內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)

1、內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué),廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院潘翠環(huán),,概述,內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)評定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一門學(xué)問。內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構(gòu)異常(包括生理功能和心理功能)、個體活動及社會參與能力的受限。內(nèi)外科疾患康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)繩、以康復(fù)評定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消

2、除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會參與能力、早日回歸社會為目標(biāo)的一門學(xué)問，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要分支。,學(xué)習(xí)目標(biāo),,臨床康復(fù)學(xué)范圍與內(nèi)容,概論,,臨床基本知識,,基本原則,殘疾預(yù)防原則結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)原則,,適應(yīng)原則,殘疾預(yù)防原則,對所有門診和住院患者應(yīng)具有高度的殘疾預(yù)防意識并采取相應(yīng)的康復(fù)措施早期介入。對就診的所有門診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)地采取各種康復(fù)治療措施防止殘疾的發(fā)生，重

3、點(diǎn)是殘疾的二、三級預(yù)防。對于門診和住院的患者而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是采取二級預(yù)防措施，防止殘疾的發(fā)生和影響患者個體活動；對已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動受限的患者，應(yīng)積極采取三級預(yù)防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會生活的參與能力。,結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則,結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原(restoration)是指疾病與損傷一旦導(dǎo)致了患者的身體功能與結(jié)構(gòu)的損傷，就應(yīng)當(dāng)首先采用醫(yī)療和康復(fù)措施，盡可能恢復(fù)患者的身體功能與結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持復(fù)原的原則。復(fù)

4、原手段包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種治療措施和功能恢復(fù)訓(xùn)練及治療醫(yī)學(xué)中的藥物和手術(shù)。（腦卒中）,代償原則,代償(compensation)分體內(nèi)代償和體外代償。經(jīng)醫(yī)療和康復(fù)措施后，患者身體結(jié)構(gòu)與功能、活動與參與能力仍然只有部分恢復(fù)，甚至完全不能恢復(fù)者，則應(yīng)堅(jiān)持代償原則.采取代償方法。體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組 .體外代償是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。這類代償有人工植入耳蝸，人工喉等，經(jīng)常與身體接觸的有假肢、自助具

5、、輪椅、拐杖、助行器等。,矯形器的應(yīng)用,適應(yīng)原則,適應(yīng)(adaptation)包括功能適應(yīng)、心理適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)。功能適應(yīng) 是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當(dāng)通過綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)措施使患者的功能狀態(tài)恢復(fù)到極限水平以適應(yīng)其生活、學(xué)習(xí)和工作的需要。心理適應(yīng) 是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當(dāng)通過康復(fù)教育和心理治療使患者以樂觀和積極的心態(tài)正確面對自己目前的身體狀況和功能狀況，勇敢地重新回歸家庭和社會。環(huán)境適應(yīng) 是指改變患者以外的環(huán)境以減輕它們對殘障者形成的

6、障礙，這包括從建筑結(jié)構(gòu)上建立方便殘疾人在家庭和社會中活動的無障礙設(shè)施，建立保障殘障者的法律，在觀念上改變?nèi)藗儗埣驳牟徽_看法；在輿論上進(jìn)行關(guān)心愛護(hù)和尊重殘疾人的宣傳等。康復(fù)工作就是為了幫助患者上述的各項(xiàng)能力得到補(bǔ)償或重建，促使患者重新與社會結(jié)合。,臨床思維方式,,身體與功能結(jié)構(gòu),WHO于21世紀(jì)初正式發(fā)布的‘‘國際功能、殘疾和健康分類(ICF)”強(qiáng)調(diào)以功能為核心。因此，治療師應(yīng)當(dāng)以ICF為準(zhǔn)繩，抓住功能、活動和參與三個重點(diǎn)作為臨

7、床思維的基本方式 。確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體結(jié)構(gòu)的何種異常，是缺失、損傷、炎癥，還是變異。身體結(jié)構(gòu)主要包括整體結(jié)構(gòu)和各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等。 確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限。身體功能包括運(yùn)動功能、感覺功能、認(rèn)知功能、平衡功能、語言言語功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng) 的功能等。,個體活動,確定身體功能與結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致了患者個體哪些方面的日常生活活動受限。主要涉及ADL相關(guān)內(nèi)容?；颊邆€

8、體日常生活活動密切相關(guān)的活動，有哪些受到身體結(jié)構(gòu)與功能損傷的影響。主要涉及家務(wù)和購物等。,社會參與,確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與工作的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與社區(qū)活動的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與社會交往和朋友聚會的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與休閑娛樂是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者

9、生活質(zhì)量是否有影響。,臨床基本程序,了解病史、體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。初期康復(fù)評定 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時患者或其家屬參加。制定康復(fù)目標(biāo) 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。制定康復(fù)治療方案／計(jì)劃 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。實(shí)施康復(fù)治療相關(guān)治療師負(fù)責(zé)。中期康復(fù)評定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果調(diào)整治療方案。末期康復(fù)評定 醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)

10、果決定患者是出院回歸家庭、社會，還是到相關(guān)療養(yǎng)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。,主治病種,在我國據(jù)80年代初期統(tǒng)計(jì)，理療的病種已達(dá)260余種。,發(fā)展簡史,萌芽階段,電療的產(chǎn)生 17世紀(jì)靜電療法、 18世紀(jì)末直流電 、1831年法拉第(Faraday) 1892年法國物理學(xué)家達(dá)松伐(D’Arsonval)發(fā)現(xiàn)了高頻電流。 光療的產(chǎn)生 1890電弧光治療疾病20世紀(jì)后，人工光療設(shè)備的研制取得了很大進(jìn)展 。 聲療的產(chǎn)生1929年德國理療學(xué)家波曼應(yīng)用

11、超聲波治療疾病。 心臟康復(fù)的萌芽肺康復(fù)的出現(xiàn),形成階段,20世紀(jì)50～70年代始物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的形成期電療的產(chǎn)生 20世紀(jì)50年代產(chǎn)生了問動電療法、中頻正弦電療法、干擾電療法， 60年代產(chǎn)生了超刺激療法、調(diào)制中頻正弦電療法，70年代產(chǎn)生了經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法等。 光療的形成其它療法的形成心臟康復(fù)的形成,發(fā)展階段,心臟康復(fù)肺康復(fù)骨質(zhì)疏松康復(fù)癌癥康復(fù)中國傳統(tǒng)康復(fù),作用與地位,作用 預(yù)防殘疾、治療作用 減副增

12、效 防治并發(fā)癥 地位 內(nèi)外科疾患康復(fù)的作用不亞于神經(jīng)和骨科康復(fù)，它們是整個康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分。從整個治療過程來看，內(nèi)外科康復(fù)學(xué)不僅是內(nèi)外科治療的延續(xù)，同時也應(yīng)該從疾病的預(yù)防開始，參與臨床醫(yī)療的整個過程，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)共同關(guān)注患者的整體情況。內(nèi)外科康復(fù)不僅要關(guān)心軀體病變，也要關(guān)心患者的心理、社會、經(jīng)濟(jì)方面，采取專門技術(shù)進(jìn)行綜合服務(wù)，加速恢復(fù)功能。內(nèi)外科康復(fù)要跟進(jìn)內(nèi)外科各類疾病的整個治療過程，在傷病搶救期后，康復(fù)科