 龕影 1、

8、粘膜線2、項(xiàng)圈征3、狹頸征 粘膜聚集---龕影周圍粘膜向壁龕放射狀均勻聚集 這是良性潰瘍的特征胃潰瘍引起的功能改變 痙攣切跡 分泌增加 蠕動張力排空異常,,,十二指腸潰瘍,90%發(fā)生在球部 龕影直接征象球部變形（三葉狀、山字形、葫蘆形）激惹征幽門痙攣,,,胃癌,最常見的消化道惡性腫瘤好發(fā)部位----胃竇、胃小彎、賁門區(qū)主要癥狀 上腹疼痛 出血 腫塊病理分型 浸潤型、增生型

9、、潰瘍性診斷方法 消化道鋇餐造影和纖維內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用,胃癌,早期胃癌—胃壁局限性隆起，粘膜中斷、破壞、消失；可見小的龕影和充盈缺損中晚期胃癌—充盈缺損 見于增生型胃癌胃腔變窄見于浸潤型胃癌龕影 見于潰瘍性胃癌 粘膜破壞、中斷、消失,,,良惡性潰瘍的鑒別,良性潰瘍位置 突出于為輪廓之外形態(tài) 園型 邊緣光滑口部 項(xiàng)圈征、粘膜線、狹頸征粘膜 向口部放射狀集中附近胃壁 柔軟 有蠕動波,惡

10、性潰瘍 位于為輪廓內(nèi) 邊緣不規(guī)則，扁平型，尖角樣 不規(guī)則堤環(huán)、尖角征 粘膜皺襞中斷破壞 僵直、無波動,結(jié)腸癌,常見惡性腫瘤 僅次于胃癌食管癌 好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸癥狀 腹部腫塊、便血、腹瀉或便秘手術(shù)治愈率高 早期診斷重要浸潤型 增生型 潰瘍性,,,急腹癥,胃腸穿孔 潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤胃十二指腸潰瘍最常見原因癥狀 腹部劇痛、肌緊張、全腹壓疼透視或立位平片

11、 膈下游離氣體臥位平片 中腹部圓形或卵圓形透亮影,腸梗阻,病因：粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲透視或平片 腹部氣液平面分型1、單純性 階梯樣氣液平面2、絞窄性 原因：腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊假腫瘤樣征、咖啡豆征、花瓣征、“8”字征3、麻痹性 原因 ：手術(shù)、外傷、腹膜炎、全身感染 全結(jié)腸積氣 是診斷特征,食管胃腸的CT診斷,主要作用 檢查腫瘤性疾病重點(diǎn)了解腫瘤病變的浸潤范圍，周圍臟器的蔓延，有