臨床病理學(xué)精品ppt課件

1、臨床病理學(xué),第一章臨床病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的意義,一、病理學(xué)的概念和在醫(yī)學(xué)中的地位,病理學(xué)（pathology）其原意“pathos”，是希臘語“痛苦suffering”的意思。其目的是用自然科學(xué)的方法研究疾病的原因（病因?qū)Wetiology），發(fā)病機制（pathogenesis），并著重從形態(tài)學(xué)上觀察和研究疾病發(fā)生發(fā)展過程中器官、組織、細胞或亞細胞結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)的變化,，并聯(lián)系各種疾病所引起的功能代謝異常和臨床表現(xiàn)，從而揭示疾病的本質(zhì)。,

2、在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，即以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細胞生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)為基礎(chǔ)，又密切聯(lián)系以注重功能和代謝改變?yōu)檠芯康牟±砩韺W(xué)（pathophysiology），并為后續(xù)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦科學(xué)打下基礎(chǔ)，因此在學(xué)科上病理學(xué)和病理生理學(xué)合為一個學(xué)科。,普通基礎(chǔ)-----------生物等

3、 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 正常---組胚等 治療醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) （臨床醫(yī)學(xué)） 疾病---病理等 臨床醫(yī)學(xué)

4、------內(nèi)科、外科等醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 特種醫(yī)學(xué) -----法醫(yī)、 航海航天醫(yī)學(xué),,,,,在科學(xué)研究中，病理學(xué)還可以分為：,人體病理學(xué)：以病人或病人體內(nèi)的物質(zhì)為對象 實驗病理學(xué) ：以疾病的動物模型或在體外培養(yǎng)的細胞為對象,在臨床醫(yī)療中，人體病理學(xué)又分為：,尸體剖驗（autopsy）是對不幸去世的病人的診斷和死因做出明確的

5、結(jié)論，獲得經(jīng)驗和教訓(xùn)。 外科病理學(xué)（surgical pathology）：是當(dāng)今診斷疾病的最可靠的方法。也稱為診斷病理學(xué)diagnostic pathology 因為病理檢查的標(biāo)本來源不僅僅是外科系統(tǒng)。也稱為臨床病理學(xué).細胞學(xué)（cytology）：在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面有重要的作用。,二、臨床病理學(xué)的概念和任務(wù),概念,臨床病理學(xué)是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，對臨床采用手術(shù)或穿刺，搔刮，鉗取等手段而獲得的病變器官組織或細胞進行檢查，做出明

6、確的病理診斷，提供病因?qū)W依據(jù)及有關(guān)預(yù)后因素的一門學(xué)科。,任務(wù),1、確定疾病的診斷：病理診斷仍然是最正確、最可靠和最后的診斷 如是否有腫瘤，是良性還是惡性，惡性程度和浸潤范圍，以及有無轉(zhuǎn)移等（臨床病理分期）,2、為臨床選擇治療方案提供依據(jù)：正確的病理診斷對于臨床采取及時、有效、合理的針對性治療具有十分重要的意義 如頸部淋巴結(jié)腫大，活檢診斷如果為淋巴結(jié)結(jié)核，臨床采取抗癆治療 如果病理診斷為惡性淋巴瘤，臨床則采取化療或放療如乳腺癌

7、可根據(jù)腫瘤組織的雌激素受體和孕激素受體檢測決定是否采用內(nèi)分泌治療,3、提供有關(guān)預(yù)后因素的信息惡性腫瘤的許多病理形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。如大腸癌，其組織學(xué)類型、浸潤程度、有無轉(zhuǎn)移等可為臨床判斷預(yù)后提供參考,4、了解疾病的發(fā)展及判斷療效 同一病人通過多次活檢的病理檢查可了解疾病的動態(tài)變化，了解治療的效果，使病人得到最為合理的治療 如白血病病人進行骨髓移植，在移植前、移植后的不同時間均需要作骨髓活檢，以了解原有的白血病細胞是否

8、被殺死，移植的骨髓細胞是否成活，以及宿主是否存在排斥反應(yīng)等,5、為科學(xué)研究積累資料 如科研中常常使用的細胞系（cell line），大部分是從腫瘤組織中分離培養(yǎng)成功的 許多新的疾病的發(fā)現(xiàn)和界定，往往也是從病理組織學(xué)開始的 病理診斷積累的資料也為大系列的回顧性研究提供了可能 臨床研究的可靠性和準確性，也需要病理診斷作為標(biāo)準,6、為提高臨床診斷水平服務(wù) 通過病理檢查，可以提高臨床診斷水平，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn),三、病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生,

9、病理診斷工作最初在國外是由外科醫(yī)師和婦科醫(yī)師承擔(dān)的，后來由專門接受過病理培訓(xùn)的臨床醫(yī)師來從事這項工作。目前，世界各發(fā)達國家均在有1～2年臨床工作經(jīng)驗的臨床醫(yī)生中選擇優(yōu)秀人才，經(jīng)過4～5年的專門培訓(xùn)，并且通過嚴格的國家考試后才能從事病理診斷工作。,由于現(xiàn)代診斷病理學(xué)不僅僅與外科各專科有關(guān)，還與包括內(nèi)科學(xué)、皮膚病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、放射學(xué)等許多醫(yī)學(xué)分支都有密切的關(guān)系，因此，要求現(xiàn)代的病理醫(yī)生應(yīng)該有更廣博的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，并與臨床各?？?/p>

10、醫(yī)師保持更密切的關(guān)系。,由于臨床各專業(yè)的劃分越來越細，現(xiàn)代診斷病理學(xué)也出現(xiàn)專業(yè)的分化，如血液病理學(xué)、腎臟病理學(xué)、婦產(chǎn)科病理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和皮膚病理學(xué)等。這些專科病理學(xué)大大促進了相應(yīng)?？频陌l(fā)展，同時也更有利于病理醫(yī)生與?？婆R床醫(yī)生間的交流。,1、活檢病理標(biāo)本的代表性,成功的取材是正確而及時的病理診斷的保證,臨床醫(yī)師取材應(yīng)遵循以下幾項原則：,①取材要取最可疑的病灶，而且多發(fā)性病變要分別取材，即不僅要取最早出現(xiàn)的病灶還要取新近比較明顯的病灶；

11、②應(yīng)在病變與正常組織的交界處取材；,③要避開壞死或明顯繼發(fā)感染區(qū)；④不要沿病灶做水平切取，而應(yīng)垂直切取，有一定深度，胃粘膜活檢應(yīng)包括粘膜肌層；⑤活檢取材應(yīng)避免擠壓或用無齒鑷鉗夾；,⑥大的標(biāo)本宜對解剖位置標(biāo)志；⑦淋巴結(jié)活檢應(yīng)切除完整的淋巴結(jié)送檢。視檢查目的不同而選取不同的部位的淋巴結(jié)；若了解轉(zhuǎn)移情況應(yīng)取引流區(qū)域淋巴結(jié)；若懷疑淋巴瘤則應(yīng)首選頸部淋巴結(jié)，并且深部者較表淺者好，除非下肢惡性腫瘤一般不取腹股溝淋巴結(jié)。,臨床醫(yī)師對送

12、檢的各種病理標(biāo)本應(yīng)在取出后，保持完整。即便手術(shù)醫(yī)生為了研究或其他目的需分取標(biāo)本，也絕對有必要選送病理醫(yī)生進行全面檢查，以免造成誤診或漏診,2、病理檢查申請單的填寫,病人姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號或門診號、臨床病史（現(xiàn)病史及以往病史）、有關(guān)的影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果，手術(shù)所見、取材部位和臨床診斷等對于病理診斷皆有重要意義，不可漏掉,如果病人以往曾經(jīng)作過病理檢查，也需將以往的病理檢查號寫明，以便復(fù)查 如需較快的知道結(jié)果，最好在送

13、檢單上注明送檢醫(yī)師的電話或聯(lián)系方式。申請單一定要與標(biāo)本一起送達,3、病理標(biāo)本的及時固定與送檢,為防止病理組織發(fā)生自溶與腐敗，影響觀察及診斷，病理標(biāo)本應(yīng)及時固定和送達 活檢小組織應(yīng)立即投入固定液中。固定液常規(guī)使用4%中性甲醛，固定液體積要充分（應(yīng)達到固定組織的5倍以上），若組織漂浮在液體上則應(yīng)在組織上覆蓋厚厚的紗布,病理標(biāo)本應(yīng)置于廣口容器中，以免組織固定后變硬無法取出；同一病人的不同標(biāo)本應(yīng)分別置于不同的容器內(nèi) 送檢的標(biāo)本一定要

14、明確的標(biāo)記清楚病人的姓名、性別、年齡、病房和床號、住院或門診號，并對照申請單再次核對，以避免弄錯,免疫熒光、染色體分析和分子生物學(xué)檢查等需要新鮮組織，標(biāo)本送檢前應(yīng)當(dāng)放入4℃的消毒的器皿中盡快送達 電鏡檢查則要求組織取材?。?mm3）并及時固定在特殊的固定液中（如 2.5%戊二醛）,4、熟悉各種病理診斷方法的適用范圍及局限性,臨床醫(yī)生應(yīng)了解手術(shù)活檢、穿刺活檢、冰凍診斷和細胞學(xué)診斷的用途和局限性，以及不同病理診斷方法對標(biāo)本和取材的特殊要

15、求 例如，對于一個淋巴結(jié)腫大的病人若懷疑為淋巴瘤，最好的做法是進行淋巴結(jié)切取活檢而不是細針穿刺活檢；若懷疑轉(zhuǎn)移癌時則細胞穿刺?？梢垣@得足夠的標(biāo)本,冷凍診斷或快速石蠟診斷適用于需要術(shù)中決定手術(shù)方式，以及術(shù)中需要了解惡性腫瘤手術(shù)切除范圍是否足夠的病人由于取材少或者不具有代表性，有時病理報告中會有“疑為”、“多系”等不肯定的詞句，有時會建議再作活檢，如鼻咽癌的診斷有時會作2～3次活檢才取到有代表性的組織,病理學(xué)診斷也有其局限性，這一

16、點臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解并向病人和家屬作解釋 Rambo：病理醫(yī)師既是醫(yī)師也是人，與其他專業(yè)醫(yī)師一樣也會出現(xiàn)錯誤，也會受主觀臆斷的影響。傳統(tǒng)認為病理醫(yī)師更具科學(xué)性，在臨床醫(yī)師之間流行一種不可思議的誤解，只要把一小塊病人組織交給病理醫(yī)師，就有能力在報告末尾作出絕對正確的診斷。如果病理醫(yī)師也持相同觀點，那將對人類造成很大的危險。,四、病理診斷的模式和種類,（一）診斷與模式概念,診斷（diagnosis）希臘文原意是dia分開，gnoskein

17、認識。 17、18世紀時依疾病特征而識別疾病叫diagnostics of disease。 小恩格爾教授認為是作為一個思維過程，作為達到一種確定。 現(xiàn)在認識是包括：診斷思維，診斷過程，診斷結(jié)論。,模式（model）某種事物的標(biāo)準樣式或使人可以照著做的標(biāo)準形式，在西文中拉丁文moodulus，意思是尺度、樣本、標(biāo)準……，人類積極適應(yīng)外部環(huán)境的產(chǎn)物，再現(xiàn)現(xiàn)實的一種理論性的簡化形式。,（二）病理診斷模式,1、步步追蹤法（縱向剖析法）、

18、啟發(fā)分析法,根據(jù)事物發(fā)展的順序，由淺入深地剖析，步步深入最后水落石出。前提是病理醫(yī)師應(yīng)有良好的認知結(jié)構(gòu)。,舉例：女性38歲，右乳包塊二月，不痛，質(zhì)較硬，界線欠清，腫塊切除切片觀察。①是否乳腺標(biāo)本，主要依據(jù)有無小葉結(jié)構(gòu)；②病變是否局限（彌漫）與正常界線清不清；③是否腫瘤性病變；④是否惡性；⑤是否癌；⑥是否浸潤性導(dǎo)管癌（小葉癌）,這種方法依靠外部標(biāo)準進行判斷，含較多客觀成份，適用任何部位診斷，主要供年青初學(xué)者采用，誤診是錯

19、誤思路誘導(dǎo)結(jié)果。,2、對號入座法（尋找對象法）,這種方法是根據(jù)客觀的顯微鏡下見到的形態(tài)改變，與大腦中貯存的各種病理形態(tài)特征進行逐一類比，進而得出相應(yīng)診斷。,關(guān)鍵,①觀察要客觀、全面、仔細、謹慎，抓住觀察對象的病理形態(tài)改變的特征和典型即主流，只有典型才能反映本質(zhì)。 ②大腦中貯藏的病理形態(tài)學(xué)表象要豐富，記憶的信號要準確。,例如：甲狀腺標(biāo)本中見到乳頭狀結(jié)構(gòu)→甲狀腺乳頭狀癌，再找毛玻璃狀細胞，砂粒體以證實。也就是說找到一個特征→聯(lián)想這個

20、診斷→再找第二、三個特征。,這種方法依靠記憶中的標(biāo)準進行判斷，包含主觀成份較多，適用于已經(jīng)十分熟悉并積累一定診斷經(jīng)驗的一類疾病，主要為高年資醫(yī)師適用出現(xiàn)誤診，為主觀判斷錯誤所致。,3、三關(guān)重疊法,這種方法是在病理結(jié)論作出前，分三個階段進行分析假設(shè)，如果三個假設(shè)是一致的，也就是說落在一個點上，其診斷結(jié)果準確性就高。,臨床關(guān)包括：大體關(guān)包括鏡下關(guān)包括,性別、年齡、部位、形狀、表現(xiàn)時間及CT、B超、X、MR,,,大小

21、、質(zhì)地、顏色、切面與周圍界線,組織結(jié)構(gòu)→正常結(jié)構(gòu)細胞形態(tài)→特征結(jié)構(gòu)間質(zhì)情況→排列方式周圍關(guān)系→C多形性 核 改 變 細胞產(chǎn)物 浸潤生長,,炎癥 非特異性炎 急性 慢性 特異性炎 結(jié)核

22、 異物 寄生蟲 真菌 其他,,瘤樣病變錯構(gòu)瘤、異位內(nèi)分泌紊亂,,腫瘤 上皮 間葉 神經(jīng) 淋巴

23、 其他,,良性 惡性 原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性,,（三）病理診斷的類型,CIN1 cytology,1、細胞學(xué)診斷,亦稱細胞學(xué)（cytology）檢查 主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進行診斷。目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查及診斷,脫落細胞學(xué)的標(biāo)本來自：,女性生殖道、肺支氣管、食道、胃腸道、泌尿道等脫落細胞，通過表面涂片或刮片，收集自然分

24、泌物（如痰液、尿液）涂片，采用加壓沖洗及各種內(nèi)窺鏡刷涂片、印片等方法收集細胞學(xué)標(biāo)本；也可通過收集漿膜腔液（胸水、腹水等），腦脊液離心后涂片獲得。婦科細胞學(xué)診斷，現(xiàn)采用TBS報告方式，描述報告為主。,TBS報告方式,宮頸細胞學(xué)報告—TBS系統(tǒng),鱗狀上皮細胞異常非典型鱗狀上皮細胞(ASC) ☆ ASC—US（意義未定） ☆ ASC—H (不除外HSIL)低度鱗狀上皮內(nèi)病變 (LSIL) 包括HPV感染、CIN1、非典型增生

25、(輕)高度鱗狀上皮內(nèi)病變 （HSIL) 包括CIN2、3，非典(中、重)和原位癌 ☆ 懷疑早期浸潤鱗癌(角化型、非角化型),細針吸?。╢ine needle aspiration,FNA）技術(shù),應(yīng)用全身幾乎所有部位腫塊的穿刺活檢，尤其適用于乳腺、甲狀腺、涎腺、肺、肝、胰腺、前列腺、淋巴結(jié)及全身體表腫瘤的診斷。通常采用細針（外徑0.6～0.9mm）進行細胞吸取，有時是在影像（B超或X線）引導(dǎo)下操作。,細胞學(xué)檢查優(yōu)點,損傷小，操作

26、簡單，經(jīng)濟、快速、安全等常有較高的陽性率（如宮頸癌、食道癌陽性率高達90%以上，肺癌陽性率約70%～80%）尤其適用于大規(guī)模的社區(qū)普查，對人體許多腫瘤（如宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌等）都具有初篩的作用。,細胞學(xué)診斷的局限性,如假陰性及假陽性，而且主要適用于良惡性疾病的初步診斷，進一步做組織學(xué)分類有困難，對于細胞學(xué)陽性的病人，在治療之前一定要作組織學(xué)活檢來證實細胞學(xué)診斷，并進行分型。,2、組織學(xué)診斷,是病理診斷中最重要的部分

27、，對多數(shù)病例都是最后的診斷 依賴于對活檢組織或手術(shù)標(biāo)本的肉眼及光鏡觀察，通過對病變組織及細胞形態(tài)的分析、識別而對各種疾病進行診斷,大多數(shù)病例僅通過HE染色切片檢查便可得到確診，但疑難病病例則要通過免疫組織化學(xué)、特殊染色、電鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)輔助完成。組織學(xué)診斷結(jié)果最終體現(xiàn)在病理診斷報告中。,病理診斷報告,病理診斷報告是重要的醫(yī)療文件，應(yīng)及時、準確、簡練，不僅需要盡可能完整而簡要地描述一個病例全部有關(guān)的大體和鏡下特征及標(biāo)本的所有

28、檢查結(jié)果，而且要向臨床醫(yī)師解釋它們的重要性,根據(jù)表達方式的不同病理診斷可有以下幾種形式：,①明確肯定病變部分及疾病的診斷，如：胃小彎潰瘍型管狀腺癌，侵及漿膜層；幽門淋巴結(jié)4枚，其中1枚有管狀腺癌轉(zhuǎn)移；,②不能完全肯定或有所保留的診斷。一般是由于病變不夠典型，性質(zhì)難定；或雖能確定為惡性，但其組織來源難定。此類報告中，會出現(xiàn)“考慮為……”、“傾向于……”、“可能為……”等字樣。如：（喉部）鱗狀上皮中重度不典型增生，局部癌變可能。又

29、如：（腹膜后）小圓細胞惡性腫瘤，傾向于神經(jīng)源性。,③描述性診斷， 如：（右小腿）送檢組織部分壞死，邊緣見鱗狀上皮增生伴大量慢性炎細胞浸潤。④不能病理診斷， 如：送檢小塊組織，嚴重擠壓變形，不能診斷。,非診斷性術(shù)語的意義。有時我們在診斷時使用一些如“富于細胞”、“生長活躍”、“突破包膜”、伴細胞異型性等術(shù)語。這些強調(diào)了以形態(tài)所見為主，但明確惡性多項指標(biāo)欠缺。另外一些診斷病名及術(shù)語如“侵襲性血管粘液瘤（aggressiv

30、e angiomyxoma）”、“輕微偏離性（minimal deviated）宮頸腺癌”、“潛在惡性間質(zhì)瘤”、“奇異型平滑肌瘤”、“不能定性型”平滑肌瘤等等系WHO新分類中提出，有特定的定義。,對某些少見的或是新近發(fā)現(xiàn)的腫瘤性疾病，病理醫(yī)生應(yīng)在病理報告的附注中適當(dāng)提出有關(guān)預(yù)后及生物學(xué)行為的評價，也可對治療提出原則性的建議，或?qū)M一步檢查提出有建設(shè)性的意見，幫助臨床醫(yī)生理解。例如：（背部）隆突性皮纖維肉瘤，低度惡性；建議進一步擴大切

31、除和/或局部放療。,3、手術(shù)中病理診斷,包括冷凍切片（frozen section）、快速石蠟切片和手術(shù)中細胞學(xué)診斷，其中以冷凍切片應(yīng)用最多主要適用于決定手術(shù)方案,手術(shù)中病理診斷包括以下幾個方面：,①確定病變的性質(zhì)，炎性病變還是腫瘤；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。這對臨床醫(yī)生在手術(shù)中決定手術(shù)方案至關(guān)重要，是否需要根治手術(shù)，截肢還是局部切除；②了解惡性腫瘤的浸潤及擴散情況，如邊緣是否累及，周圍組織是否有病變，腫瘤周圍及遠處淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)

32、移，以決定手術(shù)范圍：,③確定所取標(biāo)本是否含有足夠做出診斷的組織。④由于現(xiàn)代社會工作的快節(jié)奏，一些人要求盡快知道結(jié)果，消除心理負擔(dān)。,手術(shù)中病理診斷局限性,取材有限，病理醫(yī)生無目的取材 切片質(zhì)量不穩(wěn)定，組織學(xué)圖像不如常規(guī)石蠟切片好，要求診斷的時間短，且要求有豐富經(jīng)驗的病理醫(yī)師，還要膽大心細 因此，診斷準確率不如常規(guī)病理診斷 國內(nèi)外已做過許多檢查，準確率為90%～98%。未能確診率在1%左右，假陰性的誤診明顯多于假陽性,4、

33、尸體剖驗（簡稱尸檢，autopsy）,醫(yī)學(xué)法律尸檢（medicolegal autopsy）：是應(yīng)法律機構(gòu)請求，由法醫(yī)或與病理醫(yī)生進行檢查，以澄清與醫(yī)療糾紛，事故或謀殺等有關(guān)的死亡病例的死因 臨床尸檢（clinical autopsy）：是應(yīng)臨床醫(yī)生請求，并征得死者親屬同意或應(yīng)親屬要求而進行的尸檢，目的在于查明死因，驗證檢查生前診斷的準確性，治療是否正確無誤，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平,我國的尸檢工作，尤其是近年來尸檢率普遍下降，

34、目前國內(nèi)大部分教學(xué)醫(yī)院的尸檢率維持在10%以下，一些醫(yī)院甚至全年沒有一例成人尸檢。這種低尸檢率的狀態(tài)將嚴重影響我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也不利于醫(yī)學(xué)生、研究生和病理專業(yè)人員的培養(yǎng)提高。因此，應(yīng)當(dāng)在今后的臨床工作中積極地爭取尸檢。,病理尸檢的作用首先在于提高臨床診斷水平及治療質(zhì)量。尸檢可以使1/5以上的病例在死后得到確診。即使病人生前曾通過活檢或手術(shù)標(biāo)本檢查得到了病理診斷，尸檢仍能提供更全面，更準確的病理診斷。尸檢還對病人的疾病演變過程

35、，發(fā)病機制，臨床病理聯(lián)系，治療的作用等提供詳盡的信息。,迄今為止，通過尸檢結(jié)果總結(jié)診斷、治療中的經(jīng)驗教訓(xùn)仍是提高醫(yī)療水平最重要的一個手段。從某種意義上講，一個醫(yī)院的醫(yī)療水平的高低常常與尸檢率的高低相平行。病理尸檢是培養(yǎng)臨床和病理專業(yè)人員不可缺乏的手段。通過尸檢的良好訓(xùn)練，病理專業(yè)人員能夠更加系統(tǒng)地提高病理診斷水平和實際診斷能力。尸檢還為臨床醫(yī)學(xué)的教育及醫(yī)學(xué)研究提供了重要的標(biāo)本和資料。不僅保證了醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，還促進了病理學(xué)及醫(yī)學(xué)流

36、行病學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等學(xué)科的發(fā)展。,五、臨床病理討論會,臨床病理討論會（clinical pathological conference，CPC）一般指臨床和病理共同對尸檢的死亡病例的診斷及治療進行回顧性的討論，分析而舉行的會議若對活檢或手術(shù)后病例進行的討論會議稱為外科病理討論會（surgical pathological conference，SPC）。,CPC所選擇的病例一般是臨床診斷或死因不明確的病例，手術(shù)后死亡的病

37、例及復(fù)雜疑難和罕見的病例；SPC選擇的病例主要為疑難和罕見的病例。通過CPC或SPC主要明確疾病的診斷及鑒別診斷，討論分析臨床漏診、誤診的原因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程及死亡原因和機制、治療措施等。,CPC或SPS可以是病人所在臨床科室與病理科聯(lián)合組織的小型學(xué)術(shù)活動，也可以是幾個相關(guān)臨床科室以及與病理科，甚至是全院性或幾家醫(yī)院聯(lián)合舉行的大型學(xué)術(shù)活動，由相應(yīng)的臨床科主任（主任醫(yī)師）和病理科主任（主任醫(yī)師），相關(guān)科室的各級醫(yī)生、護士、醫(yī)學(xué)生都

38、可參加。CPC或SPC常常需要事先做好討論發(fā)言準備，并準備好有關(guān)參考文獻及資料（包括病人的重要的大體標(biāo)本及重點的病理切片，臨床各種資料等）。,臨床病理討論會一般程序：,①經(jīng)治醫(yī)生報告病史，治療經(jīng)過及臨床診斷；②與會者就臨床資料提出問題，進行討論、分析，提出自己的診斷及鑒別診斷；,③病理醫(yī)生報告尸檢或外檢所見及病理診斷。為了讓與會各級醫(yī)師能客觀地進行分析判斷，活躍學(xué)術(shù)風(fēng)氣，增加討論的收效，病理結(jié)果在會前常常是“保密”的。直到此時