快速康復(fù)外科

1、中國加速康復(fù)外科中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理期管理專家共家共識（2016）20160601中華外科雜志普外空間引用本文：中國加速康復(fù)外科專家組中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[J]中華外科雜志，2016，54（6）：413416中國加速康復(fù)外科中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理期管理專家共家共識（2016）中國加速康復(fù)外科專家組一、前言一、前言加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指

2、為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，同時降低醫(yī)療費用。近年來，ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在國內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)

3、域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及ERAS采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風(fēng)險：（1）6個月內(nèi)體重下降10%～15%或更高；（2）患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)10d；（3）體重指數(shù)18.5kgm2；（4）清蛋白30gL（無肝腎功能不全）。術(shù)前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者個體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標(biāo)［3］。一項隨機(jī)對照臨床試驗的結(jié)果顯示，對嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者（營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查評分≥5分）進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

4、降低50%；對于此類患者推薦術(shù)前7～10d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療；若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術(shù)前7～10d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療；而在評分3～4分的患者中，術(shù)前營養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間［4］。（三）（三）禁食及口服碳水化合物禁食及口服碳水化合物長時間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病